8/6/2021

Covid-19: vivere la nascita durante la pandemia


Questo articolo IN CONTINUO AGGIORNAMENTO fa parte di un approfondimento che tratta vari temi su bambini e adolescenti durante la pandemia

Alla pagina: Coronavirus in neonati, bambini e adolescenti trovi questi news correlate:

Indice degli argomenti di questa pagina:


Covid-19 nei neonati

Associazione tra infezione materna in gravidanza ed esiti neonatali
29 aprile 2021. JAMA. Association of Maternal SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy With Neonatal Outcomes
#NOVITÁ Su 88.159 neonati, 2323 (1,6%) sono stati partoriti da madri positive al test per SARS-CoV-2. L'età gestazionale media dei neonati di madri SARS-CoV-2 positive era di 39,2 (SD, 2,2) settimane contro 39,6 (SD, 1,8) settimane per i neonati di confronto e le proporzioni di neonati prematuri (età gestazionale <37 settimane) erano 205/2323 (8,8%) tra i neonati di madri SARS-CoV-2-positive e 4719/85 836 (5,5%) tra i neonati di confronto. La positività del test materno per SARS-CoV-2 era significativamente associata al ricoveri per cure neonatali (11,7% vs 8,4%) e con morbilità neonatali come sindrome da distress respiratorio (1,2% vs 0,5%), qualsiasi disturbo respiratorio neonatale (2,8% vs 2,0%) e iperbilirubinemia (3,6% vs 2,5%). Mortalità (0,30% contro 0,12%), tasso di allattamento al seno alla dimissione (94,4% contro 95,1%) e durata della permanenza in assistenza neonatale (mediana, 6 giorni in entrambi i gruppi) non differivano in modo significativo tra i gruppi. Ventuno neonati (0,90%) di madri SARS-CoV-2 positive sono risultati positivi a SARS-CoV-2 nel periodo neonatale; 12 non presentavano morbilità neonatale, 9 avevano diagnosi con una relazione non chiara con SARS-CoV-2 e nessuno aveva polmonite congenita.
16 marzo 2021WHONew research highlights risks of separating newborns from mothers during COVID-19 pandemic. Keeping mothers and babies together could save more than 125000 lives
Uno studio pubblicato su Lancet Eclinical Medicine evidenzia l'importanza fondamentale di garantire che i neonati abbiano uno stretto contatto con i genitori dopo la nascita, soprattutto per quelli nati troppo piccoli (a basso peso alla nascita) o troppo presto (pretermine). Tuttavia, in molti paesi, se le infezioni da COVID-19 sono confermate o sospette, i neonati vengono regolarmente separati dalle madri, esponendoli a un rischio maggiore di morte e complicazioni di salute per tutta la vita.
Si potrebbero salvare fino a 125.000 bambini con la marsupioterapia, il trattamento clinico-assistenziale fondamentale alla nascita. Per i bambini nati pretermine o a basso peso, la marsupioterapia (contatto pelle a pelle precoce e prolungato con un genitore e allattamento al seno esclusivo) è particolarmente importante.

Donne infette nella seconda metà della gravidanza non a rischio di restrizione di crescita fetale
18 febbraio 2021. Acta Obstet Gynecol Scand. Effect of SARS-CoV-2 infection during the second half of pregnancy on fetal growth and hemodynamics: a prospective study
L'obiettivo della ricerca era confrontare la velocità di crescita fetale e l'emodinamica fetale nelle gravidanze complicate e in quelle non complicate da infezione da SARS-CoV-2. Studio prospettico caso-controllo di gravidanze complicate da infezione da SARS-CoV-2 nella seconda metà della gravidanza e gravidanze in donne non affette. Sono stati confrontati tra i 2 gruppi i valori della circonferenza della testa, circonferenza addominale, lunghezza del femore e peso fetale stimato. La crescita fetale è stata valutata analizzando la velocità di crescita della circonferenza della testa, della circonferenza addominale, della lunghezza del femore e del peso fetale stimato tra il secondo e il terzo trimestre. Allo stesso modo, i cambiamenti nell'indice di pulsatilità delle arterie uterine, ombelicali e cerebrali e i loro rapporti sono stati confrontati tra i due gruppi di studio. Le gravidanze complicate dall'infezione non sono a maggior rischio di sviluppare una restrizione della crescita fetale a causa della ridotta funzione placentare. I risultati di questo studio non supportano una politica di maggiore sorveglianza fetale in queste donne.

Nessun incremento in natimortalità e nascite pretermine durante la pandemia: due studi su JAMA
7 dicembre 2020. Due ampi studi usciti su JAMA non hanno rilevato alcun aumento di nati morti o pretermine associato alla pandemia tra le donne del Regno Unito e degli Stati Uniti. È stato documentato un rischio più elevato di malattie infettive nelle donne in gravidanza, comprese le infezioni respiratorie e l'influenza, portando a preoccupazioni per la gravidanza e gli esiti del parto. Sono stati confermati casi di parti con natimortalità nelle donne in gravidanza con COVID-19 grave e un precedente studio più piccolo nel Regno Unito ha mostrato un aumento del rischio.
Tasso di natimortalità nel Regno Unito stabile nel 2020. Non ci sono prove di alcun aumento dei nati morti a livello regionale o nazionale durante la pandemia COVID-19 in Inghilterra rispetto agli stessi mesi dell'anno precedente e nonostante i tassi di incidenza di SARS-CoV-2 fossero varibili nelle diverse regioni, hanno concluso gli autori del primo studio.
Nessun cambiamento nella natimortalità o nascite pretermine a Philadelphia. Il secondo studio ha analizzato 2.992 nati vivi in ​​due ospedali a Filadelfia da marzo a giugno 2020, confrontandoli con 5.875 nascite nello stesso periodo nel 2018 e nel 2019. Gli autori dello studio non hanno riscontrato cambiamenti significativi nei tassi complessivi di nati prematuri o nati morti durante la pandemia, e nessuna differenza correlata alla pandemia quando le nascite pretermine sono state suddivise per categoria: spontanea o indotta da un medico.

19 novembre 2020. J Matern Fetal Neonatal MedClinical characteristics of confirmed COVID-19 in newborns: a systematic review
Scopo di questa revisione sistematica è indagare le evidenze disponibili che descrivono gli esiti nei neonati con infezione SARS-CoV-2 per supportare le azioni di prevenzione.

15 ottobre 2020. Nat Commun. Synthesis and systematic review of reported neonatal SARS-CoV-2 infections
Nei neonati sono state segnalate numerose infezioni da SARS-CoV-2. Gli autori cercano di chiarire la trasmissione, le caratteristiche cliniche e gli esiti di queste infezioni attraverso una meta-analisi di 176 casi pubblicati di infezioni neonatali SARS-CoV-2 definite da almeno un tampone nasofaringeo positivo e/o dalla presenza di IgM. Si segnala che il 70% e il 30% delle infezioni sono dovute rispettivamente alla trasmissione ambientale e verticale. L'analisi mostra che il 55% dei neonati infetti ha sviluppato COVID-19; i sintomi più comuni erano febbre (44%), manifestazioni gastrointestinali (36%), respiratorie (52%) e neurologiche (18%) e l'imaging polmonare era anormale nel 64% dei casi. La mancanza di separazione madre-neonato dalla nascita è associata a infezione tardiva di SARS-CoV-2, mentre l'allattamento al seno non lo è.
13 ottobre 2020. The LancetImpact of COVID-19 mitigation measures on the incidence of preterm birth: a national quasi-experimental study
In questo studio nazionale quasi sperimentale, l'implementazione iniziale delle misure di mitigazione del COVID-19 è stata associata a una sostanziale riduzione dell'incidenza di nascite pretermine nei mesi successivi, in accordo con le osservazioni preliminari di altri studi. È necessaria l'integrazione di dati comparabili da tutto il mondo per confermare ulteriormente questi risultati e iniziare a esplorare i meccanismi sottostanti.
24 settembre 2020J Perinat MedRisk factors associated with adverse fetal outcomes in pregnancies affected by Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a secondary analysis of the WAPM study on COVID-19
Precoce età gestazionale, ventilazione meccanica della madre e il basso peso alla nascita sono i principali determinanti degli esiti perinatali avversi nei feti con infezione materna di COVID-19. Al contrario, il rischio di trasmissione verticale sembra trascurabile.

5 settembre. BMJ Glob HealthUnprecedented reduction in births of very low birthweight (VLBW) and extremely low birthweight (ELBW) infants during the COVID-19 lockdown in Ireland: a 'natural experiment' allowing analysis of data from the prior two decades
Una riduzione senza precedenti delle nascite di neonati a peso basso e molto basso alla nascita è stata osservata in Irlanda in coincidenza con il lockdown. Determinanti di questa tendenza temporale unica risiedono forse nell'impatto socio-ambientale del blocco COVID-19.

23 luglio 2020. The Lancet Child & Adolescent HealthNeonatal management and outcomes during the COVID-19 pandemic: an observation cohort study
Su 1481 parti, 116 (8%) madri sono risultate positive per SARS-CoV-2 e 120 neonati. Tutti i neonati sono stati testati a 24 ore di vita e nessuno era positivo per SARS-CoV-2. 82 (68%) neonati hanno completato il follow-up nei giorni 5-7 di vita. Degli 82 neonati, 68 (83%) hanno alloggiato con le madri. Tutte le madri potevano allattare al seno. 79 (96%) su 82 neonati avevano una PCR ripetuta a 5-7 giorni di vita che era complessivamente negativa. Sono stati testati anche 72 (88%) neonati a 14 giorni di vita e nessuno era positivo. Nessuno dei neonati presentava sintomi di COVID-19.
I dati suggeriscono che è improbabile una trasmissione perinatale di COVID-19 se vengono prese le precauzioni igieniche corrette e se viene consentito ai neonati di alloggiare con le loro madri e se l'allattamento diretto al seno avviene con procedure sicure abbinate a un'educazione genitoriale efficace circa le strategie di protezione del bambino.
7 luglio 2020. Pediatr ResEuropean consensus recommendations for neonatal and paediatric retrievals of positive or suspected COVID-19 patients.
17 raccomandazioni di consenso a livello europeo specificano gli aspetti relativi al trasporto di pazienti COVID-19 neonatali e pediatrici, tra cui: definizione dei casi, dispositivi di protezione individuale, gestione delle vie aeree, attrezzature e strategie per la ventilazione invasiva e non invasiva, considerazioni speciali per il trasporto in incubatrici e barelle aperte e per i genitori raccomandazioni sul trasporto e decontaminazione dei veicoli.
Sulla base di prove scarse, vengono presentate le raccomandazioni sulle migliori pratiche per i team coinvolti nel trasporto neonatale e pediatrico, con l'obiettivo di proteggere team e pazienti ed evidenziate le lacune nelle conoscenze per una ricerca futura.
17 giugno 2020Acta PaediatrNovel Coronavirus Infection (COVID-19) in Children Younger Than One Year: A Systematic Review of Symptoms, Management and Outcomes
Lo scopo di questa revisione sistematica e meta-analisi è valutare le caratteristiche cliniche di COVID-19 nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno. La ricerca ha identificato 77 articoli sottoposti a revisione paritaria e 18 paper relativi a 160 neonati. I sintomi clinici più comuni erano febbre (54%) e tosse (33%). La maggior parte dei neonati sono stati trattati in modo sintomatico, con un uso frequente di vari farmaci empirici. I bambini piccoli e i neonati tendono ad avere una malattia COVID-19 più grave dei bambini più grandi: 11 (7%) sono stati ricoverati in terapia intensiva e un bambino è deceduto, con un tasso di mortalità dello 0,006% ma con esiti favorevoli nella maggior parte dei casi.
19 maggio 2020. Lancet. Horizontal transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 to a premature infant: multiple organ injury and association with markers of inflammation
Bambino prematuro con grave infezione da SARS-CoV-2 in cui viene descritta la valutazione longitudinale della lesione multipla d'organo, dei marker infiammatori del sangue e della carica virale.
7 maggio 2020. In un articolo di The Lancet Child Adolescent Health viene segnalato il caso di un bambino estremamente pretermine con Covid-19COVID-19 in a 26-week preterm neonate
22 aprile 2020NEJMLate-Onset Neonatal Sepsis with Covid-19
Le condizioni di un bambino di 3 settimane con congestione nasale, tachipnea e ridotta alimentazione si sono aggravate, ha subito intubazione e ha ricevuto supporto emodinamico nell'unità di terapia intensiva pediatrica. La radiografia del torace mostrava opacità lineari bilaterali e il tampone nasale era positivo per SARS-CoV-2.
22 aprile 2020JAMA Pediatrics. Nella revisione Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and Adolescents. A Systematic Review viene segnalato solo 1 caso di infezione grave da Covid-19, che si è verificato in un neonato di 13 mesi. Questo paziente ha sviluppato vomito, diarrea, febbre e polmonite, complicati da shock con acidosi metabolica e insufficienza renale che hanno richiesto cure intensive e ventilazione assistita.
24 febbario 2020JAMA. Nell'articolo del Chinese Center for Disease Control and Prevention che riporta 72.314 casi (JAMA 2020 Feb 24) gli autori affermano, pur con un numero di dati inferiore per i bambini, che i neonati e i piccoli lattanti siano a maggior rischio di infezioni polmonari anche se non particolarmente impegnative dal punto di vista clinico. 

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Covid-19, gravidanza e parto

Pandemia, gravidanza e outcome neonatali: revisione sistematica living e meta-analisi
6 giugno 2021. Acta Obstet Gynecol Scand. COVID-19 pandemic and population-level pregnancy and neonatal outcomes: a living systematic review and meta-analysis
#NOVITÁ Segnalazioni contrastanti di aumenti e diminuzioni dei tassi di nascita pretermine (PTB) e natimortalità nella popolazione sono emerse durante la pandemia. Sono stati inclusi trentasette studi con rischio di bias da basso a moderato, che riportavano 1.677.858 gravidanze durante il periodo della pandemia e 21.028.650 gravidanze durante il periodo pre-pandemia. Conclusioni: COVID-19 può essere associato a una riduzione di PTB; tuttavia, non è possibile escludere bias. Non c'è alcuna differenza nella natimortalità tra il periodo pandemico e pre-pandemia.

Conseguenze della separazione precoce dei neonati nati da madri positive a SARS-CoV-2
31 maggio 2021. Int J Environ Res Public Health
. Consequences of Early Separation of Maternal-Newborn Dyad in Neonates Born to SARS-CoV-2 Positive Mothers: An Observational Study
#NOVITÁ Lo studio osservazionale riporta le cartelle cliniche di 37 neonati nati da 37 madri positive al SARS-CoV-2 in un contesto di separazione della diade dopo la nascita. I dati sull'infezione neonatale, le condizioni cliniche e il tasso di allattamento al seno sono stati registrati fino al primo mese di vita. Non sono state registrate morti materne, il 37,8% delle donne ha avuto almeno una complicanza correlata alla gravidanza. Per quanto concerne le misure di sicurezza raccomandate dopo la dimissione: l'84,8% delle madri ha utilizzato almeno un dispositivo di protezione individuale e il 51,5% tutti i dispositivi di protezione. E' stato riportato un caso di trasmissione verticale e nessun caso di trasmissione orizzontale. Tuttavia, la separazione precoce della diade, per proteggere i neonati dalla possibile trasmissione orizzontale di SARS-CoV-2, influisce negativamente sull'allattamento al seno durante i primi mesi di vita. Infatti solo il 23,5% dei neonati ha ricevuto esclusivamente latte umano durante il primo mese di vita.

Fattori di rischio di malattia Covid-19 da moderata a grave o critica per le donne in gravidanza
22 maggio 2021. Clin Infect Dis. Risk factors for illness severity among pregnant women with confirmed SARS-CoV-2 infection. Surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network, 22 state, local, and territorial health departments, March 29, 2020 -March 5, 2021.
#NOVITÁ Le donne incinte con infezione SARS-CoV-2 confermata da test molecolari sono state segnalate dal 29 marzo 2020 al 5 marzo 2021 attraverso la Surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network (SET-NET). Tra 7.950 donne in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2, la malattia da moderata a grave o critica è stata associata a età pari o superiore a 25 anni, occupazione nella sanità, obesità pre-gravidanza, malattia polmonare cronica, ipertensione cronica e diabete pregestazionale. Il rischio di malattia da moderata a grave o critica aumenta con il numero di condizioni mediche pregresse o correlate alla gravidanza. Queste informazioni potrebbero aiutare le donne a comprendere il loro rischio di malattia.

Esiti materni e perinatali nelle donne in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2 al momento del parto
20 maggio 2021. Am J Obstet Gynecol. Maternal and perinatal outcomes of pregnant women with SARS-CoV-2 infection at the time of birth in England: national cohort study
#NOVITÁ Studio di coorte sulla popolazione in Inghilterra. I criteri di inclusione erano donne con un parto singolo registrato tra il 29 maggio 2020 e il 31 gennaio 2021 nel database nazionale di ricoveri ospedalieri. Gli esiti materni e perinatali sono stati confrontati tra le donne in gravidanza con infezione SARS-CoV-2 confermata in laboratorio registrata al parto e quelle senza. Gli outcome dello studio erano: morte fetale alla o oltre la 24 settimana di gestazione (natimortalità), nascita pretermine (<37 settimane di gestazione), neonato piccolo per età gestazionale (SGA; peso alla nascita <10° centile), preeclampsia/eclampsia, induzione del travaglio, modalità di nascita, assistenza neonatale specialistica, indicatore composito di esito avverso neonatale, durata della degenza ospedaliera materna e neonatale dopo il parto (3 o più giorni), riammissione in ospedale neonatale a 28 giorni e materna a 42 giorni.
L'indagine ha coinvolto 342.080 donne, di cui 3.527 con infezione da SARS-CoV-2 confermata in laboratorio. 
L'infezione al momento della nascita è associata a tassi più elevati di morte fetale, parto pretermine, preeclampsia e parto cesareo di emergenza. Non ci sono stati esiti neonatali avversi aggiuntivi, oltre a quelli relativi al parto pretermine. Le donne incinte dovrebbero essere informate sui rischi di infezione da SARS-COV-2 e dovrebbero essere considerate priorità per la vaccinazione.

Vaccinazione e gravidanza: trasferimento efficace di anticorpi dalla madre al neonato
20 maggio 2021. J Clin Invest. Efficient maternal to neonatal transfer of antibodies against SARS-CoV-2 and BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine
Studio multicentrico sulle donne partorienti che si presentavano per il parto reclutate in 8 centri medici in tutto Israele e assegnate a tre gruppi di studio: vaccinate (n = 86); con infezione da SARS-CoV-2 confermata da PCR durante la gravidanza (n = 65) e controlli non infetti non vaccinati (n = 62). La vaccinazione prenatale con vaccino a mRNA BNT162b2 induce una robusta risposta umorale materna che si trasferisce efficacemente al feto, supportando il ruolo della vaccinazione durante la gravidanza.
Per approfondire: 8 giugno. JCI. The Israeli study of Pfizer BNT162b2 vaccine in pregnancy: considering maternal and neonatal benefits
la nostra news: Nascere sotto una buona stella: vaccino Covid e donne in gravidanza

Allattamento e vaccino
18 maggio 2021. BMJ. Research letter. SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women
#NOVITÁ Dal dicembre 2020 la popolazione israeliana è stata sottoposta a vaccinazione di massa con il vaccino Pfizer-BioNTech. E' stata verificata le presenza della risposta anticorpale nelle donne in allattamento (84 donne e complessivamente 504 campioni di latte) dimostrando una robusta presenza di SARS-CoV-2 IgA e IgG nel latte materno per 6 settimane sopo la vaccinazione. Piu' in particolare, risposta IgA nelle prime 2 settimane e risposta IgG nelle successive 4.

Immunogenicità dei vaccini a mRNA nelle donne in gravidanza e allattamento
13 maggio 2021. JAMA. Immunogenicity of COVID-19 mRNA Vaccines in Pregnant and Lactating Women
#NOVITÁ Le donne in gravidanza sono state escluse dagli studi di fase 3 sui vaccini. Questo studio ha arruolato 103 donne di età compresa tra 18 e 45 anni (66% non ispaniche bianche) che hanno ricevuto un vaccino COVID-19 a mRNA. Dopo la seconda dose di vaccino, la febbre è stata segnalata in 4 donne in gravidanza (14%; SD, 6%), 7 donne in allattamento (44%; SD, 12%) e 27 donne non gravide (52%; SD, 7%). Risposte anticorpali così come le risposte dei linfociti T CD4 e CD8 erano presenti nelle donne in gravidanza, in allattamento e nelle non gravide dopo la vaccinazione. Sono stati osservati anche anticorpi leganti e neutralizzanti nel sangue del cordone ombelicale e nel latte materno. In questa analisi esplorativa di un piccolo campione, la ricezione del vaccino per COVID-19 è risultata immunogenica nelle donne in gravidanza e gli anticorpi indotti dal vaccino sono stati trasportati nel sangue del cordone ombelicale del neonato e nel latte materno. Le donne in gravidanza e non in gravidanza che sono state vaccinate hanno sviluppato risposte anticorpali cross-reattive e risposte dei linfociti T contro le varianti VOC SARS-CoV-2 B.1.1.7 e B.1.351.

Gravidanza non aumenta il rischio di morte nelle pazienti ricoverate in ospedale per Covid-19
11 maggio 2021. Ann Intern Med. In-Hospital Mortality in a Cohort of Hospitalized Pregnant and Nonpregnant Patients With COVID-19
Le donne in gravidanza ricoverate in ospedale per infezione COVID-19 non corrono un rischio maggiore di mortalità, suggerisce lo studio. La coorte era composta da 1062 pazienti in gravidanza e 9815 pazienti non gravide ricoverate in ospedale con COVID-19 e polmonite virale. Le pazienti incinte erano più giovani, avevano meno probabilità di avere condizioni di comorbilità, tra cui ipertensione, malattie polmonari croniche, diabete e obesità. La morte in ospedale si è verificata nello 0,8% (n = 9) delle pazienti in gravidanza e nel 3,5% (n = 340) delle pazienti non gravide ricoverate.

COVID-19 e gravidanza, parto e allattamento: le indicazioni ad interim dell’Istituto superiore di sanità
23 aprile 2021. Aggiornamento del Rapporto Indicazioni ad interim per gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi di 0-2 anni in risposta all’emergenza COVID-19
L'Istituto superiore di sanità (ISS) ha interrogato sistematicamente le banche dati su gravidanza, parto, puerperio e allattamento. La comunità scientifica italiana dei neonatologi, pediatri, ginecologi, ostetriche e anestesisti (SIN, SIMP, SIP, ACP, SIGO, AOGOI, AGUI, SIAARTI e FNOPO) ha collaborato, condividendo metodologia e contenuti. A fronte di evidenze consolidate, il Rapporto è stato aggiornato, con l’obiettivo di fornire una sintesi delle indicazioni a professionisti sociosanitari e ai decisori.

In che misura COVID-19 in gravidanza altera i rischi di esiti avversi materni e neonatali?
22 aprile 2021. JAMA Pediatr. Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection: The INTERCOVID Multinational Cohort Study
In questo studio di coorte multinazionale su 2130 donne in gravidanza in 18 paesi, le donne con diagnosi di COVID-19 erano a maggior rischio di un indice composito di morbilità e mortalità materna. I neonati di donne con diagnosi di COVID-19 avevano un indice di morbilità neonatale grave significativamente più alto e un più alto indice di morbilità perinatale grave e mortalità rispetto ai neonati di donne non infette. Per approfondire leggi l'editoriale COVID-19 in Pregnant Women and Their Newborn Infants

Sicurezza dei vaccini a mRNA nelle donne in gravidanza
21 aprile 2021Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons
I dati preliminari del sistema di sorveglianza CDC "v-safe after vaccination health checker", il registro v-safe delle gravidanze e il sistema di segnalazione degli eventi avversi dei vaccini non hanno mostrato alcun segnale di sicurezza evidente tra le donne in gravidanza che hanno ricevuto vaccini a mRNA. Sono necessari più dati, follow-up longitudinale, compreso il follow-up di un gran numero di donne vaccinate all'inizio della gravidanza, per valutare meglio gli esiti materni, gravidici e infantili.

Vaccino Pfizer o Moderna per le donne incinte in UK
19 aprile 2021. BMJ. Covid-19: Pregnant women should be offered Pfizer or Moderna vaccine, says UK advisory committee
Alle donne in gravidanza dovrebbe essere offerto il vaccino Pfizer o Moderna, afferma il Comitato consultivo sui vaccini del Regno Unito, con priorità in base all'età e al gruppo di rischio clinico. Il Comitato congiunto per la vaccinazione e l'immunizzazione ha affermato che non sono stati identificati problemi di sicurezza specifici relativi alla gravidanza, ma che prove del mondo reale dagli Stati Uniti hanno dimostrato che circa 90.000 donne incinte sono state vaccinate, principalmente con i vaccini Pfizer e Moderna, senza problemi di sicurezza.

Parto in donne positive a SARS-CoV-2 durante la prima ondata in Italia
16 aprile 2021. Int J Environ Res Public Health. Childbirth Care among SARS-CoV-2 Positive Women in Italy
Lo scopo dello studio era comprendere quanto la pratica clinica avesse tutelato la fisiologia del parto e preservato il legame madre-figlio durante la prima ondata di pandemia in Italia. Lo studio, prospettico di coorte condotto sulla popolazione generale, ha arruolato donne con infezione confermata da SARS-CoV-2 ricoverate per parto in qualsiasi ospedale italiano tra il 25 febbraio e il 31 luglio 2020. Sono state raccolte le informazioni sulla cura peripartum (separazione madre-neonato, contatto pelle a pelle, allattamento al seno e rooming-in) e sugli esiti materni e perinatali. Il documento descrive una coorte di 525 donne positive alla SARS-CoV-2 che hanno partorito. Al momento del ricovero in ospedale, il 44,8% era asintomatico. Al momento del parto, il 51,9% delle madri aveva una persona di supporto al parto in sala parto; il tasso medio di taglio cesareo del 33,7% è rimasto stabile rispetto al dato nazionale. In media, il 39,0% delle madri è stato separato dai neonati alla nascita, il 26,6% ha praticato il contatto pelle a pelle, il 72,1% ha dormito con i propri bambini e il 79,6% dei bambini ha ricevuto il latte materno. Sia i bambini non separati che quelli separati dalle loro madri positive a SARS-CoV-2 hanno avuto buoni risultati.
Donne incinte più colpite dal COVID-19 nella seconda ondata?
14 aprile 2021. The Lancet. Were pregnant women more affected by COVID-19 in the second wave of the pandemic?
I primi dati suggeriscono che le donne in gravidanza e vicine al parto soffrono di una malattia più grave nella seconda ondata della pandemia rispetto a quanto osservato nella prima ondata. Tuttavia, la vera causa di questo cambiamento non è attualmente chiara. Sono urgentemente necessari ulteriori studi per definire se l'emergere di nuove varianti possa essere correlato a questa tendenza e se le politiche di sanità pubblica debbano essere modificate per migliorare la protezione delle donne in gravidanza.

Anticorpi per SARS-CoV-2 nel latte materno dopo la vaccinazione
12 aprile 2021. JAMASARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women
Studio prospettico di coorte in Israele su un campione di donne che allattano (allattamento esclusivo o parziale) e che hanno scelto di essere vaccinate. Le partecipanti sono state reclutate tra il 23 dicembre 2020 e il 15 gennaio 2021, tramite pubblicità e social media. Tutte le partecipanti hanno ricevuto 2 dosi del vaccino Pfizer-BioNTech a 21 giorni di distanza. I campioni di latte materno sono stati raccolti prima della somministrazione del vaccino e poi una volta alla settimana per 6 settimane a partire dalla seconda settimana dopo la prima dose. I campioni sono stati mantenuti congelati in attesa dell'analisi.
Questo studio ha rilevato una forte secrezione di anticorpi IgA e IgG specifici per SARS-CoV-2 nel latte materno per 6 settimane dopo la vaccinazione. La secrezione di IgA era evidente già 2 settimane dopo la vaccinazione, seguita da un picco di IgG dopo 4 settimane (una settimana dopo il secondo vaccino). Altri studi hanno mostrato risultati simili in donne infettate con COVID-19. Gli anticorpi trovati nel latte materno di queste donne hanno mostrato forti effetti neutralizzanti, suggerendo un potenziale effetto protettivo contro l'infezione nel bambino.

Effetti della pandemia su esiti materni e perinatali: revisione sistematica e meta-analisi
31 marzo 2021. The Lancet Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis
Gli esiti globali materni e fetali sono peggiorati durante la pandemia COVID-19, con un aumento delle morti materne, della natimortalità, delle gravidanze ectopiche interrotte e della depressione materna. Alcuni risultati mostrano una notevole disparità tra ambienti con risorse elevate e altri con poche risorse. È urgente dare la priorità all'assistenza per una maternità sicura, accessibile ed equa nell'ambito della risposta strategica a questa pandemia e alle future crisi sanitarie.

Il primo lockdown italiano ha ridotto nascite e interruzioni volontarie di gravidanza di circa un quinto
29 marzo 2021. Acta Paediatr. The first Italian COVID-19 lockdown reduced births and voluntary terminations by just under a fifth
L'Italia è stato uno dei primi paesi in Europa ad essere pesantemente colpito e lo studio analizza l'impatto che il lockdown ha avuto sui parti, confrontandolo con i dati di un anno prima. Il lockdown italiano dall'11 marzo al 16 maggio 2020, ha generato una grave crisi economica, incertezza sociale e stress. Ha anche limitato l'accesso ai servizi sanitari, comprese le visite di follow-up in gravidanza, con un possibile aumento di outcome negativi per donne e neonati. Dati limitati sono disponibili sul numero di nascite e sugli esiti perinatali di gravidanze iniziate durante il periodo di blocco. La riduzione del tasso di natalità, di poco inferiore al 20%, è stata circa quattro volte superiore rispetto alla riduzione del 4,5% che è stata osservata nel 2018-2019.

19 marzo 2021CMAJ. The impact of COVID-19 on pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis
Obiettivo dello studio: valutare l'associazione tra la sindrome respiratoria acuta grave infezione da coronavirus 2 durante la gravidanza e gli esiti avversi della gravidanza. Nella revisione sono stati inclusi 42 studi che hanno coinvolto 438.548 donne in gravidanza. Gli autori concludono che COVID-19 può essere associato a maggiori rischi di preeclampsia, parto pretermine e altri esiti avversi della gravidanza

Il punto sulle consapevolezze nella medicina materno-fetale
16 marzo 2021. Ultrasound Obstet Gynecol. Counseling in maternal-fetal medicine: SARS-CoV-2 infection in pregnancy
La gravidanza comporta un rischio più elevato di infezione grave da SARS-CoV-2 rispetto alla popolazione generale, tra cui polmonite, ricovero in terapia intensiva e morte, principalmente dopo l'aggiustamento per potenziali fattori di rischio per esiti gravi. Il rischio di aborto spontaneo non sembra aumentare nelle donne con SARS-CoV-2. Le prove sono contrastanti quando ci si concentra sul parto pretermine e sulla mortalità perinatale, ma questi rischi sono generalmente più elevati solo nelle donne sintomatiche e ospedalizzate. Il rischio di trasmissione verticale, dalla madre al feto o al neonato, è generalmente basso. Le procedure invasive fetali sono generalmente sicure nelle donne con infezione da SARS-CoV-2 sebbene le prove siano ancora limitate. Gli steroidi non dovrebbero essere evitati se clinicamente indicati, preferendo desametasone e poi metilprednisolone per un totale di 10 giorni di terapia. I FANS possono essere utilizzati se non ci sono altre controindicazioni. Le donne incinte ricoverate in ospedale con un decorso grave della malattia da SARS-CoV-2 devono essere sottoposte a tromboprofilassi per tutto il periodo del ricovero e almeno fino alla dimissione, preferibilmente le eparine a basso peso molecolare. Alle donne ospedalizzate che si sono riprese da un periodo di malattia grave o critica dovrebbe essere offerta almeno una ecografia per valutare la crescita fetale circa 14 giorni dopo il recupero dalla malattia.

10 marzo 2021. BMJ. Update to living systematic review on covid-19 in pregnancy
E' stata aggiornata la revisione sistematica ad interim sulla malattia da coronavirus 2019 in gravidanza di Allotey e colleghi. Questo aggiornamento include 192 studi (64.676 donne in gravidanza avanzata e recente), 115 dei quali sono nuove aggiunte alla revisione. La prevalenza di covid-19 nelle donne in gravidanza è rimasta invariata tra questo aggiornamento e la versione originale. Le donne incinte continuano ad essere maggiormente a rischio di Covid-19 grave. Oltre all'elevato indice di massa corporea e all'avanzare dell'età materna, l'evidenza suggerisce che l'origine etnica non bianca potrebbe rappresentare un ulteriore fattore di rischio.

4 marzo 2021. Int J Gynaecol Obstet. COVID-19 guidelines for pregnant women and new mothers: A systematic evidence review
Quasi un anno dopo che il COVID-19 è stato inizialmente rilevato, le indicazioni per le donne incinte e le neo-madri rimangono varie. L'obiettivo di questa revisione sistematica è riassumere le raccomandazioni per tre aree dell'assistenza materna e fetale:
  • allattamento al seno
  • allontanamento sociale post-partum e
  • decontaminazione (indossare la mascherina, effettuare una buona igiene delle mani e un'adeguata pulizia delle superfici).
La maggior parte degli articoli raccomanda l'allattamento al seno diretto con misure precauzionali rigorose. Le raccomandazioni riguardanti il distanziamento sociale post-partum variano, sebbene gli articoli pubblicati più di recente raccomandino spesso di tenere la madre e il neonato nella stessa stanza quando possibile.

20 febbraio 2021. Am J Obstet Gynecol MFM. Maternal and perinatal outcomes in high vs low risk-pregnancies affected by SARS-COV-2 infection (Phase-2): The WAPM (World Association of Perinatal Medicine) working group on COVID-19
Studio di coorte retrospettivo multinazionale che includeva donne con SARS-COV-2 confermata provenienti da 76 centri di 25 diversi paesi in Europa, Stati Uniti, Sud America, Asia e Australia dal 4 aprile 2020 al 28 ottobre 2020. L'outcome primario era una misura composita di mortalità e morbilità materna, compreso il ricovero in unità di terapia intensiva, l'uso della ventilazione meccanica o il decesso. L'outcome secondario era una misura composita dell'outcome perinatale avverso, inclusi aborto spontaneo, perdita del feto, morte neonatale e perinatale e ricovero in unità di terapia intensiva neonatale. Conclusioni: Le gravidanze ad alto rischio complicate da infezione da SARS-COV-2 sono a maggior rischio di esiti materni avversi rispetto alle gestazioni a basso rischio.

18 febbraio 2021. Aggiornamento del Rapporto ISS su gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi di 0-2 anni
Indicazioni ad interim per gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi di 0-2 anni in risposta all’emergenza COVID-19. Versione 5 febbraio 2021 è il rapporto ISS dedicato alle pratiche clinico-assistenziali appropriate per la presa in carico del percorso nascita in donne con infezione sospetta o confermata da virus SARS-CoV-2. Il documento sintetizza le evidenze allo stato attuale nella forma editoriale di una guida ad interim.

9 febbraio 2021. Acta Obstet Gynecol Scand. Maternal and perinatal outcomes related to COVID-19 and pregnancy: overview of systematic reviews
Gli autori hanno utilizzato la piattaforma Living OVerview of Evidence (L·OVE) per COVID-19, che recupera continuamente studi da 46 fonti di dati (inclusi Pubmed/MEDLINE, Embase, altri database elettronici, registri di studi clinici, archivi di articoli in prestampa, tra le altre fonti rilevanti per COVID -19), mappandoli in domande PICO. La ricerca ha coperto il periodo dalla data di creazione di ciascun database al 13 settembre 2020. Sono state incluse revisioni sistematiche che valutano i risultati delle donne in gravidanza con COVID-19 e/o dei loro neonati. Dalle 1132 citazioni iniziali, 52 revisioni sistematiche hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Nelle revisioni incluse, i tassi di mortalità materna variavano dallo 0% all'11,1%, l'ammissione alla terapia intensiva dal 2,1% al 28,5%, i parti prematuri prima delle 37 settimane dal 14,3% al 61,2% e il parto cesareo dal 48,3% al 100%. Per quanto riguarda gli esiti neonatali, la morte neonatale variava dallo 0% all'11,7% mentre lo stato di infezione stimato del neonato variava dallo 0% all'11,5%. I risultati molto eterogenei richiedono sintesi di evidenze di alta qualità, concludono gli autori.

8 febbraio 2021. J Matern Fetal Neonatal Med. SARS-CoV-2 detection in human milk: a systematic review
E' stata eseguita una ricerca sistematica in tre database elettronici (PubMed, EMBASE e Web of Science) per gli studi pubblicati tra dicembre 2019 e il 15 ottobre 2020.34 studi (24 case-report, 10 studi di coorte) sono stati inclusi nella revisione sistematica per un totale di 116 donne che allattavano e che sono state sottoposte a test RT-PCR nel latte e 10 che avevano l'RNA di SARS-CoV-2 .
Le evidenze limitate e di bassa qualità suggeriscono che l'RNA di SARS-CoV-2 venga rilevato nel latte umano in una proporzione estremamente bassa, tuttavia, sulla base delle prove attuali non è possibile trarre conclusioni sulla sua infettività e sull'impatto sui bambini. In accordo con le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'allattamento al seno esclusivo dovrebbe essere considerato in tutti i casi a meno che non esistano altre controindicazioni.

7 febbraio 2021. WHO. Definition and categorization of the timing of mother-to-child transmission of SARS-CoV-2
Sulla base di rapide revisioni di letteratura e dei risultati di una revisione sistematica ad interim sulla gravidanza e COVID-19, il gruppo di lavoro WHO COVID-19 LENS (Living Evidence Synthesis) ha consolidato le evidenze disponibili su:
  • potenziali meccanismi di trasmissione verticale di patogeni infettivi madre-neonato
  • fattibilità della trasmissione verticale di SARS-CoV-2
  • dati relativi all'interpretazione di test virologici e sierologici neonatali positivi per SARS-CoV-2
  • lezioni tratte dalla diagnosi di altre infezioni congenite
  • definizioni proposte per classificare i tempi di trasmissione verticale di SARS-CoV-2.

12 gennaio 2021. Int J Environ Res Public Health. Maternal and Neonatal Characteristics and Outcomes of COVID-19 in Pregnancy: An Overview of Systematic Reviews.
È stato riscontrato un aumento dei tassi di taglio cesareo e di natalità pretermine, con potenziali cause iatrogene. Nei casi di donne sintomatiche con infezione confermata, gli alti tassi di ricovero in terapia intensiva materna e neonatale dovrebbero sollevare alcune preoccupazioni. La probabilità di trasmissione verticale non può essere esclusa. Gli autori auspicano ulteriori studi originali su donne in tutti i trimestri.
2 gennaio 2021. Medical virologyClinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis
Nel complesso, le pazienti in gravidanza presentano caratteristiche cliniche simili rispetto alla popolazione generale, ma possono essere più asintomatiche. Maggiori probabilità di parto cesareo, basso peso alla nascita e parto pretermine tra le pazienti in gravidanza con COVID-19 suggeriscono una possibile associazione tra infezione da COVID-19 e complicanze della gravidanza. È presente un basso rischio di trasmissione verticale e SARS-CoV-2 può essere rilevato in tutti i prodotti per il concepimento, in particolare placenta e latte materno. Le interpretazioni di questi risultati dovrebbero essere fatte con cautela a causa dell'eterogeneità tra gli studi; tuttavia, i ricercatori ritengono che i risultati possano guidare le considerazioni prenatali e postnatali per le pazienti gravide con COVID-19.

Rooming-in per madri positive e neonati: pochi contagi con corrette misure
7 dicembre 2020. JAMAEvaluation of Rooming-in Practice for Neonates Born to Mothers With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection in Italy
I risultati di questo studio suggeriscono che la trasmissione da madre a bambino di SARS-CoV-2 durante la pratica di rooming-in è rara, a condizione che siano prese adeguate precauzioni per gocciolamento e contatto.
  • Sul tema l'approfondimento di quotidianosanita.it (16 dicembre): Covid, i neonatologi ribadiscono che non serve separare i neonati dalla madre positiva. Tre studi confermano bassa incidenza positività nei neonati. Il riferimento è a tre ricerche (una dell'Iss e due della Società italiana di neonatologia) che hanno rilevato percentuali di contagio tra i neonati da madre positiva al Covid variabili dal 2,8% all'1,6%. Mamma e neonato, dunque, diversamente da come fatto nelle prime fasi dell’emergenza sanitaria in qualche Paese (ad esempio Cina e Stati Uniti), non devono essere separati a causa del Covid-19, perché il rischio di contagio postnatale, in caso di madre infetta, è inferiore ai benefici che il rooming-in può apportare.

18 novembre 2020. BMC Pregnancy Childbirth. Psychosocial factors associated with postpartum psychological distress during the Covid-19 pandemic: a cross-sectional study.
Questo studio riporta un'alta prevalenza di depressione postpartum e disturbo da stress post-traumatico nelle donne che hanno partorito durante la pandemia Covid-19. Il disagio psicologico postnatale sembrava essere associato più all'esperienza prenatale e ad altri fattori individuali che alle restrizioni ospedaliere durante l'emergenza.

12 novembre 2020. Eur J Pediatr. Perinatal COVID-19: review of current evidence and practical approach towards prevention and management.
Gli autori hanno condotto una ricerca completa su PubMed, Google Scholar e Cochrane Database of Systematic Review e hanno selezionato gli articoli relativi all'infezione da SARS-CoV-2 perinatale pubblicati tra novembre 2019 e giugno 2020. La revisione ha incluso 786 madri: il 64% (504) ha partorito con taglio cesareo. Vi sono stati 3 nati morti e 107 (14%) sono stati i neonati pretermine. Su 793 neonati nati, 629 neonati (79%) sono stati testati per SARS-CoV-2 dopo la nascita. Il sintomo più comune nei neonati era il distress respiratorio. Il supporto respiratorio è stato necessario in 60 neonati (7,6%), con 14 bambini che necessitavano di ventilazione meccanica (1,8%), 25 che necessitavano di ventilazione non invasiva e 21 che necessitavano di ossigeno nasale. Solo 35 dei 629 neonati testati (5,5%) erano positivi. Dei 35 neonati positivi, 14 (40%) erano sintomatici.

6 novembre 2020. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). Birth and Infant Outcomes Following Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy — SET-NET, 16 Jurisdictions, March 29–October 14, 2020
Lo studio ha monitorato gli esiti delle nascite e dei neonati in 4.442 donne incinte infette e nei loro 4.527 feti e neonati dal 29 marzo al 14 ottobre in 16 giurisdizioni del Surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network (SET-NET). Dei 3.912 bambini con età gestazionale nota nati da donne in gravidanza con COVID-19, il 12,9% è nato pretermine (prima delle 37 settimane di gestazione), rispetto a un tasso nazionale stimato del 10,2%, affermano gli autori.
2 novembre 2020. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). Update: Characteristics of Symptomatic Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status - United States, January 22–October 3, 2020
Il secondo studio è un aggiornamento di un rapporto pubblicato nel giugno scorso, prende in considerazione le caratteristiche di 23.434 donne incinte infette sintomatiche di età compresa tra 15 e 44 anni dal 22 gennaio
al 3 ottobre nel National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS). Rispetto alle loro controparti non gravide, le donne incinte di età compresa tra 15 e 24 anni avevano un rischio tre volte superiore di ventilazione meccanica, mentre quelle di età compresa tra 35 e 44 avevano un rischio 3,6 volte superiore.
2 novembre 2020. JAMA Netw Open. Pregnancy Outcomes Among Women With and Without Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection
Ampio studio di coorte condotto in un unico istituto. L'infezione da SARS-CoV-2 durante la gravidanza non è stata associata a esiti avversi. Le infezioni neonatali erano presenti nel 3% e prevalentemente tra le donne asintomatiche o lievemente sintomatiche. Le anomalie placentari non erano associate alla gravità della malattia e la frequenza dei ricoveri era simile a quella delle donne non gravide.a

1 novembre 2020. Clinical Microbiology and Infection. Impact of COVID-19 on maternal and neonatal outcomes: a systematic review and meta-analysis.
Questa revisione sistematica e meta-analisi, che comprende 24 studi per un totale di 1.100 gravidanze, è stata pubblicata da ricercatori di Trieste e mira a valutare l'impatto della malattia da coronavirus 19 (COVID-19) sugli esiti materni e neonatali. Sebbene possano verificarsi esiti avversi come il ricovero in terapia intensiva o la morte della paziente, il decorso clinico di COVID-19 nella maggior parte delle donne non è grave e l'infezione non influenza in modo significativo la gravidanza. Viene segnalato un elevato tasso di parti cesarei, ma non ci sono prove cliniche a sostegno di questa modalità di parto. Nella maggior parte dei casi, infatti, la malattia non minaccia la madre e la trasmissione verticale non è stata chiaramente dimostrata. Pertanto, COVID-19 non deve essere considerato come un'indicazione per il taglio cesareo elettivo.
Di tutte le donne in gravidanza infette dello studio, l'8% ha richiesto il ricovero in terapia intensiva. Ma le prevalenze aggregate di ricovero in terapia intensiva e morte materna erano simili a quelle riportate nelle donne non in gravidanza.

27 ottobre 2020. Front. Pediatr. Detection of SARS-CoV-2 in Milk From COVID-19 Positive Mothers and Follow-Up of Their Infants.
Lo studio supporta l'opinione che le madri positive a SARS-CoV-2 non espongono i loro neonati a un rischio aggiuntivo di infezione per l'allattamento al seno.

22 ottobre 2020. Nature Sci Rep. Clinical manifestations and perinatal outcomes of pregnant women with COVID-19: a systematic review and meta-analysis.
Questa revisione sistematica e meta-analisi vuol valutare l'impatto di COVID-19 sulle donne in gravidanza. Undici studi che hanno coinvolto 9032 donne in gravidanza con COVID-19 e 338 neonati sono stati inclusi nella meta-analisi. Le donne incinte con COVID-19 hanno sintomi relativamente lievi. Tuttavia, le proporzioni anormali dei parametri di laboratorio erano simili o addirittura in crescita rispetto alla popolazione generale. Circa il 30% delle donne in gravidanza con COVID-19 ha avuto un parto pretermine, mentre il peso medio alla nascita era 2855,9 g. La morte fetale e l'individuazione di SARS-CoV-2 sono state osservate in circa il 2%, mentre la morte neonatale è risultata pari allo 0,4%.
16 ottobre 2020. BMJ. Care during covid-19: partner attendance at maternity services
I ricercatori evidenziano la preoccupazione che le restrizioni ai visitatori in ospedale siano state applicate in modo generalizzato ignorando il ruolo importante di alcuni visitatori, tra cui i "padri esclusi dalle sale parto".
  • Sul tema, per approfondire leggi anche: 5 OTTOBRE. BMJ. Partners’ access to scans and birth is a postcode lottery, data show. I servizi devono essere più rispondenti alle esigenze delle donne in gravidanza e dei loro partner, hanno detto i ricercatori, dopo aver scoperto che i Trust britannici sono stati lenti a revocare i divieti imposti alle ecografie e alle nascite e che la portata di queste restrizioni variava in modo significativo.

12 ottobre 2020. Nat Commun. Analysis of SARS-CoV-2 vertical transmission during pregnancy
I ricercatori hanno analizzato il genoma virale su tamponi nasofaringei di madri e neonati, tamponi vaginali, plasma materno e del cordone ombelicale, biopsie di placenta e cordone ombelicale, fluidi amniotici e latte di 31 madri con infezione da SARS-CoV-2. Inoltre, sono stati testati anche anticorpi specifici anti-SARS-CoV-2 e l'espressione di geni coinvolti nelle risposte infiammatorie nella placenta e nel plasma materno e del cordone ombelicale. Questi dati supportano l'ipotesi che la trasmissione verticale di SARS-CoV-2 in utero, sebbene bassa, sia possibile.
12 ottobre 2020. EJOG European Journal Obstetrics and Gynecology. The impact of the Covid-19 pandemic on maternity services: A review of maternal and neonatal outcomes before, during and after the pandemic.
Non c'è evidenza di un impatto negativo della pandemia Covid-19 sui servizi di maternità, come dimostrato dagli esiti materni e neonatali. Durante la pandemia è stata riscontrata una diminuzione del tasso di natalità pretermine e durante il picco ci sono state meno segnalazioni di violenza domestica.

10 ottobre 2020. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive BiologyPerinatal mortality and morbidity of SARS-COV-2 infection during pregnancy in European countries: Findings from an international study
Analisi secondaria dei dati di mortalità e morbilità perinatale nelle donne in gravidanza europee rispetto alle donne gravide non europee coinvolte in uno dei più grandi studi di coorte retrospettivi su COVID-19 durante la gravidanza. Uno studio di coorte multinazionale e retrospettivo che ha incluso tutte le donne gravide con infezione SARS-COV-2 confermata in laboratorio, diagnosticata tra il 1 febbraio 2020 e il 30 aprile 2020, in 72 centri di 22 paesi in Europa, Asia, Nord e Sud America e Australia. Tutte le donne infette sono state diagnosticate prima del parto durante la gravidanza, sulla base della guida provvisoria dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS). I neonati da madre positiva a SARS-COV-2 sono stati solitamente testati entro 24 ore dal parto con test RT-PCR su tampone nasale e faringeo. Nei paesi europei il tasso di natimortalità era significativamente inferiore rispetto ai paesi non europei (1,0% vs 7,4%, OR: 0,12, p = 0,02), mentre il tasso di morte neonatale era simile quando si valutavano solo gravidanze con nati vivi. Le donne in gravidanza infette hanno avuto esiti perinatali migliori in Europa rispetto ai paesi non europei, nonostante siano significativamente più anziane e abbiano un tasso significativamente più alto di malattie croniche preesistenti.

7 ottobre 2020. BMC Pregnancy Childbirth. Women's perceptions of COVID-19 and their healthcare experiences: a qualitative thematic analysis of a national survey of pregnant women in the United Kingdom.
Obiettivo dello studio è esplorare le percezioni delle donne in gradivanza di COVID-19 e le loro esperienze di assistenza sanitaria.

Le Infezioni in Medicina. Possibility of SARS-CoV-2 transmission from the breast milk of COVID-19 affected women patients to their infants: worries and strategies to counter it
trasmissione verticale madre figlio

20 settembre 2020. Annali Istituto Superiore di SanitàCoronavirus and birth in Italy: results of a national population-based cohort study.
Lo studio vuol fornire una guida a decisori e medici, descrivendo le cure ospedaliere offerte alle donne che hanno partorito con confermata infezione da SARS-CoV-2. Conclusioni: le caratteristiche cliniche e gli esiti di COVID-19 nelle donne che hanno partorito sono simili a quelle descritte nella popolazione generale, la maggior parte delle donne sviluppa una malattia da lieve a moderata.
1 settembre 2020. BMJ. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis
Le donne in gravidanza con Covid-19 hanno meno probabilità di avere sintomi, ma possono invece necessitare più probabilmente di cure intensive.

1 settembre 2020. New Microbes New Infect. Clinical and immunological features among COVID-19 affected mother-infant pairs: antibodies to SARS- CoV- 2 detected in breast milk
Pur nel piccolo campione considerato (14 donne in gravidanza con Covid-19 confermato che hanno partorito durante il ricovero), consimile però a quello di altri studi, viene rilevata l'acquisizione passiva di anticorpi contro SARS-CoV-2 attraverso l'allattamento materno. Tutte le pazienti hanno partorito e sono guarite dalla malattia, quattro hanno continuato ad allattare con precauzioni, non è stata riscontrata alcuna infezione neonatale. Nessun bambino osservato ha sviluppato COVID-19 durante l'allattamento. I ricercatori concludono che il ruolo dell'allattamento al seno è a basso rischio nella trasmissione di SARS-CoV-2 e incoraggiano le madri a continuare l'allattamento al seno con precauzioni.

28 agosto 2020. Ann NY Acad Sci. Transmission of SARS‐CoV‐2 through breast milk and breastfeeding: a living systematic review
Le informazioni sulla trasmissione potenziale dell'infezione da madre a figlio sono limitate, in particolare attraverso il latte materno e l'allattamento. Da ciò la revisione sistematica ad interim per acquisire informazioni che potrebbero richiedere modifiche data l'incertezza in questo settore. Attualmente, non ci sono prove di trasmissione della SARS-CoV-2 attraverso il latte materno.
16 agosto 2020. J Matern Fetal Neonatal Med. COVID-19 and maternal, fetal and neonatal mortality: a systematic review
La revisione si concentra sulle prove attualmente disponibili sui casi di mortalità materna, fetale e neonatale associati all'infezione da Coronavirus 2019 (COVID-19), fino a luglio 2020.

10 luglio 2020. Pediatr Infect Dis J. Probable Vertical Transmission of SARS-CoV-2 Infection.
Probabile trasmissione verticale di SARS-CoV-2 in un neonato nato da una madre con coronavirus 2019.
Dopo il taglio cesareo, il neonato è stato tenuto in stretto isolamento. I test molecolari per SARS-CoV-2 su campioni respiratori, sangue e meconio erano inizialmente negativi, ma positivi su un aspirato rinofaringeo il terzo giorno di vita. Il neonato ha sviluppato febbre e coriza, che si sono risolti spontaneamente. L'analisi genomica virale da parte della madre e del neonato ha mostrato sequenze identiche ad eccezione di 1 nucleotide.
6 luglio 2020. J Perinatol. The clinical course of SARS-CoV-2 positive neonates
Sulla base della letteratura attuale, l'ipotesi della trasmissione verticale di SARS-CoV-2, sebbene possibile, rimane non dimostrata. Una ricerca condotta su PubMed dal dicembre 2019 al 27 aprile 2020 ha evidenziato 25 neonati affetti da SARS-CoV-2. I sintomi principali erano febbre, tosse o respiro corto, ma spesso questi neonati non mostravano altri sintomi durante la degenza in ospedale. Non si sono verificati decessi.
3 luglio 2020. EClinicalMedicine by The Lancet. SARS-CoV-2 infection in pregnancy: A systematic review and meta-analysis of clinical features and pregnancy outcomes
Revisione sistematica e meta-analisi dell'infezione da SARS-CoV-2 in gravidanza: 2567 le gravidanze considerate. La maggior parte delle donne (73,9%) si trovava nel terzo trimestre; il 52,4% ha partorito, metà per taglio cesareo (48,3%). La percentuale di appartenenza a gruppi etnici neri, asiatici o di minoranza (50,8%); obesità (38,2%) e comorbilità cronica (32,5%) erano elevate. I sintomi clinici più comuni sono stati febbre (63,3%), tosse (71,4%) e dispnea (34,4%).
Le anomalie di laboratorio più comuni sono state CRP o procalcitonina (54,0%), linfopenia (34,2%) e transaminasi elevate (16,0%). La nascita pretermine (prima di 37 settimane) è stata abbastanza frequente (21,8%), generalmente sotto indicazione del medico (18,4%). L'ammissione materna in terapia intensiva era richiesta nel 7% dei casi, con intubazione nel 3,4%. La mortalità materna era rara (~ 1%). L'ammissione delle madri in terapia intensiva è stata più elevata in coorti con comorbilità ed età materna oltre i 35 anni. La mortalità materna era più elevata nelle coorti con alto consumo di farmaci antivirali, probabilmente a causa di confusione residua. Tampone nasofaringeo neonatale RT -PCR è stato positivo nell'1,4% dei bambini.
1 luglio 2020. J Matern Fetal Neonatal Med. Vertical transmission risk of SARS-CoV-2 infection in the third trimester: a systematic scoping review.
L'obiettivo di questa revisione è di riassumere le prove attuali sulla possibile trasmissione verticale dell'infezione da COVID-19 nel terzo trimestre e i suoi effetti sul neonato. 18 studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione, comprendendo 157 madri e 160 neonati. L'età media delle pazienti in gravidanza era 30,8 anni e il periodo gestazionale medio era di 37 settimane e 1 giorno. Attualmente, non ci sono prove conclusive circa la trasmissione verticale Di SARS-CoV-2. Tra 81 (69%) neonati testati per SARS-CoV-2, 5 (6%) hanno avuto un risultato positivo. In un neonato, risultato inizialmente negativo alla nascita, l'infezione SARS-CoV-2 è stata probabilmente acquisita in ospedale piuttosto che trasmessa verticalmente. 13 (8%) i neonati che hanno presentato complicanze o sintomi.
14 giugno 2020. J Matern Fetal Neonatal Med. Vertical transmission of SARS CoV-2: a systematic review
Nei 50 studi inclusi, sono stati segnalati 17 neonati risultati positivi per SARS CoV-2 mediante RT-PCR. In tre neonati, i livelli di IgG e IgM erano elevati. Sono stati segnalati otto tessuti placentari positivi al virus, tre risultati positivi a RT-PCR relativi al test del latte materno e un test positivo per liquido amniotico.

12 giugno 2020. BJOGMaternal Transmission of SARS-COV-2 to the Neonate, and Possible Routes for Such Transmission: A Systematic Review and Critical Analysis
Revisione di casi clinici o serie di casi di donne in gravidanza con COVID-19 confermato, in cui si sono verificati esiti neonatali segnalati. Sono stati estratti dati su modalità di parto, stato dell'infezione infantile, alimentazione infantile e interazione madre-bambino.
Per l'infezione infantile segnalata è stata eseguita un'analisi critica per valutare la probabilità di trasmissione verticale. Sono stati inclusi 49 studi per un totale di 666 neonati e 655 donne in cui sono state fornite informazioni sul parto e sull'infezione del bambino. 28 su 666 (4%) neonati avevano confermato l'infezione COVID-19 postnatalmente. Delle 291 donne che hanno partorito vaginalmente, 8 (2,7%) neonati erano positivi. Delle 364 donne che hanno avuto un parto cesareo, 20 (5,3%) neonati erano positivi. Dei 28 neonati con infezione confermata, 7 sono stati allattati al seno, 3 sono stati nutriti con latte artificiale, a 1 è stato somministrato latte materno espresso e in 17 neonati il ​​metodo di alimentazione infantile non è stato riportato.
11 giugno 2020. Int J Environ Res Public Health. Effects of COVID-19 Infection During Pregnancy and Neonatal Prognosis: What Is the Evidence?
Lo studio investiga i potenziali rischi di infezione da COVID-19 tra le donne in gravidanza e la conseguente trasmissione fetale.
Sono stati ammessi 49 articoli pubblicati nel 2020 con bassi livelli di evidenza. Sono state valutate un totale di 755 donne in gravidanza e 598 bambini; oltre la metà delle donne in gravidanza aveva partorito con cesarei (379 / 65%). Solo 493 (82%) neonati sono stati testati per SARS-CoV-2, nove (2%) dei quali sono risultati positivi. Tuttavia, non vi è alcuna prova di trasmissione verticale basata su ciò che è stato valutato finora, considerando che ci sono lacune di conoscenza riguardo alle cure fornite durante e dopo il parto, nonché una mancanza di campioni biologici adeguati per il test di SARS-CoV-2.
Gli autori non escludono un potenziale peggioramento delle condizioni cliniche delle donne in gravidanza infette da SARS-CoV-2, indipendentemente dal fatto che l'infezione sia associata o meno a comorbidità, a causa dell'insorgenza di disturbi respiratori, disturbi del ritmo cardiaco e squilibrio acido-base, tra gli altri e raccomandano un monitoraggio continuo di tutte le donne in gravidanza oltre a testarle prima del parto o al primo contatto con i neonati.

4 giugno 2020. PLOS ONE. Maternal and Neonatal Outcomes Associated With COVID-19 Infection: A Systematic Review
Di 73 articoli identificati, 9 sono stati inclusi per un totale di 92 donne. Il 67,4% delle quali era sintomatico alla presentazione. Il tasso di mortalità materna è stato dello 0% e solo una paziente ha richiesto terapia intensiva e ventilazione. Il 63,8% ha avuto un parto pretermine, il 61,1% sofferenza fetale e l'80% un taglio cesareo. Il 76,92% dei neonati ha richiesto l'ammissione in terapia intensiva neonatale e il 42,8% ha avuto un basso peso alla nascita. C'è stato un caso indeterminato di potenziale trasmissione verticale. Il tempo medio al parto è stato di 4,3 ± 3,08 giorni (n = 12) senza differenze nei risultati (p> 0,05).

Le donne in gravidanza con COVID-19 presentano meno sintomi rispetto alla popolazione generale e possono essere RT-PCR negative nonostante abbiano segni di polmonite virale. L'incidenza di nascite pretermine, basso peso alla nascita, taglio cesareo, ricovero in terapia intensiva neonatale appare superiore alla popolazione generale.
19 maggio 2020. Ultrasound Obstet Gynecol. Effects of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) on Maternal, Perinatal and Neonatal Outcomes: A Systematic Review
L'obiettivo dell'articolo è valutare gli effetti della malattia COVID-19 sugli esiti materni, perinatali e neonatali eseguendo una revisione sistematica della letteratura disponibile sulle gravidanze affette da COVID-19. Nonostante il numero crescente di studi pubblicati su COVID-19 in gravidanza, non vi sono dati di buona qualità sufficienti per trarre conclusioni certe riguardo alla gravità della malattia o alle complicanze specifiche nelle donne gravide, nonché alla trasmissione verticale, complicanze perinatali e neonatali. Un totale di 324 donne in gravidanza con COVID-19 hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità. Vengono descritti i sintomi più comuni nelle madri alla presentazione, il tasso di polmonite grave riportato, i casi di aborto spontaneo o aborto, il tempo al parto. Per quanto riguarda i bambini l'articolo riporta le settimane di nascita, il peso alla nascita, casi di asfissia neonatale e morte neonatale.
15 maggio 2020. Breastfeed Med. Managing COVID-19-Positive Maternal-Infant Dyads: An Italian Experience
Sebbene attualmente non ci siano prove che dimostrino una trasmissione verticale dell'infezione da SARS-CoV-2 nei feti di donne che sviluppano malattia COVID-19 nella tarda gravidanza, una preoccupazione importante riguarda la possibile trasmissione dell'infezione ai loro fragili neonati, in particolare dopo il parto.
Vengono segnalate le prime due diadi madre-bambino che si presentano al pronto soccorso di Roma per tampone nasofaringeo positivo per SARS-CoV-2 sia nella madre che nel bambino. Sono stati analizzati i campioni di latte materno espresso di entrambe le madri e SARS-CoV-2 non è stato rilevato dalla RT-PCR.
15 maggio 2020. Pediatr Infect Dis J. COVID-19 in Children, Pregnancy and Neonates: A Review of Epidemiologic and Clinical Features
In questa revisione sono delineate le caratteristiche epidemiologiche e cliniche dei bambini con infezione da SARS-CoV-2 riportate in 11 serie di casi pediatrici, per un totale di 333 neonati e bambini e gli esiti perinatali dei neonati nati da donne infette in gravidanza.

Il periodo di incubazione variava tra 2 e 25 giorni con una media di 7 giorni. Il virus è stato isolato dalle secrezioni rinofaringee per un massimo di 22 giorni e nelle feci per più di 30 giorni. Sono state segnalate coinfezioni nel 79% dei bambini (principalmente micoplasma e influenza). Il 35% dei bambini era asintomatico. I sintomi più comuni sono stati tosse (48%), febbre (42%) e faringite (30%). I bambini raramente sono stati ricoverati in unità di terapia intensiva (3%) e, ad oggi, solo un piccolo numero di decessi è stato riportato nei bambini di tutto il mondo.

Nove serie di casi e 2 casi clinici hanno descritto i risultati dell'infezione SARS-CoV-2 durante la gravidanza in 65 donne e 67 neonati. Due madri (3%) sono state ricoverate in terapia intensiva. Disagio fetale è stato riportato nel 30% delle gravidanze. Il 37% delle donne ha partorito pretermine. Le complicanze neonatali includevano difficoltà respiratoria o polmonite (18%), coagulazione intravascolare disseminata (3%), asfissia (2%) e 2 decessi perinatali. Quattro neonati (3 con polmonite) sono stati segnalati come SARS-CoV-2 positivi nonostante le rigorose procedure di controllo e prevenzione delle infezioni durante il parto e la separazione di madre e neonato, il che significa che non è possibile escludere la trasmissione verticale.
13 maggio 2020. Am J Perinatol. Vertical Transmission of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2: A Systematic Review.
Nella revisione sono stati inclusi 22 studi per un totale di 83 neonati nati da madri con diagnosi di malattia di coronavirus 2019. Tra questi neonati, in tre casi è stata confermata infezione da SARS-CoV-2 a 16, 36 e 72 ore dalla nascita, mediante test di reazione a catena della polimerasi (RT-PCR) con tampone nasofaringeo; altri sei avevano livelli elevati di anticorpi specifici per virus nei campioni di siero raccolti dopo la nascita, ma risultavano negativi al test RT-PCR. Tuttavia, senza test RT-PCR positivi su liquido amniotico, placenta o sangue cordonale, al momento non ci sono prove dirette a supporto della trasmissione verticale intrauterina di SARS-CoV-2.
15 aprile 2020. Arch Acad Emerg Med. Analysis of Maternal Coronavirus Infections and Neonates Born to Mothers with 2019-nCoV; a Systematic Review
Sono stati esaminati i testi completi di 11 studi pertinenti e infine 9 sono stati inclusi in questo studio. Sono state studiate le caratteristiche di 89 donne in gravidanza e dei loro neonati. I risultati hanno rivelato che la febbre e la tosse erano i sintomi più frequenti. I principali risultati di laboratorio riportati sono stati linfopenia, elevata proteina C-reattiva (CRP), ammino alanina transferasi (ALT) e aspartato amino transferasi (AST). In tutti i casi sintomatici, le scansioni di tomografia computerizzata al torace (CT) erano anormali. Le principali complicanze prenatali erano l'angoscia fetale, la rottura prematura delle membrane e il travaglio pretermine. Due donne hanno avuto bisogno di ricovero in terapia intensiva e ventilazione meccanica, una delle quali ha sviluppato disfunzione multiorgano ed è stata trattata con ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). Nessun caso di morte materna è stato segnalato fino al momento della pubblicazione degli studi. 79 madri hanno partorito i loro bambini con taglio cesareo e cinque donne hanno avuto un parto vaginale. Non è stata segnalata infezione fetale attraverso la trasmissione verticale intrauterina.

ISS aggiorna gli studi di letteratura internazionale ogni settimana
La comunità scientifica italiana dei neonatologi, pediatri, ginecologi e ostetriche (SIN, SIMP, SIP, ACP, SIGO, AOGOI, AGUI, SIAARTI e FNOPO) ha aderito all’iniziativa dell’ISS di istituire un gruppo di lavoro, coordinato dal Centro Nazionale di Prevenzione delle Malattie e di Promozione della Salute (CNaPPS), per prendere in esame e divulgare gli aggiornamenti della letteratura scientifica sul tema COVID-19 in gravidanza, parto e allattamento. L’obiettivo dell’iniziativa è fornire indicazioni utili alla pratica clinica destinate ai professionisti sanitari che nel Paese assistono la nascita.
Gli aggiornamenti settimanali del gruppo di lavoro sono consultabili alla pagina COVID-19: gravidanza, parto e allattamento sul sito Epicentro dell'Istituto superiore di sanità.  

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Mamme e bambini nei paesi poveri a più alto rischio di mortalità

12 maggio 2020. The Lancet Global HealthEarly estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle-income countries: a modelling study
Nel The Lancet Global Health, Timothy Roberton e colleghi hanno presentato sorprendenti nuove prove sul potenziale aumento della mortalità materna e infantile nei paesi a basso e medio reddito, se i servizi sanitari essenziali venissero interrotti a seguito di COVID-19. Basandosi sulle lezioni apprese da precedenti focolai di Ebola e SARS, gli autori stimano un aumento devastante del numero di decessi materni e infantili derivante dalla riduzioni della copertura del servizio sanitario di base.
Osservando tre scenari ipotetici, le stime variavano rispettivamente da 253.500 e 12.200 a 1.157.000 e 56.700 decessi aggiuntivi per bambini e madri. Gli autori avvertono che le stime si basano su ipotesi provvisorie e rappresentano una vasta gamma di risultati, ma sperano che le loro stime possano essere utili per i responsabili politici nel momento in cui debbano affrontare decisioni difficili nell'allocare le risorse.

12 maggio 2020. The Lancet. COMMENT. A wake-up call: COVID-19 and its impact on children's health and wellbeinghealth and wellbeing
Lasciata incontrollata la riduzione della copertura dei servizi sanitari di base (dovuta, ad esempio, a interruzioni nelle catene di approvvigionamento medico o alla disponibilità di risorse umane e finanziarie) insieme a una riduzione nell'accesso ai servizi sanitari 
da parte delle comunità che teme l'infezione, saranno più catastrofiche per madri e bambini rispetto alla COVID -19 stessa. La proiezione di 
ulteriori 1.2 milioni di morti infantili e 56.700 morti materne in 118 paesi se la copertura dei servizi essenziali diminuisse di circa il 45% per 6 mesi è allarmante, ma anche evitabile se agiamo ora. 

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Per avere ulteriori informazioni sul tema Covid e bambini ascolta l'intervista a Franca Rusconi (consulente ARS Toscana ed epidemiologa presso l'AOU Meyer) 



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