11 dicembre 2018 - This week in JAMA

11/12/2018



NUOVE BIOTECNOLOGIE. TERAPIE INTENSIVE

Artificial Intelligence Tools for Sepsis and Cancer

  • I ricercatori dell'Imperial College di Londra hanno messo a punto uno strumento informatico (intelligenza artificiale) (da Nature Medicine) che fornisce supporto ai clinici delle Terapie Intensive indicazioni utili a trattare i pazienti in stato settico con la giusta quantità di fluidi e di farmaci vasopressori. Se ne dimostra l'efficacia nel ridurre la mortalità.
  • In caso di polmonite la prassi clinica è il trattamento antibiotico a largo spettro in attesa del risultato colturale. Il che ritarda la giusta terapia e crea resistenze. La colorazione fluorescente diretta endobronchiale consente di evidenziare subito direttamente le colonie Gram negative ed avviare subito il trattamento antibiotico mirato. La metodica e i risultati sono descritti nell'articolo di Science Translational Medicine.
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8 dicembre 2018 - This week in The Lancet

8/12/2018


Tra le riviste mediche maggiori, The Lancet si è venuto sempre piu' a orientare verso argomenti di Salute Pubblica e verso i grandi problemi mondiali sociali e dell' ambiante. Sono appunto questi gli argomenti che hanno assoluta prevalenza in questo fascicolo:

CLIMA.
The 2018 report of the Lancet Countdown on health and climate change: shaping the health of nations for centuries to come
Il Rapporto Lancet Countdown sul clima, suddiviso in 4 capitoli con molti grafici rileva:
1) l'evidenza delle modificazioni del clima in atto ed i conseguenti effetti negativi sulla salute delle popolazioni
2) la ridotta intenzione delle nazioni di modificarne le cause in maniera significativa
3) i settori in cui invece si è fatto qualcosa
4) le opportunità per stimolare le nazioni a fare di più.

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8 dicembre - This week in The BMJ

8/12/2018


SENOLOGIA
. Breast implants and anaplastic large cell lymphoma.
Linfomi anaplastici a cellule grandi sono stati rilevati in sviluppo in molti impianti, ma più frequentemente negli impianti mammari, ricostruttivi o estetici. Solo la diagnosi porecoce dello sviluppo di questo tumore e di conseguenza la sua asportazione assieme all' impianto può ottenere la guarigione.

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6 dicembre - This Week in the NEJM

6/12/2018



ONCOLOGIA
.
First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer
L'Atezolizumab (Tecentriq, Roche) è un anticorpo monoclonale antagonista delle proteine che regolano la risposta immunitaria, inibendola. Questo meccanismo potenzia la risposta immunitaria antitumorale e favorisce l'azione dei consueti chemioterapici. Questo RCT, promosso e finanziato dal produttore (Roche/Genentech), valuta l'efficacia del farmaco nell'aumentare la speranza di vita negli affetti da Ca polmonare non a piccole cellule. A distanza di 13,9 mesi il 66% dei pazienti trattati con la consueta terapia (carboplatino + etoposide) era deceduto a fronte del 51,7% dei trattati anche con Atezolizumab. A 21 mesi tutti i pazienti dei due gruppi erano deceduti. Robot Reviewer non rileva rischi di bias. La scheda di valutazione della Commissine Terapeutica Regionale della Toscana.


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8 novembre - This Week in the NEJM

8/11/2018


EMATOLOGIA.  Elotuzumab plus Pomalidomide and Dexamethasone for Multiple Myeloma
Trial finanziato da Bristol e Abbot. Nei pazienti con mieloma multiplo refrattari in prima istanza o in ricaduta al trattamento con Lenalidomide, l'uso di Pomalidomide (Imnovid, Celgene, 21 cpr, Euro 21.659) + Elotuzumab (Emplociti, Bristol Meyers, 1 f. 400 mg, Euro 2470) ottiene un incremento del periodo di quiescenza fino a 10 mesi . RobotReviewer  mostra un alto rischio di bias nella valutazione dei risultati.

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3 novembre 2018 - From JAMA Network

3/11/2018


PSICHIATRIA. Da JAMA Psychiatry.  Association of Autism Spectrum Disorder With Prenatal Exposure to Medication Affecting Neurotransmitter Systems
Dall'epoca del famoso articolo fraudolento su Lancet ( Lancet 1998;351:637-41) che affermava che la causa dell'autismo fossero i vaccini, continuamente vengono pubblicati studi di ricercatori che stanno cercando una causa organica di questa malattia. A tutt'oggi non c'è nessuna evidenza. Questo è un altro studio su un decennio di neonati israeliani, le cui mamme avevano preso un qualche farmaco ad azione su un qualche neuromediatore. Nessuna evidenza.

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2 novembre - From MEDSCAPE

2/11/2018


BAMBINI  Common Household Chemicals Tied to Language Delays in Kids
L'articolo originale su JAMA Pediatrics: Association of Prenatal Phthalate Exposure With Language Development in Early Childhood

Gli ftalati sono prodotti chimici capaci di rendere il materiale plastico morbido e flessibile. Per questo sono utilizzati in molti prodotti industriali diretti al pubblico, dai sacchetti per contenere i cibi, ai giocattoli, ai cosmetici. Essendo semivolatili, facilmente e frequentemente possono essere casualmente assunti per bocca ed è possibile una qualche tossicità. Nell'ipotesi di un passaggio da madre a feto, sono state prese in considerazione due coorti di gravide, una in Svezia (studio SELMA) ed una in centri ospedalieri universitari degli USA (studio TIDES).... 

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1 novembre - This Week in the NEJM

1/11/2018


ONCOLOGIA.  Application of Cell-free DNA Analysis to Cancer Treatment
Articolo dedicato ad esporre lo stato attuale e i possibili sviluppi futuri della cosiddetta "biopsia liquida", ovvero la ricerca in un campione di fluido biologico di frammenti liberi del DNA delle cellule neoplastiche (cell free DNA, cfDNA) derivato dall'apoptosi delle stesse. E' ovvio che allo stato attuale per la ricerca del cfDNA occorrono metodiche laboratoristiche molto avanzate, ma in Oncologia questa indagine ha importanti prospettive di diagnosi precoce, di follow up, di definizione molecolare, di monitoraggio dell efficacia delle terapie, di rilevazione di metastasi ancora non evidenziabili strumentalmente.

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27 ottobre 2018 - This week in The Lancet

27/10/2018


ONCOLOGIA, UROLOGIA, RADIOTERAPIA.  Radiotherapy to the primary tumour for newly diagnosed, metastatic prostate cancer (STAMPEDE): a randomised controlled phase 3 trial
Ca prostatico, Trial STAMPEDE, 117 ospedali svizzeri e britannici, 2061 pazienti portatori di Ca della prostata metastatico, randomizzazione per trattamento radiante o non trattamento radiante. Obiettivo verificare se la radioterapia aumenta la sopravvivenza. E' verificato che una maggiore speranza di vita viene data dal trattamento radiante solo nei casi con basso livello di metastatizzazione. Robot Reviewer non conferma però la grande accuratezza metodologica dichiarata dagli autori.

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27 ottobre 2018 - From JAMA Network

27/10/2018


CARDIOLOGIA. Da JAMA Cardiology.  Association of Weather With Day-to-Day Incidence of Myocardial Infarction. A SWEDEHEART Nationwide Observational Study
Per valutare i possibili effetti del tempo atmosferico sull'incidenza dell'infarto miocardico, tutti i casi occorsi in Svezia nel periodo 1998-2013 sono stati aggregati al tempo atmosferico in atto al momento dell'esordio acuto. E' stata così messa in evidenza una correlazione significativa tra incidenza dell'infarto e bassa temperatura, aria fredda, scarsa insolazione, alta velocità del vento.


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