16/3/2019

16 marzo 2019 - This week in The BMJ


Adrenalina nelle procedure rianimatorie: pro e contro

Adrenaline can restart the heart, but is no good for the brain
L'NIHR (National Institute for Health Research Dissemination Centre) porta con regolarità all'attenzione dei medici gli articoli della letteratura medica che ritiene particolarmente importanti.
Per iscriversi gratuitamente registrarsi online.
In questo caso riassume un articolo del New England Journal of Medicine dell'agosto 2018 che riporta i risultati del trial PARAMEDIC2 a riguardo del grado di successo rianimatorio in caso di arresto cardiaco con la somministrazione e.v. di adrenalina rispetto al placebo. A fronte del maggiore successo rianimatorio ottenuto, tuttavia molti dei pazienti trattati con adrenalina a 30 giorni presentavano gravi deficit neurologici. Sulla base di questo risultato è attualmente in discussione se continuare o meno a includere l'uso di adrenalina tra le procedure rianimatorie.

La settimana medica del BMJ: : 6-12 March 2019

Nell'articolo:
  1. la direzione dell'NHS per la salute mentale avverte del peggioramento della capacità di cura in questo settore a causa dei tagli economici e della crescente povertà della popolazione 
  2. dall'aprile 2019 l'NHS fornisce gratuitamente a tutti gli affetti da diabete tipo 1 il sensore di glicemia esterno (flash glucose monitor)
  3. in Scozia la salute dei bambini può essere messa a rischio dalla grave carenza di medici pediatri
  4. la soddisfazione degli inglesi sull'efficienza del National Health System è la più bassa da oltre un decennio
  5. cosa devono fare gli uomini perché le donne possano avere dei veri livelli di uguaglianza con loro nella professione medica, si può leggere report Men as allies del The Health&Care Women Leaders Network
  6. sempre su questo problema delle persistenti disparità tra i due sessi e del poco che in sostanza viene fatto dalla diverse organizzazioni per riparare a questi torti, è dedicata la pubblicazione dell'organizzazione Global health 5050
  7. il Direttore dell'FDA Scott Gottlieb ha improvvisamente dato le dimissioni, per, dice lui, stare di più insieme alla famiglia
  8. approvato dall'FDA il trattamento della depressione con il derivato della chetamina, eketamina
  9. l'organizzazione privata non for profit Health Foundation ha pubblicato uno studio nel quale critica molto aspramente l'NHS per avere sostanzialmente e da tempo ridotto in maniera pesanti gli investimenti in conto capitale
  10. l'Agenzia di Salute pubblica del governo inglese rimprovera tutte le amministrazioni nazionali di fare poco per la qualità dell'aria
  11. la Corte d'appello del Quebec ha condannato le compagnie di produzione di tabacco da fumo Imperial Tobacco, JTI-Macdonald, Rothmans, Benson and Hedges a corrispondere 15 miliardi di dollari come indennizzo ai fumatori
  12. un medico irlandese ammette di prescrivere inappropriatamente gli oppioidi (sigh!)

Cancro del con retto: familiarità aumenta il rischio di ammalarsi

Familial colorectal cancer risk in half siblings and siblings: nationwide cohort study
Studio epidemiologico su oltre 16 milioni di svedesi (tutti i nati dopo il 1931) che dimostra che la consanguineità tra fratelli e anche tra fratellastri comporta familiarità del rischio di ammalarsi di cancro del colon retto.

Mal di schiena: terapie manipolative efficaci

Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
Revisione sistematica e metanalisi sull'efficacia delle terapie manipolative per il Back Pain. Le manipolazioni spinali, sulla base di quanto a tutt'oggi pubblicato, hanno efficacia su questa condizione almeno pari rispetto a quella di tutte le altre terapie praticate di consueto.

Diabete tipo 2: la dieta Soup and shake

Sixty seconds on . . . reversing type 2 diabetes
Cluster Trial DIRECT randomizzato controllato, che verifica che in 1/3 dei pazienti con diabete tipo 2 una dieta fortemente ipocalorica ("Soup and shake") (sotto le 850 Kcal/die) con perdita di almeno 10Kg normalizza la glicemia e rende inutili farmaci ipoglicemizzanti ed anche farmaci ipotensivi. La valutazione di RobotReviewer tuttavia non dà risultati ottimali mostrando il rischio di bias di mancato "blinding" di osservatori e pazienti (tuttavia nei trial cluster è oggettivamente difficile ottenere un vero blinding).

[
Che cos'è Robot Reviewer? Lo spieghiamo nell'articolo
RobotReviewer: uno strumento semplice e immediato per valutare gli studi clinici controllati randomizzati]

Minerva

Catheter complications ... and other stories
  • da BMJ QUAL and SAF Contrariamente a quanto comunemente ritenuto i cateteri venosi centrali per somministrazione long-term di nutritivi e farmaci comportano un rischio di complicanze in non meno del 60% dei pazienti
  • da J. of UROLOGY Il trattamento preferibile dei piccoli tumori renali trovati incidentalmente è quello radiante (89% di successo a 5 anni)
  • da MAYO CLINIC PROC Per ragioni anatomiche l'occlusione dell'arteria centrale della retina è un prodromo a breve scadenza di uno stroke
  • da ANNALS of SURGERY studio non randomizzato che confronta la mortalità di pazienti con ulcera sanguinante trattati endoscopicamente a cielo aperto. Risultati non significativi
  • da NICE, valutazione del NICE di AliveCor Heart Monitor e Alive EKG app per la rilevazione di episodi di aritmia in pazienti ambulanti. Efficaci. Costo 64 Euro

Nuova linea guida NICE sull'ipertensione

NICE proposes lower threshold for treating high blood pressure
Nuova linea guida del NICE su "Ipertensione, diagnosi e terapia". La bozza della linea guida è resa disponibile on-line dal 9 Marzo scorso fino al prossimo 23 Aprile per la valutazione di tutti gli interessati. Il punto sostanziale è la soglia per il trattamento antipertensivo che con questa nuova linea guida viene estesa ai soggetti (con meno di 80 anni) con un rischio cardiovascolare superiore al 10% (in precedenza era il 20%) ( in UK questo comporta la necessità di terapia ad ulteriori 700.000 soggetti).

UK: criticità nei Pronto soccorso

NHS is to test scrapping the four hour A&E target
Il nuovo Direttore Medico dell'NHS chiede di aggiornare gli attuali standard assistenziali dei Pronto soccorso inglesi. Nei Box 1 e 2 sono indicate le aree di maggiore ciriticità sulle quali si vorrebbe agire per il PS medico e per il PS psichiatrico..

Sepsi: in UK arrivano le sanzioni

NHS hospitals could be fined if they miss new sepsis targets
Sembra che la linea guida del NICE su diagnosi e trattamento della sepsi sia scarsamente osservata negli ospedali inglesi. Per meglio determinare questa occorrenza è stato già definito uno score NEWS 2 che dovrà essere osservato ed è stato predisposto un sistema sanzionatorio.

Mortalità per uso di pregabalin e gabapentin

Pregabalin and gabapentin: what impact will reclassification have on doctors and patients?
E' stato verificato un aumento della mortalità per l'uso di pregabalin e gabapentin. Questo ha portato il NHS a definire nuove norme che ne rendono piu' consapevole la prescrizione e l' uso (vedi tabella in seconda pagina).

Anziani e prevenzione delle cadute

What type of environmental assessment and modification prevents falls in community dwelling older people?
Indicazioni ambientali ed individuali per la prevenzione delle cadute nelle persone anziane.



Vai al fascicolo


Ricordiamo che accedono al BMJ

logo nbst pagina dettaglio
le Aziende Usl Centro e Usl Sud EST




a cura del dottor. Luigi Tonelli, Direttore sanitario - Misericordia di Sesto Fiorentino


%MCEPASTEBIN%