L’età delle persone decedute determina i
28 milioni di anni di vita persi (YLL) in più rispetto a quelli che si prevedevano in base alle statistiche degli anni precedenti. I tassi in eccesso, associati alla pandemia di Covid-19 nel 2020, sono stati
più di cinque volte superiori a quelli associati all'epidemia dell’
influenza stagionale nel 2015. Un focus specifico è dedicato ai
dati italiani.
I
dati segnalati sui
decessi di persone con Covid 19, sono soggetti a modifiche all’interno e tra i paesi, e vi sono ritardi, imprecisioni e incompletezze.
Le
morti in eccesso (differenza tra numero di decessi osservati e previsti per tutte le cause) consente di valutare il pieno
impatto della pandemia, compreso l'effetto diretto sui decessi con Covid-19 e l'effetto indiretto della pandemia sui decessi per altre malattie.
La stima dei
decessi in eccesso non considera tuttavia l'età alla morte e pertanto non quantifica l'impatto della pandemia sulle
morti premature, cioè gli
anni di vita persi.
Gli autori di un
recente studio hanno confrontato i dati sull’
aspettativa di vita e sugli
anni di vita persi nel 2020 in 37 paesi ad alto reddito, rispetto a quelli attesi in base alla tendenze storiche dal 2005 al 2019.
I
paesi oggetto del confronto erano: Austria, Belgio, Bulgaria, Canada, Cile, Croatia, Repubblica Ceca, Danimarca, Inghilterra e Galles, Estonia, Finlandia, Francia, Germania, Grecia, Ungheria, Islanda, Israele, Italia, Lettonia, Lituania, Lussemburgo, Paesi Bassi, Nuova Zelanda, Irlanda del Nord, Norvegia, Polonia, Portogallo, Russia, Scozia, Slovacchia, Slovenia, Corea del Sud, Spagna, Svezia, Svizzera, Taiwan e Stati Uniti.
Nel 2020, l'
aspettativa di vita è stata più bassa e l'
YLL più alto del previsto in tutti i paesi eccetto che Nuova Zelanda, Taiwan, Islanda, Corea del Sud, Danimarca e Norvegia. Nei
restanti 31 paesi, sono stati calcolati
28 milioni di anni di vita persi in più rispetto a quelli che si prevedevano in base alle statistiche degli anni precedenti.
La più alta riduzione dell'aspettativa di vita nel 2020 è stata osservata in:
- Russia (uomini -2,33 anni; donne -2,14)
- Stati Uniti (uomini -2,27; donne -1,61)
- Bulgaria (uomini -1,96; donne -1,37)
- Lituania (uomini -1,83; donne -1,21)
- Cile (uomini -1,64; donne -0,88) e
- Spagna (uomini -1,35; donne -1,13).
Nella
figura 3 dello studio si mostrano i cambiamenti nell'
aspettativa di vita alla nascita associati alla pandemia nel 2020. Il cambiamento è calcolato come differenza tra l'aspettativa di vita osservata e quella prevista, stimata utilizzando il modello di Lee-Carter.
Gli
anni di vita persi erano diminuiti nella maggior parte dei paesi in entrambi uomini e donne tra il 2005 e il 2019, eccetto che in Canada, Grecia, Scozia, Taiwan e Stati Uniti (si veda la
figura 4: Anni di vita persi (YLL) per 100.000 nel periodo 2005-20).
L'
YLL osservato nel
2020 è stato superiore al previsto in tutti i paesi eccetto Taiwan e Nuova Zelanda, dove c'era stata una riduzione di YLL, e Islanda, Sud Corea, Danimarca e Norvegia, dove non c'era evidenza di un cambiamento di YLL nel 2020.
Nei
restanti 31 paesi, più di
222 milioni (130 milioni in uomini e 92,6 milioni nelle donne) erano gli
anni di vita persi nel 2020, che sono
28,1 milioni YLL superiori al previsto (95% di fiducia intervallo di confidenza da 26,8 m a 29,5 m).
L'YLL in eccesso negli uomini e nelle donne è stato di 17,3 milioni (da 16,8 a 17,8 milioni) e 10,8 milioni (da 10,4 a 11,3 milioni), rispettivamente.
Negli uomini e nelle donne insieme, YLL in eccesso (per 100 000) erano i più alti in:
- Russia (5810, 95% intervallo di confidenza da 5280 a 6340)
- Bulgaria (5440, da 4460 a 6420)
- Lituania (3940, 3200 a 4680)
- Stati Uniti (3380, 3160 a 3610)
- Polonia (2800, 2430 a 3170), con un tasso più elevato negli uomini rispetto alle donne.
In
figura 5 sono mostrati gli anni di vita persi in eccesso (YLL) nel 2020 (per 100.000). La variazione è calcolata come differenza tra l'aspettativa di vita osservata e quella prevista stimata utilizzando il modello di Lee-Carter.
La
figura 6 mostra il YLL in eccesso nel 2020 per età e sesso.
Lo studio ha anche evidenziato che gli anni aggiuntivi di vita persi associati alla pandemia di Covid-19 nel 2020 era superiore a quelli associati all'epidemia di influenza stagionale del 2015, coerentemente con un precedente rapporto.
Cosa è accaduto in Italia?
Tra i
dati supplementari allo studio, sono evidenziate alcune
tabelle da cui si può estrarre quelli relativi alla situazione italiana.
Tabella supplementare S2: Osservati, previsti e cambiamenti nell'aspettativa di vita nel 2020 in 37 paesi ad alto reddito
Tabella supplementare S3: Osservati, previsti e variazioni negli anni di vita persi (per 100.000) nel 2020 in 37 paesi ad alto reddito
Tabella supplementare S4: Anni di vita persi per 100.000 persone <65 rispetto a persone ≥65 anni
Mortalità in eccesso, età delle persone decedute e anni di vita persi
Gli autori dello studio evidenziano che i risultati estendono la letteratura esistente sugli
effetti diretti e indiretti della pandemia di Covid-19 e le misure politiche associate; giustificano fortemente una stima più sfumata delle vite perse oltre l'eccesso di mortalità.
Ad esempio, con un
onere simile di morti in eccesso per 100.000 in Spagna e negli Stati Uniti (161 e 160, rispettivamente), l'
YLL in eccesso (per 100.000) era sostanzialmente più alto negli
Stati Uniti (3400) che in
Spagna (1900), indicando un numero maggiore di decessi in età più giovane negli Stati Uniti rispetto alla Spagna. In effetti, il rapporto del tasso di YLL nelle persone di età <65 e ≥65 anni alla morte era di 0,29 negli Stati Uniti, mentre era solo di 0,07 in Spagna.
Nonostante un tasso di mortalità in eccesso inferiore rispetto a Lituania, Polonia e Spagna, la riduzione dell'aspettativa di vita negli Stati Uniti è stata maggiore rispetto a questi tre paesi.
Un esame completo di questo fenomeno esula dallo scopo del presente studio. Tuttavia, l'analisi della scomposizione delle perdite di speranza di vita in questi quattro paesi rivela contributi particolarmente grandi alla riduzione dell'aspettativa di vita dall'aumento della mortalità in età inferiore ai 65 anni negli Stati Uniti.
Le analisi dello studio non sono state in grado di identificare se questi decessi in eccesso fossero causati direttamente da SARS-CoV-2 o fossero correlati ad altre cause di morte.
La più alta
riduzione dell'aspettativa di vita e il più alto
aumento di YLL si sono verificati in gran parte nei paesi in cui l'aspettativa di vita di base era relativamente bassa. Pertanto, lo stato di salute di base potrebbe aver contribuito a questi risultati. La diffusa
disuguaglianza etnica negli Stati Uniti, come riportato in precedenza in altri studi, potrebbe aver contribuito a un elevato YLL negli Stati Uniti. Studi futuri dovrebbero prevedere un esame approfondito per distinguere questi fattori.
I risultati in questo studio, di un YLL comparabile o inferiore al previsto a Taiwan, Nuova Zelanda, Danimarca, Islanda, Norvegia e Corea del Sud sottolineano l'importanza di efficaci
politiche di soppressione ed eliminazione del virus, inclusi interventi di politica sanitaria pubblica mirati e basati sulla popolazione.
Una
preparazione contro la pandemia globale, mirata a rendere i
sistemi sanitari più resilienti potrebbe essere la
chiave per affrontare l'impatto di future pandemie. La quantificazione degli effetti di specifici interventi politici sulla riduzione delle morti premature aiuterà a informare i futuri interventi politici.
Poiché molti degli effetti della pandemia potrebbero richiedere un lasso di tempo più lungo per avere un effetto misurabile sulle vite umane, il monitoraggio continuo e tempestivo dell'eccesso di YLL aiuterebbe a identificare le fonti di eccesso di mortalità e di eccesso di YLL nei sottogruppi di popolazione.
Per saperne di più:
