31/8/2020

Lancet, un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19: da maggio ad agosto 2020

thelancet.com
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Nel Covid-19 Resource Centre Lancet riunisce gli articoli sull'epidemia di Covid-19 contenuti in tutte le riviste del gruppo: sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia da maggio ad agosto 2020.


La corsa sfrenata al vaccino può peggiorare la pandemia

28 AGOSTOCOVID-19 vaccine trials should seek worthwhile efficacy
L'implementazione di un vaccino debolmente efficace potrebbe peggiorare la pandemia COVID-19 se si presume erroneamente che riduca sostanzialmente il rischio, o se gli individui vaccinati credano erroneamente di essere immuni, riducendo così l'attuazione di altre misure di controllo COVID-19. Potrebbe anche interferire con la valutazione di altri vaccini rendendo necessari trial. Questo commento su The Lancet, che include autori del Solidarity Vaccines Trial dell'OMS, afferma che i vaccini di successo dovrebbero dimostrare una riduzione del rischio stimata di almeno il 50% per essere considerati efficaci. Rispetto alle sperimentazioni sui singoli vaccini, le sperimentazioni globali, come i Solidarity Vaccines Trials dell'OMS, con un gruppo di controllo condiviso possono fornire risultati potenti, rapidi e affidabili sia sull'efficacia che sulla sicurezza dei vaccini COVID-19.

Attivazione dei monociti nell'infezione sistemica da Covid-19
27 AGOSTOMonocyte activation in systemic Covid-19 infection: Assay and rationale
I fagociti mononucleari sono una famiglia di cellule ampiamente distribuita che contribuisce all'immunità innata e adattativa. I monociti circolanti e i macrofagi dei tessuti partecipano a tutte le fasi della malattia COVID-19. Contribuiscono alle comorbilità che predispongono all'infezione clinica, alla resistenza e alla diffusione del virus e ai fattori che determinano la gravità, il recupero e le sequele della malattia. Sono disponibili test per rilevare infezioni virali e risposte anticorpali, ma non sono stati sviluppati test adeguati per misurare il livello di attivazione dei monociti e dei macrofagi tissutali e il rischio di progressione verso una sindrome iperinfiammatoria fatale.

Covid e trapianto di fegato
27 AGOSTOOutcomes following SARS-CoV-2 infection in liver transplant recipients: an international registry study
Il trapianto di fegato non è stato associato in modo indipendente alla mortalità, mentre lo erano l'età aumentata e la presenza di comorbidità. Fattori diversi dal trapianto dovrebbero essere considerati in relazione al distanziamento fisico e alla fornitura di cure mediche per i pazienti con trapianto di fegato durante la pandemia COVID-19.

Rapporto rischio-beneficio nel trattamento con idrossiclorichina
21 AGOSTORisk of hydroxychloroquine alone and in combination with azithromycin in the treatment of rheumatoid arthritis: a multinational, retrospective study
Il trattamento con idrossiclorochina non sembra avere un rischio aumentato a breve termine tra i pazienti con artrite reumatoide, ma a lungo termine sembra essere associato a un eccesso di mortalità cardiovascolare. L'aggiunta di azitromicina aumenta il rischio di insufficienza cardiaca e mortalità cardiovascolare anche a breve termine. Gli autori chiedono un'attenta considerazione del rapporto rischio-beneficio quando si consiglia il trattamento con idrossiclorochina.

Test molecolari
18 AGOSTOComparison of molecular testing strategies for COVID-19 control: a mathematical modelling study
test molecolari possono svolgere un ruolo importante nella prevenzione della trasmissione di SARS-CoV-2, specialmente tra gli operatori sanitari e altri gruppi ad alto rischio, ma nessuna singola strategia ridurrà R al di sotto di 1 per gli attuali livelli di immunità della popolazione. I passaporti di immunità basati su test anticorpali o test per l'infezione devono affrontare notevoli sfide tecniche, legali ed etiche.

Tocilizumab e Covid-19: studio osservazionale mostra riduzione della mortalità in pazienti in terapia intensiva
14 AGOSTOTocilizumab among patients with COVID-19 in the intensive care unit: a multicentre observational study
In questo studio osservazionale, nei pazienti con COVID-19 in terapia intensiva che avevano ricevuto Tocilizumab si assisteva a una riduzione della mortalità. Tra il 1 marzo e il 22 aprile 2020, 764 pazienti con COVID-19 hanno richiesto supporto in terapia intensiva, di questi 210 (27%) hanno ricevuto Tocilizumab. I fattori associati al trattamento con Tocilizumab erano l'età, il sesso, la funzionalità renale. Si attendono però i risultati di studi clinici controllati randomizzati in corso.

Ossigenazione extracorporea a membrana 
13 AGOSTOExtracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome associated with COVID-19: a retrospective cohort study
La sopravvivenza stimata a 60 giorni dei pazienti con COVID-19 salvati mediante ECMO era simile a quella degli studi pubblicati negli ultimi 2 anni sull'ECMO per l'ARDS grave. Se si verifica un altro focolaio di COVID-19, l'ECMO deve essere preso in considerazione per i pazienti che sviluppano insufficienza respiratoria refrattaria nonostante la cura ottimizzata.

Pazienti con neoplasie ematologiche e Covid in Italia
13 AGOSTOClinical characteristics and risk factors associated with COVID-19 severity in patients with haematological malignancies in Italy: a retrospective, multicentre, cohort study
Questo studio sottolinea l'evidenza che i pazienti con neoplasie ematologiche hanno esiti peggiori sia della popolazione generale con COVID-19 che dei pazienti con neoplasie ematologiche senza COVID-19. L'elevata mortalità tra i pazienti con neoplasie ematologiche ricoverati con COVID-19 evidenzia la necessità di strategie di prevenzione delle infezioni aggressive, almeno fino a quando non saranno disponibili efficaci strategie di vaccinazione o trattamento.

E' possibile una politica a favore del clima nell'era Covid?
12 AGOSTO. EDITORIAL. In sight but out of mind
Vivere una pandemia sta complicando quasi tutti i nostri problemi e obiettivi sociali. Sfortunatamente, questo ulteriore drenaggio di risorse e capacità genera pochi cambiamenti rispetto ai problemi ecologici e climatici che dobbiamo affrontare. Il vero pericolo è che COVID-19 incomba così tanto nelle nostre menti che si dimenticano gli altri problemi ancora da affrontare. Procrastinare i progressi, anche se comprensibile, non è semplicemente un'opzione praticabile, il clima non ce lo concederà.

Confronto tra SARS-CoV-2 con SARS-CoV e pandemie influenzali
11 AGOSTO. CORRESPONDENCE. Comparing SARS-CoV-2 with SARS-CoV and influenza pandemics
Articolo di commento al precedente Comparing SARS-CoV-2 with SARS-CoV (3 luglio). Gli autori concludono che è improbabile che i dati sull'influenza spagnola in Svizzera consentano previsioni sull'attuale pandemia di SARS-CoV-2. In Svizzera, SARS-CoV-2 ha portato a 33000 casi confermati in 6 mesi. Tuttavia, l'influenza spagnola ha provocato 40 volte più casi rispetto a SARS-CoV-2 durante lo stesso intervallo di tempo, se aggiustato per le dimensioni della popolazione.

Nepal: effetto della pandemia sulle nascite, aumento di natimortalità e mortalità neonatale
10 AGOSTOEffect of the COVID-19 pandemic response on intrapartum care, stillbirth, and neonatal mortality outcomes in Nepal: a prospective observational study
Il numero dei parti in struttura si è ridotto di oltre la metà durante il lockdown, con aumento del tasso di natimortalità e mortalità neonatale e diminuzione della qualità dell'assistenza. Alcuni comportamenti sono migliorati, in particolare l'igiene delle mani e il mantenimento del bambino pelle a pelle con la madre. Esiste un'urgente necessità di proteggere l'accesso a cure intrapartum di qualità e prevenire morti eccessive per gli utenti del sistema sanitario più vulnerabili durante questo periodo di pandemia.

Africa: uso di strumenti elettronici per la preparazione e la risposta alla pandemia COVID-19
7 AGOSTOUse of electronic tools for evidence-based preparedness and response to the COVID-19 pandemic in the WHO African region
La capacità di gestione dei dati nella regione africana dell'OMS rimane debole, ostacolando la probabilità dei paesi colpiti e della regione nel suo insieme di riportare accuratamente i dati necessari per guidare il processo decisionale durante l'epidemia. L'utilizzo dei dati di sorveglianza disponibili per supportare il processo decisionale e gli interventi in tempo reale è importante per dare una risposta efficace all'epidemia. Sebbene alcuni strumenti abbiano funzionalità offline (ad esempio, mediante archiviazione locale), tuttavia è necessaria una connessione Internet per caricare e inviare i dati raccolti e questo può essere impegnativo in luoghi remoti. Piattaforme come Go.Data invece hanno applicazioni compatibili con i telefoni cellulari che utilizzano pacchetti di dati anziché Internet.

Africa: uguale attenzione a uguali minacce per la salute
7 AGOSTOSARS-CoV-2 epidemic in African countries—are we losing perspective?
L'Africa, un insieme di 54 stati indipendenti con parametri demografici ed economici diversi, richiede una prospettiva diversa. Tra i due poli apparentemente irraggiungibili - immunità di gregge ed eradicazione - sembra più probabile dover accettare di convivere con il virus, come con molti virus precedenti. Occorre definire un obiettivo per le politiche di controllo, valutare gli effetti collaterali di queste ultime e incorporare vari aspetti socioculturali. Inoltre è opportuno bilanciare le misure di controllo dirette contro COVID-19 con le altre sfide che seguono un principio di salute pubblica ben consolidato: uguale attenzione a uguali minacce per la salute.

L'eliminazione di Covid-19 è possibile?
6 AGOSTO. COMMENT. Elimination of COVID-19: what would it look like and is it possible?
In assenza di un obiettivo dell'OMS per l'eliminazione di COVID-19, i singoli paesi dovrebbero invece sviluppare i propri criteri di controllo. Questo dovrebbe includere un'ampia sorveglianza e criteri per differenziare la trasmissione sostenuta da focolai sporadici. Una definizione di soglia bassa di trasmissione potrebbe essere di almeno 3 generazioni di trasmissione da un caso indice o di un periodo specifico, come ad esempio 3 mesi senza nuovi casi. Periodi più brevi di 3 mesi potrebbero non essere significativi e le dichiarazioni di eliminazione potrebbero comportare un falso senso di sicurezza per la popolazione. L'impostazione di parametri chiari può fornire elementi per l'inizio di una nuova ondata e segnalare la necessità di un maggiore utilizzo di DPI. Senza l'eliminazione a livello nazionale, è probabile che siano necessari la gestione e il controllo continui di COVID-19 con periodi intermittenti di restrizioni fino a quando non sarà disponibile un vaccino.

Interruzione dei programmi per l'HIV nell'Africa subsahariana
6 AGOSTO. Potential effects of disruption to HIV programmes in sub-Saharan Africa caused by COVID-19: results from multiple mathematical models
La pandemia COVID-19 potrebbe portare a interruzioni nella fornitura dei servizi sanitari per le persone che vivono con l'HIV e per quelle a rischio di contrarre l'HIV nell'Africa sub-sahariana, dove l'UNAIDS ha stimato risiedono più di due terzi dei circa 38 milioni di persone che vivono con l'HIV nel 2018. Lo studio di modellazione cerca di prevedere i potenziali effetti di tali interruzioni sui decessi correlati all'HIV e sulle nuove infezioni.

Studio osservazionale su operatori sanitari in Danimarca
3 AGOSTORisk of COVID-19 in health-care workers in Denmark: an observational cohort study
Gli operatori sanitari sono altamente esposti al virus. Lo studio mostra la prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 negli operatori sanitari danesi e la percentuale di operatori sanitari sieroconvertiti con sintomi precedenti di COVID-19.

Riapertura delle scuole in UK
3 AGOSTODetermining the optimal strategy for reopening schools, the impact of test and trace interventions, and the risk of occurrence of a second COVID-19 epidemic wave in the UK: a modelling study
La tracciabilità dei contatti e le misure di controllo dell'epidemia sono essenziali per la riapertura sicura delle scuole durante la pandemia di COVID-19, secondo due studi pubblicati su The Lancet Child & Adolescent Health. Uno studio di modellizzazione suggerisce che la riapertura delle scuole del Regno Unito a settembre deve essere combinata con un'elevata copertura della strategia test-tracciamento-isolamento per evitare una seconda ondata di COVID-19. Mentre uno studio separato che analizza i dati in tempo reale dalla prima ondata dell'epidemia di COVID-19 nel Nuovo Galles del Sud, in Australia, rileva bassi livelli di trasmissione di COVID-19 nelle scuole e negli asili, suggerendo che le scuole possono operare in sicurezza se vengono prese efficaci misure di controllo del virus. Combinati questi studi dimostrano che test efficaci e tracciabilità dei contatti saranno essenziali per l'apertura in sicurezza delle scuole durante la pandemia di COVID-19.
Sul tema, leggi anche: Finding a path to reopen schools during the COVID-19 pandemic

Prevedibile calo nell'allattamento al seno durante la pandemia
3 AGOSTO. CORRESPONDENCE. Impact of COVID-19 on maternal and child health
Durante la pandemia di COVID-19, si verificherà plausibilmente una riduzione della prevalenza dell'allattamento al seno a causa delle limitazioni nella fornitura e nell'uso dei servizi sanitari. Limitazioni nella disponibilità di operatori sanitari qualificati e aumento della riluttanza delle donne a utilizzare il sistema sanitario potrebbero portare a una minore copertura dell'assistenza prenatale, postnatale e del supporto e consulenza per l'allattamento.
Leggi la risposta degli autori

Rischio di Covid tra gli operatori sanitari di prima linea
31 LUGLIORisk of COVID-19 among front-line health-care workers and the general community: a prospective cohort study
E' stato condotto uno studio di coorte prospettico e osservazionale nel Regno Unito e negli Stati Uniti della comunità, inclusi gli operatori sanitari di prima linea, utilizzando i dati riportati dall'applicazione per smartphone COVID Symptom Study (app) dal 24 marzo (Regno Unito) e dal 29 marzo (USA) al 23 aprile 2020. I partecipanti erano volontari e al primo utilizzo fornivano informazioni su fattori demografici (incluso età, sesso, razza o origine etnica, altezza, peso e occupazione), storia medica, e successivamente eventuali sintomi COVID-19.
Nel Regno Unito e negli Stati Uniti, il rischio di avere un test positivo per COVID-19 è risultato alto tra gli operatori sanitari di prima linea. I sistemi sanitari dovrebbero garantire un'adeguata disponibilità di DPI e sviluppare strategie aggiuntive per proteggere gli operatori sanitari, in particolare quelli di origine nera, asiatica e le minoranze. 

Delirium nei pazienti anziani cin demenza positivi per Covid-19
30 LUGLIO. Prevalence and prognostic value of Delirium as the initial presentation of COVID-19 in the elderly with dementia: An Italian retrospective study
Studio retrospettivo basato sulla revisione delle schede mediche, condotto durante il picco dell'epidemia (27 marzo-18 aprile 2020) in una struttura per anziani lombarda, in cui vi erano 59 soggetti anziani con demenza e COVID-19 confermato in laboratorio. Dei 59 residenti, 57 (96⋅6%) sono risultati positivi (età media: 82⋅8; donne: 66⋅7%). Le comorbilità erano presenti in tutti i partecipanti, con 18/57 (31-6%) con tre o più malattie concomitanti. Delirium-Onset per COVID-19 (DOC) è stato osservato in 21/57 (36⋅8%) soggetti che erano principalmente più anziani (età media: 85⋅4 anni) e con comorbilità multiple.
Il delirio può essere uno dei sintomi di presentazione di COVID-19, complicando la diagnosi e la cura dei pazienti anziani con demenza. 

Analisi dei casi attraverso la sorveglianza via web
29 LUGLIO. Observations of the global epidemiology of COVID-19 from the prepandemic period using web-based surveillance: a cross-sectional analysis
I casi di COVID-19 segnalati tra il 31 dicembre 2019 e il 10 marzo 2020 (ovvero il periodo prepandemico), sono stati identificati quotidianamente da siti web ufficiali, comunicati stampa, trascrizioni di conferenze stampa e feed di social media dei vari ministeri della salute o di altre agenzie governative. Sono state astratte le caratteristiche dei casi, la cronologia dei viaggi e le esposizioni ad altri casi. I paesi con almeno un caso sono stati classificati come interessati. Sono stati analizzati i viaggi nei paesi interessati tra i primi casi segnalati da ciascun paese al di fuori della Cina continentale, le caratteristiche demografiche e di esposizione dei casi con informazioni sull'età o sul sesso e le dimensioni dei cluster.
Tra i primi casi segnalati da ciascuno dei 99 paesi colpiti al di fuori della Cina continentale, 75 (76%) hanno viaggiato verso i paesi interessati; 60 (61%) hanno viaggiato in Cina, Italia o Iran.

Analisi di 10mila pazienti ricoverati in Germania
28 LUGLIOCase characteristics, resource use, and outcomes of 10.021 patients with COVID-19 admitted to 920 German hospitals: an observational study
L'obiettivo dello studio osservazionale è fornire un resoconto dettagliato delle caratteristiche dei casi, dell'uso delle risorse e degli esiti nei pazienti ospedalizzati con COVID-19 in Germania, dove il sistema sanitario non è stato travolto dalla pandemia. Pazienti adulti con diagnosi COVID-19 confermata, che sono stati ricoverati in ospedale in Germania tra il 26 febbraio e il 19 aprile 2020 e per i quali era disponibile un decorso ospedaliero completo (ovvero, il paziente è stato dimesso o è morto in ospedale) sono stati inclusi nella coorte di studio. La mortalità è risultata elevata per i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, in particolare per i pazienti di età pari o superiore a 80 anni e quelli che necessitavano di dialisi, ed è stata notevolmente inferiore per i pazienti di età inferiore ai 60 anni.

In preparazione del vaccino
25 LUGLIO. COMMENT. Offline: Preparing for a vaccine against COVID-19
I risultati di due studi randomizzati riportati su The Lancet (vedi sotto, 20 luglio) sono di grande incoraggiamento per l'idea che nei prossimi 18 mesi possa essere prodotto un vaccino contro la SARS-CoV-2. Non ci sono garanzie, ma le prove sono piene di speranza.

Test sierologici point-of-care
24 LUGLIOPoint-of-care serological assays for delayed SARS-CoV-2 case identification among health-care workers in the UK: a prospective multicentre cohort study
Sebbene sia stato osservato un buon valore predittivo positivo sia dei test a flusso laterale che con ELISA, questo accordo si è verificato solo se la probabilità pre-test è stata definita da una rigorosa descrizione del caso clinico. Lo sviluppo tardivo dei test sierologici a flusso laterale precluderebbe strategie postali e potenzialmente test a domicilio. L'identificazione di risultati falsi negativi tra gli operatori sanitari in tutti i test suggerisce tuttavia cautela nell'interpretazione dei risultati in questa fase.

Diade madre-neonato: linee guida discordanti
23 LUGLIO. COMMENT. Management of mother–newborn dyads in the COVID-19 era
Le linee guida per l'assistenza ai neonati le cui madri hanno COVID-19 confermato o sospetto sono in conflitto. L'OMS e il Royal College of Obstetricians and Gynecologists del Regno Unito raccomandano alle madri di allattare al seno, con le dovute precauzioni, sottolineando che i benefici dell'allattamento al seno superano i potenziali rischi di trasmissione. L'American Academy of Pediatrics consiglia la separazione di madri e neonati dalla nascita, con il latte materno espresso dato da caregiver non infetti fino a quando non vengono soddisfatti i criteri. In The Lancet Child & Adolescent Health, Christine Salvatore e colleghi danno un importante contributo alla letteratura sulle pratiche di gestione e controllo delle infezioni per le diadi madre-neonato affette da SARS-Cov-2 e riportano i risultati di uno studio di coorte osservazionale che descrive la gestione e gli esiti di 120 neonati nati da 116 madri positive per SARS-CoV-2 al parto in tre ospedali a New York City per un periodo di 8 settimane tra marzo e maggio 2020.

Precauzioni corrette scongiurano la trasmissione madre-neonato
23 LUGLIO. Neonatal management and outcomes during the COVID-19 pandemic: an observation cohort study
L'articolo pubblicato su The Lancet Child and Adolescent Health riporta che è improbabile che le madri trasmettano COVID-19 ai loro neonati se vengono prese precauzioni. Il piccolo studio osservazionale statunitense ha scoperto che da 120 bambini nati da madri con infezione da COVID-19, non si sono verificati casi di trasmissione del virus, anche dopo due settimane di allattamento al seno con adeguata copertura del viso e misure di controllo delle infezioni. Ciò suggerisce che le madri con COVID-19 possono allattare al seno e stare nella stessa stanza del neonato. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi su larga scala prima di poter formulare raccomandazioni. Dei 1481 parti, 116 (8%) madri sono risultate positive per SARS-CoV-2 e sono stati identificati 120 neonati. Tutti i neonati sono stati testati a 24 ore di vita e nessuno era positivo per SARS-CoV-2. 82 (68%) neonati hanno completato il follow-up nei giorni 5°-7° di vita. Degli 82 neonati, 68 (83%) hanno alloggiato con le madri. Tutte le madri potevano allattare al seno; a 5-7 giorni di vita, 64 (78%) stavano ancora allattando al seno. 79 (96%) su 82 neonati avevano una PCR ripetuta a 5-7 giorni di vita complessivamente negativa e sono stati testati anche 72 (88%) neonati a 14 giorni di vita e nessuno era positivo.

Dinamiche spaziali e temporali di SARS-CoV-2
22 LUGLIO. RESEARCH PAPER. Spatial and temporal dynamics of SARS-CoV-2 in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis
Le dinamiche spaziali e temporali di SARS-CoV-2 sono state descritte in serie di casi e studi retrospettivi. Lo studio fornisce una panoramica coerente della durata del rilevamento virale e della carica di RNA virale nei pazienti COVID-19, stratificata per tipo di campione, gravità clinica ed età.

Salute mentale post-Covid nel Regno Unito
21 LUGLIOMental health before and during the COVID-19 pandemic: a longitudinal probability sample survey of the UK population
In questa analisi secondaria di uno studio nazionale di coorte longitudinale, le famiglie che hanno partecipato al gruppo Waves 8 o 9 del panel UKHLS (UK Household Longitudinal Study), inclusi tutti i membri di età pari o superiore ai 16 anni nell'aprile 2020, sono state invitate a completare il sondaggio web su Covid-19 dal 23 al 30 aprile 2020. I partecipanti che non sono stati in grado di prendere una decisione informata a causa di incapacità o che avevano indirizzi postali sconosciuti o indirizzi all'estero sono stati esclusi. La salute mentale è stata valutata utilizzando il questionario GHQ-12. Ripetute analisi trasversali sono state fatte per esaminare le tendenze temporali. Sono stati adattati modelli di regressione ad effetti fissi per identificare il cambiamento interpersonale rispetto alle tendenze precedenti.
Alla fine di aprile 2020, la salute mentale nel Regno Unito era peggiorata rispetto alle tendenze pre-COVID-19.

Il vaccino anti-Covid ChAdOx1: forte risposta immunitaria dei partecipanti
20 LUGLIO. Safety and immunogenicity of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine against SARS-CoV-2: a preliminary report of a phase 1/2, single-blind, randomised controlled trial
Il vaccino anti-Covid ChAdOx1, messo a punto dallo Jenner Institute della Oxford University con la collaborazione dell'italiana Irbm, ha indotto una "forte risposta immunitaria" contro il virus SarsCov2. I risultati preliminari dello studio di fase 1/2 che ha coinvolto 1.077 adulti sani hanno scoperto che il vaccino, ChAdOx1, ha indotto forti risposte immunitarie degli anticorpi e delle cellule T fino al giorno 56° dello studio in corso. Le risposte possono essere ancora maggiori dopo una seconda dose, secondo uno studio di sottogruppo di 10 partecipanti. Gli autori affermano che ulteriori studi clinici dovrebbero essere condotti con questo vaccino. I risultati attuali si concentrano sulla risposta immunitaria misurata in laboratorio e sono necessari ulteriori test per confermare se il vaccino protegge efficacemente dall'infezione COVID-19.

Il vaccino cinese: buona risposta immunitaria nella maggior parte dei circa 500 partecipanti coinvolti
20 LUGLIOImmunogenicity and safety of a recombinant adenovirus type-5-vectored COVID-19 vaccine in healthy adults aged 18 years or older: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial
Questo è il primo studio randomizzato e controllato per la valutazione dell'immunogenicità e della sicurezza del vaccino cinese che si basa su un adenovirus (di tipo 5) non replicante (Ad5), con l'obiettivo di determinare una dose appropriata per uno studio di efficacia. Questo studio è registrato su ClinicalTrials.gov con NCT04341389. Il vaccino Ad5-nCoV, basato su un adenovirus non replicante (come se fosse un virus ucciso), modificato per diventare vettore della proteina spike del SARS-CoV-2, è sicuro e ha indotto risposte immunitarie significative nella maggior parte dei riceventi dopo una singola immunizzazione.

Covid e malati di diabete
17 LUGLIO. REVIEW. COVID-19 in people with diabetes: understanding the reasons for worse outcomes
La ragione della peggiore prognosi nelle persone con diabete è probabilmente multifattoriale, riflettendo così la natura sindromica del diabete. Età, sesso, etnia, comorbilità come ipertensione e malattie cardiovascolari, obesità e uno stato pro-infiammatorio e pro-coagulativo contribuiscono probabilmente al rischio di esiti peggiori. Gli agenti ipolipemizzanti e i trattamenti antivirali possono modulare il rischio, ma le limitazioni al loro uso e le potenziali interazioni con i trattamenti COVID-19 devono essere attentamente valutate.

Infodemia
17 LUGLIO. EDITORIAL. The COVID-19 infodemic
La disinformazione confonde diluendo le informazioni legittime. Le teorie della cospirazione funzionano perché forniscono il conforto di una spiegazione in tempi di incertezza e ansia. La loro messaggistica ruota attorno a emozioni e valori fondamentali e dirotta i segnali mentali che usiamo per decidere se la fonte è legittima e quindi affidabile. Le teorie della cospirazione più pervasive e dannose incorporano granelli di verità. Ma chi beneficia di questa disinformazione? Tre sono i possibili scenari: guadagno finanziario, guadagno politico e manipolazione sperimentale.

Fondi per prevenire le pandemie
17 LUGLIONew funds proposed to prevent pandemics
Un nuovo fondo per prevenire future pandemie è stato proposto dal Senato degli Stati Uniti e un altro dalla Banca mondiale. Ma alcuni leader che si occupano di salute pubblica hanno criticato i piani.

E' il momento di investire nei sistemi sanitari dell'Africa

17 LUGLIO. COMMENT. COVID-19: Africa needs unprecedented attention to strengthen community health systems
Trilioni di dollari sono stati impegnati in poco più di 6 mesi per la risposta a COVID-19 a livello globale. Un vaccino o una terapia efficace richiederanno mesi per essere disponibili in commercio e probabilmente tempi più lunghi per essere disponibili nei paesi a basso reddito. Se un vaccino, un trattamento o una diagnosi affidabile saranno disponibili, la loro adozione nelle aree con scarse risorse umane impegnate per la salute sarà una vera sfida. Un investimento di 2 miliardi di dollari annui per sostenere gli operatori sanitari come piattaforma di rafforzamento del sistema sanitario per le cure primarie è una goccia nell'oceano. Ora è il momento di investire nei sistemi sanitari comunitari nell'Africa sub-sahariana e evitare una crisi più grande.

Il ritardo nel contact tracing non riduce la trasmissione
16 LUGLIOImpact of delays on effectiveness of contact tracing strategies for COVID-19: a modelling study
Un articolo pubblicato su The Lancet Public Health suggerisce che la velocità dei test è il fattore più critico per il successo delle strategie di tracciamento dei contatti al fine di rallentare la trasmissione di COVID-19. Lo studio ha modellato l'efficacia delle strategie convenzionali e basate su app di trasmissione comunitaria del virus. Comprese le misure di distanziamento fisico, nel migliore dei casi, con zero ritardi e almeno l'80% dei contatti tracciati, il numero R viene ridotto da 1,2 a circa 0,8 e l'80% della trasmissione successiva per persona diagnosticata potrebbe essere prevenuta. Comparativamente, anche se tutti i contatti vengono rintracciati con successo, un ritardo di tre giorni o più tra l'insorgenza dei sintomi e il test non ridurrà la trasmissione del virus in modo sufficiente per controllare un'ulteriore diffusione. Gli autori suggeriscono di migliorare la velocità e l'accesso ai test COVID-19, combinati con metodi digitali che riducono al minimo i ritardi di tracciamento.

Istopatologia e morfologia ultrastrutturale nelle infezioni fatali da COVID-19
16 LUGLIOHistopathology and ultrastructural findings of fatal COVID-19 infections in Washington State: a case series
La patologia primaria osservata nella coorte era il danno alveolare diffuso, con virus localizzato negli pneumociti e nell'epitelio tracheale. I microtrombi, ove osservati, erano scarsi e l'endotelite non veniva identificata. Sebbene altri organi non polmonari abbiano mostrato suscettibilità alle infezioni, il loro contributo alla patogenesi dell'infezione da SARS-CoV-2 richiede un ulteriore esame.

In crisi la salute di donne, bambini e adolescenti
12 LUGLIO. COMMENT. A crisis of accountability for women's, children's, and adolescents' health
Gli effetti diretti e indiretti dell'epidemia di COVID-19 su donne in gravidanza, neonati, bambini piccoli e adolescenti sono enormi. In molte aree, i servizi sanitari essenziali per queste popolazioni, così come il supporto sociale e finanziario, sono stati insufficienti. Vi sono state chiusure di massa dei servizi per la salute sessuale e riproduttiva, inclusi test HIV e cure post-aborto, e carenze di forniture, tra cui i contraccettivi. I vincoli nell'accesso ai servizi di salute materna durante i blocchi sono stati aggravati dallo spostamento degli operatori sanitari dai servizi di maternità alle unità COVID-19.

Caratteristiche ematologiche nei pazienti con COVID-19
10 LUGLIOHaematological characteristics and risk factors in the classification and prognosis evaluation of COVID-19: a retrospective cohort study
I cambiamenti nelle caratteristiche ematologiche nei pazienti con COVID-19 stanno emergendo come importanti caratteristiche della malattia. I ricercatori dello studio hanno analizzato le caratteristiche ematologiche e i relativi fattori di rischio nei pazienti con COVID-19.

Sindrome multisistemica infiammatoria in un cluster di bambini inglesi
9 LUGLIOIntensive care admissions of children with paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS) in the UK: a multicentre observational study
Nell'aprile 2020, nel Regno Unito alcuni medici hanno osservato in un gruppo di bambini infiammazione inspiegabile che richiedeva l'ammissione alle unità di terapia intensiva pediatrica (PICU). Lo studio descrive le caratteristiche cliniche, il decorso, la gestione e gli esiti dei pazienti ricoverati in PICU con questa condizione, che ora è nota come sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica associata temporalmente a SARS-CoV-2 (PIMS-TS).

SARS-CoV-2 in pipistrelli, furetti, maiali e polli
7 LUGLIOSARS-CoV-2 in fruit bats, ferrets, pigs, and chickens: an experimental transmission study
Nel dicembre 2019 è emerso in Cina un nuovo coronavirus zoonotico, trasmesso tra gli animali e le persone e correlato alla sindrome respiratoria acuta grave. Il nuovo SARS-CoV-2 è diventato pandemia in poche settimane e il numero di infezioni nell'uomo e di casi gravi è in aumento. L'articolo è focalizzato a studiare la suscettibilità di potenziali ospiti animali e il rischio di infezioni da ricadute antropozoonotiche.

Manifestazioni neurologiche e Covid-19
2 LUGLIO. RAPID REVIEW. Neurological associations of COVID-19
Sebbene la presentazione clinica predominante di Covid-19 riguardi l'apparato respiratorio, le manifestazioni neurologiche vengono sempre più riconosciute. Un numero crescente di casi clinici e serie descrivono una vasta gamma di manifestazioni neurologiche in 901 pazienti, ma molti presentano dettagli insufficienti. L'encefalopatia è stata segnalata in 93 pazienti in totale, tra cui 16 (7%) su 214 pazienti ospedalizzati con COVID-19 a Wuhan e 40 (69%) su 58 pazienti in terapia intensiva con COVID-19 in Francia. Ad oggi l'encefalite è stata descritta in otto pazienti e la sindrome di Guillain-Barré in 19 pazienti.
Disturbi neurologici sono sempre più osservati in pazienti SARS-CoV-2 positivi ma con poche o nessuna caratteristica tipica di COVID-19, in base alla conoscenza delle altre infezioni virali epidemiche e casi segnalati finora. Studi caso-controllo saranno necessari per stabilire se SARS-CoV-2 è causale o coincidente in tali pazienti. Gli stati di ipercoagulabilità e le malattie cerebrovascolari, che sono stati osservati raramente per alcune infezioni virali acute, sono un'importante complicazione neurologica di COVID-19.

Malattia di Kawasaki in un cluster a Parigi
2 LUGLIOEmergence of Kawasaki disease related to SARS-CoV-2 infection in an epicentre of the French COVID-19 epidemic: a time-series analysis
Lo studio suggerisce che le infezioni respiratorie virali, tra cui SAR-CoV-2, potrebbero essere fattori scatenanti la malattia di Kawasaki e indica un aumento dell'incidenza della malattia proprio durante l'epidemia di COVID-19. Gli operatori sanitari dovrebbero essere preparati a gestire un afflusso di pazienti con grave malattia di Kawasaki, in particolare durante il picco di COVID-19.
E' stata condotta un'analisi delle serie temporali degli ultimi 15 anni in un ospedale pediatrico nella regione di Parigi, uno degli epicentri francesi dell'epidemia COVID-19 per osservare il numero di casi di malattia di Kawasaki nel tempo. Nello stesso centro, sono stati registrati il numero di ricoveri ospedalieri nel dipartimento di emergenza (2005-2020) e i risultati della PCR multiplex nasofaringea per identificare i patogeni respiratori (2017-2020). Questi dati sono stati confrontati con i ricoveri ospedalieri giornalieri a per il confermato COVID-19 nella stessa regione, registrato da Public Health France.
Per approfondire il commento: Kawasaki disease in the COVID-19 era: a distinct clinical phenotype?

Quale sarà il futuro dei bambini post Covid
2 LUGLIO. COMMENT. After COVID-19, a future for the world's children?
I bambini sono meno colpiti clinicamente da COVID-19 rispetto agli adulti. Tuttavia, i bambini sono influenzati dagli effetti indiretti della pandemia, non ultimo dalla separazione o dalla perdita nelle proprie famiglie. Le proiezioni suggeriscono che potrebbero verificarsi oltre un milione di decessi infantili per il mancato accesso al cibo o per l'interruzione dei servizi sanitari essenziali. Molti bambini rischiano di perdere il monitoraggio sanitario della crescita, cure preventive o la gestione tempestiva di malattie acute e lesioni. Alcuni bambini stanno sperimentando un accesso ridotto ai servizi sociali mentre soffrono di un aumento dei tassi di violenza domestica. Il World Food Programme avverte del pericolo incomebente di una futura "hunger pandemic" e decine di milioni di bambini in tutto il mondo potrebbero affrontare una povertà estrema. La malnutrizione e la povertà in gravidanza e nella prima infanzia possono inoltre influenzare negativamente la salute fisica dei bambini e l'apprendimento cognitivo. Il futuro dei bambini è a rischio, in particolare per i bambini che sono poveri, femmine, disabili, indigeni, appartenenti a minoranze razziali, etniche e sessuali o che sono altrimenti vulnerabili.

L'effetto della fragilità sulla sopravvivenza nei pazienti con COVID-19
30 GIUGNOThe effect of frailty on survival in patients with COVID-19 (COPE): a multicentre, European, observational cohort study
La pandemia ha messo a dura prova i sistemi sanitari e la fragilità è utilizzata nel processo decisionale clinico per i pazienti, sebbene prevalenza e effetto della fragilità nelle persone con COVID-19 non siano noti. Lo studio COVID-19 on Older PEople (COPE) ha tentato di stabilire la prevalenza della fragilità nei pazienti con COVID-19 ricoverati in ospedale e la sua associazione con la mortalità e la durata della degenza ospedaliera. I risultati dello studio osservazionale di coorte condotto in dieci ospedali nel Regno Unito e uno in Italia sono presentati nell'articolo.

Strumenti digitali contro COVID-19: tassonomia e sfide etiche
30 GIUGNO. HEALTH POLICY. Digital tools against COVID-19: taxonomy, ethical challenges, and navigation aid
La raccolta e l'uso dei dati è considerato un rimedio strategico da parte di governi e decisori ​​in risposta alla pandemia di COVID-19. Sebbene il vantaggio dell'analisi dei big data sia stato ampiamente riconosciuto e governi e ricercatori di tutto il mondo si affrettino a sbloccarne il potenziale, sono emerse anche notevoli limitazioni tecniche. Queste limitazioni includono l'accuratezza, la granularità e la qualità dei dati che variano notevolmente tra le diverse fonti, l'adeguatezza delle garanzie di calcolo, le questioni di interoperabilità e i rischi per la sicurezza. I ricercatori hanno eseguito una revisione della rapida evoluzione delle tecnologie digitali per la salute pubblica e creato una tipologia descrittiva multidimensionale che si basa su quattro variabili principali: attori chiave, tipi di dati, origine dei dati e modello di consenso. La tipologia di tecnologie digitali solleva considerazioni etiche e legali circa l'autonomia, giustizia, non maleficenza, privacy e solidarietà.

Perché la malattia nei bambini è solitamente più lieve

29 GIUGNOCOVID-19 in children and young people
Bambini e giovani contraggono SARS-CoV-2 ma presentano sintomi frequentemente meno gravi degli adulti. Una possibile spiegazione è che nella maggior parte dei bambini e dei giovani vi siano livelli più elevati di anticorpi diretti contro i coronavirus stagionali che disattivano la deposizione del complesso immunitario. Un'espressione ACE2 più elevata potrebbe facilitare l'infezione, consentendo nel contempo di mantenere uno stato meno infiammatorio e un sistema ACE2–Angiotensin-(1-7)–MAS funzionante. Infine, gli effetti protettivi non specifici della vaccinazione viva e un repertorio di cellule T più vario nei bambini e nei giovani potrebbero contribuire alle manifestazioni più lievi della malattia.

I bambini e adolescenti della Gen C, generazione coronavirus
27 GIUGNO. EDITORIALGeneration coronavirus?
Sebbene i bambini siano meno suscettibili alle infezioni da SARS-CoV-2 e generalmente abbiano esiti migliori rispetto agli adulti, il COVID-19 come fenomeno grava pesantemente sul loro benessere. Una nuova agenda per la salute di bambini e adolescenti dovrebbe emergere, per determinare se questa generazione - Gen C - sarà definita per le perdite a causa di COVID-19: cibo, vaccinazioni e routine scolastica. Per molti bambini e adolescenti, la capacità di frequentare la scuola è la differenza tra mangiare almeno un pasto sicuro al giorno, essere sfruttati o maltrattati, esacerbare problemi di salute mentale.

Lo spettro della seconda ondata 
27 GIUGNO. COMMENT. Offline: The second wave
Lo spettro di una seconda ondata di COVID-19 incombe. Alcuni specialisti in malattie infettive ritengono che la SARS-CoV-2 potrebbe perdere la virulenza. La maggior parte sono meno ottimisti. Il direttore generale dell'OMS, ha riferito la scorsa settimana che "la pandemia sta accelerando", attraverso le Americhe, l'Asia meridionale e il Medio Oriente. "Il mondo è in una nuova e pericolosa fase", ha detto. I blocchi prolungati non sono certamente la risposta alle ondate future di COVID-19. La chiusura delle scuole non è sostenibile. L'economia non può essere nuovamente refrigerata. I rischi per la salute mentale sono reali. Ciò che conta è la prevenzione e nel caso del coronavirus, un mix di misure che includono lavaggio frequente delle mani, igiene respiratoria, mascherine, distanziamento fisico (per quanto ragionevolmente possibile) ed evitare raduni di massa.

Ventilazione e modello fisiologico della malattia
26 GIUGNO. COMMENT. Identification of pathophysiological patterns for triage and respiratory support in COVID-19
Il notevole aumento del numero di pazienti che necessitano di ventilazione assistita ha presentato al National Health Service del Regno Unito sfide senza precedenti, tra cui pressioni sulla capacità della terapia intensiva, risorse e forniture, preoccupazioni sulla protezione del personale, nonché questioni etiche associate al triage e all'allocazione delle risorse. Per progettare sistemi di valutazione e percorsi assistenziali, è importante operare con cautela all'interno di modelli che riflettano al meglio l'evoluzione della fisiopatologia e della storia naturale di questa nuova malattia. Gli autori propongono che la strategia di ventilazione sia integrata con le fasi osservate e i modelli fisiologici della malattia.

Uno studio multinazionale e multicentrico sui bambini con COVID-19 in Europa
25 GIUGNOCOVID-19 in children and adolescents in Europe: a multinational, multicentre cohort study
Questo studio è il primo studio multinazionale e multicentrico sui bambini con COVID-19 e fornisce una panoramica dettagliata dell'infezione da SARS-CoV-2 nei bambini d'Europa durante il picco iniziale della pandemia, che è stata facilitata dalla collaborazione di 82 centri in 25 paesi europei. Lo studio ha diversi risultati chiave. In primo luogo, i dati mostrano che COVID-19 è generalmente una malattia lieve nei bambini, compresi i neonati. In secondo luogo, lo studio ha scoperto che una percentuale sostanziale (8%) di bambini sviluppa una malattia grave, che richiede un supporto di terapia intensiva e ventilazione prolungata. Sono stati identificati diversi fattori predisponenti per richiedere il supporto di cure intensive. In terzo luogo, lo studio conferma che l'esito fatale è raro nei bambini. Vi è stata una notevole variabilità nell'uso di farmaci tra antivirali e immunomodulatori, riflettendo le attuali incertezze riguardo alle opzioni di trattamento specifiche.

Asma nei bambini e Covid-19
25 GIUGNO. COMMENT. Asthma in children during the COVID-19 pandemic: lessons from lockdown and future directions for management
Purtroppo i bambini muoiono ancora di asma e nel Regno Unito gli outcome sono tra i peggiori in Europa. Cosa ci ha insegnato COVID-19 sull'asma nei bambini? Quali sono le implicazioni per la gestione dell'asma nei bambini e per chi soffre d'asma in generale dopo che le misure di restrizione vengono allentate?

Tocilizumab: i risultati di uno studio di coorte retrospettivo italiano
24 GIUGNO. Tocilizumab in patients with severe COVID-19: a retrospective cohort study
Nessuna terapia è stata confermata come efficace per la polmonite da Covid-19, ma gli approcci clinici attuali considerano la combinazione di farmaci antivirali e farmaci immunomodulanti, incluso tocilizumab, un anticorpo monoclonale umanizzato ricombinante diretto contro i recettori dell'interleuchina 6. Nonostante lopinavir/ritonavir non abbiano mostrato benefici oltre lo standard di cura in uno studio iniziale, sono in corso 9 studi clinici sugli antivirali.
Dei 1351 pazienti ricoverati nei centri che afferivano allo studio, 544 (40%) pazienti con polmonite grave sono stati inclusi nella nostra analisi (vedi la figura). L'uso di tocilizumab somministrato per via endovenosa o sottocutanea era associato a un ridotto rischio di ventilazione meccanica e mortalità.

tocilizumab studio italianoPer approfondire leggi anche: Can tocilizumab calm the cytokine storm of COVID-19?

Salute mentale dei detenuti
1 LUGLIO. COMMENT. Effects of the COVID-19 pandemic on the mental health of prisoners
COVID-19 presenta notevoli sfide per le popolazioni carcerarie. I prigionieri hanno già problemi per gli alti tassi di disturbi mentali preesistenti, suicidio e autolesionismo e i collegamenti associati tra queste condizioni e comportamenti offensivi. Un commento pubblicato su The Lancet Psychiatry sottolinea l'importanza di esaminare adeguatamente gli effetti della pandemia COVID-19 sulla salute mentale dei detenuti.

Governance globale frammentata
20 GIUGNO. EDITORIAL. Global governance for COVID-19 vaccines
La pandemia di COVID-19 ha scoperto gravi lacune nei sistemi sanitari di molte nazioni. In particolare, espone un sistema di governance globale frammentato che non ha le strutture per coordinare la messa in comune e la condivisione delle risorse necessarie per combattere le pandemie. Sin dai primi giorni della pandemia, il protezionismo medico è emerso mentre le nazioni si affannavano per stoccare i propri dispositivi di protezione individuale e ventilatori. I vaccini potrebbero essere il prossimo esempio. Esiste già il pericolo di una guerra di offerte, con i governi in competizione per un numero limitato di dosi.

Covid-19 e le disuguaglianze di genere
20 GIUGNO. COMMENT. Men's health: COVID-19 pandemic highlights need for overdue policy action
Uomini e donne sono influenzati in modo differente da COVID-19. Sebbene molti uomini muoiano di COVID-19, anche le donne sono sostanzialmente colpite dalla malattia. Il loro ruolo di operatori sanitari e di assistenti le espone al rischio di infezione, hanno pagato un prezzo pesante in termini economici e in termini di aumento degli oneri domestici, e sono state più vulnerabili a violenze domestiche durante il blocco. È necessario un ruolo paritario per le donne nella leadership sanitaria globale per garantire che i loro bisogni siano inclusi nelle politiche. Gli effetti dannosi della pandemia sul genere e anche sulle minoranze razziali devono essere riconosciuti.

Opportunità di stabilire un nuovo sistema di genere
19 GIUGNOReordering gender systems: can COVID-19 lead to improved gender equality and health?
COVID-19 ha sconvolto i sistemi di genere esistenti. Ciò potrebbero portare a ricalibrare i ruoli, con effetti benefici sulla salute della popolazione. Gli accordi economici, i quadri politici e le forze di mercato che determinano la distribuzione del lavoro retribuito e non nella società sono potenti determinanti strutturali di salute. La pandemia ha temporaneamente rimodellato la nostra vita domestica e lavorativa e potrebbe portare a un cambiamento per promuovere l'uguaglianza di genere e offrire benefici per la salute a lungo termine. 

COVID-19 in pazienti con malattie reumatiche
18 GIUGNO. COVID-19 in patients with rheumatic diseases in northern Italy: a single-centre observational and case–control study
Lo studio osservazionale è stato svolto presso l'Azienda Socio Sanitaria Territoriale (ASST) Spedali Civili di Brescia. Sono stati raccolti i dati da pazienti con malattie reumatiche e muscolo-scheletriche arruolati presso gli ambulatori per identificare casi confermati o possibili di infezione da SARS-CoV-2. I dati sono stati raccolti attraverso un sondaggio che è stato amministrato via telefono o nella clinica ambulatoriale dai reumatologi. Gli autori hanno anche condotto uno studio caso-controllo di tutti i pazienti con polmonite COVID-19 confermata e malattie reumatiche e muscoloscheletriche che sono stati ammessi in clinica durante il periodo di studio. I casi sono stati abbinati per età, sesso e mese di ricovero in ospedale ad almeno due controlli ricoverati nello stesso ospedale per polmonite COVID-19 durante il periodo di studio.
In questa coorte di pazienti con malattie reumatiche e muscoloscheletriche in una regione geografica con un'alta prevalenza di COVID-19, un outcome grave sembra essere associato con l'età avanzata e la presenza di comorbidità piuttosto che il tipo di malattia reumatica o il grado di immunosoppressione farmacologica.

La crisi alimentare post Covid-19
16 GIUGNOFood security in uncertain times
I sistemi alimentari sono fondamentali per la salute umana e la prosperità e costituiscono uno dei principali percorsi di impatto umano sull'ambiente. Gli impatti includono la perdita dell'habitat (che implica la diffusione di malattie zoonotiche come la COVID-19), l'esaurimento delle risorse idriche, la perturbazione del ciclo biochimico (comprese le emissioni di gas serra), l'inquinamento e i rifiuti per citarne solo alcuni.
Il Rapporto globale sulla crisi alimentare stima che nel 2019 135 milioni di persone soffriranno di problemi alimentari - il numero più alto nei 4 anni del rapporto - rivelando una tendenza all'aumento della fame. Il conflitto è stato identificato come il principale fattore di insicurezza, insieme alle condizioni meteorologiche estreme e shock economici che stanno diventando sempre più significativi. Se ciò non bastasse, le proiezioni del Programma alimentare mondiale che incorporano gli effetti di COVID-19 e le sue ramificazioni economiche suggeriscono che 265 milioni di persone nei paesi a basso e medio reddito soffriranno di insicurezza alimentare acuta entro la fine del 2020 a meno che non vengano prese misure di mitigazione.

Modelli previsionali di distanziamento, isolamento, quarantena e tracciamento

16 GIUGNOEffectiveness of isolation, testing, contact tracing, and physical distancing on reducing transmission of SARS-CoV-2 in different settings: a mathematical modelling study
Coerentemente con i precedenti studi di modellazione e le risposte COVID-19 specifiche per paese fino ad oggi, l'analisi ha stimato che un'alta percentuale di casi avrebbe bisogno di autoisolamento e un'alta percentuale dei loro contatti di essere rintracciati per garantire un numero di riproduzione del virus inferiore a 1 in assenza di altre misure. Se combinato con moderate misure di distanziamento fisico, l'autoisolamento e la tracciabilità dei contatti avrebbero maggiori probabilità di ottenere il controllo della trasmissione di SARS-Cov-2.
Le strategie combinate di isolamento e tracciamento ridurrebbero la trasmissione più dei soli test di massa o dell'autoisolamento.
Riduzione media della trasmissione del 2% per i test casuali di massa sul 5% della popolazione ogni settimana, del 29% per l'autoisolamento dei soli casi sintomatici all'interno della famiglia, del 35% per l'autoisolamento all'esterno della famiglia, del 37% per l'autoisolamento più quarantena della famiglia, del 64% per l'autoisolamento e la quarantena con l'aggiunta del tracciamento manuale di tutti i contatti, del 57% con l'aggiunta del tracciamento manuale dei soli conoscenti e del 47% con l'aggiunta del tracciamento con app.

Blocco terapeutico del fattore stimolante le colonie di granulociti macrofagi
16 GIUGNOTherapeutic blockade of granulocyte macrophage colony-stimulating factor in COVID-19-associated hyperinflammation: challenges and opportunities
La finestra ideale di opportunità per l'immunomodulazione potrebbe essere prima che i pazienti sviluppino malattia grave e necessitino di ventilazione meccanica invasiva (intubazione). Tuttavia, sono urgentemente necessari solidi biomarcatori predittivi e una caratterizzazione della risposta immunitaria dell'ospite attraverso gli stadi della malattia al fine di ridurre al minimo l'effetto degli agenti immunomodulatori sulla risposta antivirale.
La collaborazione multi-specialità e studi randomizzati saranno essenziali per valutare l'effetto del blocco terapeutico del GM-CSF sia sull'iperinfiammazione che sull'ARDS, nonché il sistema immunitario dell'ospite e i potenziali rischi. Un intervento precoce con immunomodulazione in pazienti identificati con attenta considerazione del rischio-beneficio potrebbe arrestare la progressione della malattia, ovviare alla necessità di ventilazione meccanica e ridurre la mortalità.

Vaccino ricombinante per coronavirus (vettore di adenovirus di tipo 5)
13 GIUGNO. Safety, tolerability, and immunogenicity of a recombinant adenovirus type-5 vectored COVID-19 vaccine: a dose-escalation, open-label, non-randomised, first-in-human trial
È urgentemente necessario un vaccino per la protezione da COVID-19. Lo studio è progettato per valutare l'immunogenicità e la sicurezza di un vaccino ricombinante per coronavirus (vettore di adenovirus di tipo 5) che codifica per la proteina Spike di SARS-CoV-2 (Ad5-nCoV). Il vaccino è tollerabile e immunogeno a 28 giorni dalla vaccinazione. Le risposte umorali contro SARS-CoV-2 hanno raggiunto il picco al giorno 28 post-vaccinazione in adulti sani e sono state osservate risposte rapide e specifiche a cellule T dal giorno 14 post-vaccinazione. I nostri risultati suggeriscono che il vaccino ricombinante un adenovirus di tipo 5 (Ad5) con una parte del virus COVID-19 che esprime la glicoproteina spike merita ulteriori indagini.

Stime globali della popolazione a maggior rischio di Covid-19: studio di modellazione
15 GIUGNOGlobal, regional, and national estimates of the population at increased risk of severe COVID-19 due to underlying health conditions in 2020: a modelling study
Si stima che 1,7 miliardi di persone, il 22% della popolazione mondiale, abbiano almeno una condizione di salute di base che potrebbe aumentare il rischio di gravità della malattia COVID-19, secondo uno studio di modellazione che utilizza dati provenienti da 188 paesi, pubblicato su The Lancet Global Health. Tuttavia, gli autori stimano che un numero inferiore di individui in tutto il mondo richiederebbe il ricovero in ospedale se infetti - circa il 4% della popolazione mondiale - suggerendo che per molti con comorbidità, l'aumento del rischio potrebbe essere modesto. La percentuale della popolazione con almeno una condizione di salute di base è più alta nei paesi con popolazioni che invecchiano, nei paesi africani con alta prevalenza di HIV / AIDS e nelle piccole isole con alta prevalenza di diabete. Man mano che le restrizioni di blocco vengono allentate, i governi potrebbero utilizzare le stime per capire a chi dare la priorità per misure di allontanamento fisico e vaccinazione, quando disponibile.

Distanziamento in UK
12 GIUGNOThe effects of physical distancing on population mobility during the COVID-19 pandemic in the UK
I ricercatori hanno utilizzato i dati sulla mobilità di Google per mappare i cambiamenti spaziali e temporali della mobilità nel Regno Unito in sei aree: aree residenziali; supermercati, negozi di alimentari e farmacie; ambienti di lavoro; aree commerciali e ricreative; stazioni di transito (metropolitana, autobus e stazioni ferroviarie); e parchi. Confrontando i dati del 29 marzo 2020, con i dati di base dal 3 gennaio al 6 febbraio 2020, abbiamo visto una riduzione complessiva dei movimenti del 63%, con l'85% nelle aree commerciali e ricreative (non sorprende date le restrizioni imposte a questo settore) e il 75% nelle stazioni di transito che hanno mostrato le maggiori riduzioni. Inizialmente l'uso dei parchi è notevolmente diminuito, ma ora è aumentato ai livelli visti prima delle restrizioni di blocco, forse a causa del bel tempo o delle persone che ricominciano a fare esercizio. Dai dati fino alla settimana del 2 maggio, i ricercatori hanno riscontrato un leggero aumento della mobilità nelle aree commerciali e ricreative e nel transito, suggerendo un aumento dei movimenti nel tempo.

Lesioni polmonari nei pazienti con COVID-19

8 GIUGNO. ARTICLES. Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study
Il modello predominante di lesioni polmonari nei pazienti con COVID-19 è il danno alveolare diffuso, come descritto nei pazienti con infezione da sindrome respiratoria acuta grave e MERS. Sono frequenti la formazione di membrana ialina e iperplasia atipica degli pneumociti. È importante sottolineare che la presenza di trombi di piastrine e fibrina nei piccoli vasi arteriosi è coerente con la coagulopatia, che sembra essere comune nei pazienti con COVID-19 e dovrebbe essere uno dei principali obiettivi della terapia.

Salute mentale: la tripla sfida di Covid-19

8 GIUGNO. COMMENT. Addressing the public mental health challenge of COVID-19
La pandemia COVID-19 presenta una tripla sfida globale per la salute mentale pubblica: (1) prevenire un aumento dei disturbi mentali e una riduzione del benessere mentale per la comunità; (2) proteggere le persone con un disturbo mentale dalla malattia e dalle relative conseguenze, data la loro maggiore vulnerabilità; e (3) fornire adeguati interventi di salute mentale pubblica agli operatori sanitari e ai caregiver.
Prima del COVID-19, il 20% del carico globale delle malattie era attribuibile al disturbo mentale. Gli interventi di salute mentale pubblica sono quindi ancora più importanti durante le pandemie per prevenire la maggiore prevalenza attesa di disturbi mentali, le conseguenze associate.
Al fine di prevenire gli effetti previsti della COVID 19 sulla salute mentale della popolazione, è urgente attuare su ampia scala interventi efficaci per la salute mentale pubblica.

Vaccino COVID-19: la pipeline si rafforza

6 GIUGNOCOVID-19 vaccine development pipeline gears up
Già dieci vaccini contro la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-COV-2) sono in fase di sperimentazione clinica, e i ricercatori dell'Università di Oxford e di AstraZeneca sperano di avere in mano i primi dati della fase 3 questa estate. Ma le sfide rimangono.
Sebbene molti esperti di malattie infettive sostengano che anche 18 mesi per un primo vaccino siano un programma incredibilmente aggressivo, alcuni ottimisti ritengono che centinaia di milioni di dosi di vaccino potrebbero essere pronte per essere lanciate sul mercato entro la fine del 2020.
Gli sviluppatori stanno iniziando a incrementare la produzione anche adesso, nonostante il rischio che i loro candidati non siano all'altezza. La distribuzione, la consegna e l'amministrazione devono essere elaborate. E poi c'è il problema dell'accesso. Con il settore pubblico che investe fortemente nello sviluppo di questi vaccini, ci sono sempre più richieste di accessibilità universale ai vaccini, ma fattori nazionalistici, geografici e commerciali potrebbero essere un grave ostacolo.

Idrossiclorichina: la ritrattazione del Lancet
5 GIUGNORetraction—Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis
Nella sua ritrattazione uno studio apparso sulla rivista il 22 maggio (vedi sotto), The Lancet ha affermato che a seguito di importanti questioni scientifiche emerse sui dati riportati è in corso un controllo indipendente.

Canakinumab: una sperimentazione su 10 pazienti

4 GIUGNOCanakinumab in a subgroup of patients with COVID-19
Canakinumab, un anticorpo monoclonale umano contro IL-1β, è stato somministrato per via sottocutanea in singola dose da 300 mg nell'aprile 2020 presso la clinica per le malattie infettive dell'Ospedale di Chieti, Italia. Tutti i pazienti hanno anche ricevuto idrossiclorochina (200 mg due volte al giorno) e lopinavir-ritonavir (400 mg due volte al giorno di lopinavir e 100 mg due volte al giorno di ritonavir).
La somministrazione di Canakinumab è stata associata a una riduzione rapida e significativa della proteina sierica C reattiva al giorno 1 e al giorno 3 e ad un miglioramento dell'ossigenazione.
In conclusione, in dieci pazienti adulti ospedalizzati con COVID-19, polmonite bilaterale, iperinfiammazione e insufficienza respiratoria che non richiedevano ventilazione meccanica, 300 mg di canakinumab sottocutaneo si sono dimostrati sicuri, ben tollerati e associati a una rapida riduzione della risposta infiammatoria sistemica e un miglioramento dell'ossigenazione.

Sieroprevalenza in uno studio multicoorte
3 GIUGNOSeroprevalence of SARS-CoV-2 in Hong Kong and in residents evacuated from Hubei province, China: a multicohort study
Uno studio multicoorte è stato condotto in un ospedale e un'università a Hong Kong. Sono stati valutati la sensibilità del test immunoenzimatico e del test di microneutralizzazione con dati RT-PCR da pazienti positivi per SARS-CoV-2 e la specificità del test immunoenzimatico e del test di microneutralizzazione con campioni di siero archiviati raccolti prima del 2019.
I dati sierologici suggeriscono che SARS-CoV-2 è un nuovo virus emergente. Il tasso di sieropositività nei rimpatriati da Hubei indica che i pazienti confermati con RT-PCR rappresentano solo una piccola parte del numero totale di casi. La bassa sieroprevalenza suggerisce che la maggior parte della popolazione di Hong Kong e Hubei rimane sensibile a COVID-19. Le future ondate di epidemia sono inevitabili senza un vaccino o una profilassi antivirale.

Distanziamento, mascherine, protezione degli occhi: una review e meta-analisi

1 GIUGNOPhysical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis
L'articolo pubblicato su The Lancet è lo studio più completo fino ad oggi che descrive il distanziamento sociale ottimale, l'uso della maschera facciale e la protezione degli occhi per prevenire la diffusione di COVID-19. La meta-analisi e la revisione sistematica includono 172 studi osservazionali che analizzano come gli interventi non farmaceutici influenzano la diffusione di COVID-19, MERS e SARS in 16 paesi. Si è scoperto che mantenere almeno un metro dalle altre persone, indossando una copertura per il viso e una protezione per gli occhi, dentro e fuori le strutture sanitarie, potrebbe essere il modo migliore per ridurre la possibilità di infezione virale o trasmissione di COVID-19. Tuttavia, nessuno di questi interventi fornisce una protezione completa dalle infezioni e alcuni dei risultati relativi alle maschere per il viso e alla protezione degli occhi sono supportati da prove di scarsa certezza, senza studi randomizzati completi su questi interventi.

Fornitori informali di cure a domicilio
1 GIUGNO. COMMENT. Informal home care providers: the forgotten health-care workers during the COVID-19 pandemic
I risultati del sondaggio cross-sectional sulla popolazione nel contesto urbano di Hong Kong colpito dalla prima fase di COVID-19 suggeriscono che una parte considerevole (quasi il 25%) della popolazione generale ha assunto responsabilità informali di assistenza domiciliare durante questo periodo. Una parte di questi fornitori informali di cure a domicilio ha riferito di avere una conoscenza inadeguata delle funzioni sanitarie richieste e un aumento dello stress psicologico. Tuttavia, non ci sono prove scientifiche sufficienti e sono necessarie ulteriori ricerche per indirizzare politiche, linee guida, risorse, cliniche di supporto, monitoraggio per gli operatori sanitari informali.

Attenzione al coinvolgimento cardiaco nei bambini con Covid-19
1 GIUGNO. CORRESPONDENCE. Acute myocardial injury: a novel clinical pattern in children with COVID-19
La serie di casi rafforza il messaggio secondo cui i bambini con COVID-19 dovrebbero essere attentamente monitorati per riconoscere il coinvolgimento cardiaco e prevenire un decorso grave e critico della malattia.

Piccole droplet in spazi chiusi
27 MAGGIO. COMMENT. Small droplet aerosols in poorly ventilated spaces and SARS-CoV-2 transmission
Questo studio mostra che una migliore ventilazione degli spazi riduce sostanzialmente il tempo di goccioline respiratorie. Questa scoperta è pertinente perché spazi tipicamente poco ventilati e popolati, come i trasporti pubblici e le case di cura, sono stati segnalati come siti di trasmissione virale nonostante l'allontanamento fisico preventivo. La persistenza di piccole goccioline respiratorie in spazi così poco ventilati potrebbe contribuire alla diffusione di SARS-CoV-2. I risultati confermano che il miglioramento della ventilazione degli spazi pubblici diluirà e eliminerà gli aerosol potenzialmente infettivi. Per sopprimere la diffusione della SARS-CoV-2 riteniamo che le autorità sanitarie dovrebbero prendere in considerazione la raccomandazione di evitare il più possibile spazi pubblici scarsamente ventilati. Le implicazioni sono importanti anche per le strutture ospedaliere in cui l'aerosol con la tosse e i trattamenti medici e lo stretto contatto con i pazienti COVID-19 sono molto comuni.

Coagulopatia
26 MAGGIO. EDITORIAL. COVID-19 coagulopathy: an evolving story
In breve tempo, la comunità di ricerca ha fatto uno sforzo impressionante a livello globale per riferire le diverse caratteristiche della malattia, mentre si prendeva cura dei pazienti. Con solo prove preliminari, la comunità ematologica sta affrontando la sfida di fornire una guida per gestire la coagulopatia associata a COVID-19 di fronte all'incertezza. C'è ancora molto da imparare sulla coagulopatia, ma la collaborazione rapida e costante in tutto il mondo comporta a un risultato pieno di speranza.

L'impatto neurologico di COVID-19
26 MAGGIO. EDITORIAL. The neurological impact of COVID-19
Mai prima d'ora gli sforzi e le collaborazioni internazionali sono stati così importanti. Mentre ci vorrà del tempo per comprendere appieno le manifestazioni neurologiche di COVID-19, la raccolta e la condivisione di dati e una valutazione critica delle prove miglioreranno l'assistenza ai pazienti neurologici, ora e oltre la pandemia.

Idrossiclorochina e clorochina con macrolide: nessun beneficio nella cura di Covid-19

23 MAGGIOHydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis
L'idrossiclorochina o la clorochina, spesso in combinazione con un macrolide di seconda generazione, sono ampiamente utilizzate per il trattamento di COVID-19, nonostante non vi siano prove conclusive del loro beneficio. I ricercatori hanno effettuato un'analisi multinazionale dell'uso dell'idrossiclorochina o della clorochina con o senza macrolide per il trattamento di COVID-19. Lo studio comprendeva dati provenienti da 671 ospedali in sei continenti. Sono stati inclusi pazienti ricoverati in ospedale tra il 20 dicembre 2019 e il 14 aprile 2020, con risultati positivi in ​​laboratorio per SARS-CoV-2. I pazienti che hanno ricevuto uno dei trattamenti di interesse entro 48 ore dalla diagnosi sono stati inclusi in uno dei quattro gruppi di trattamento (clorochina da sola, clorochina con un macrolide, idrossiclorochina da sola o idrossiclorochina con un macrolide) e i pazienti che non hanno ricevuto nessuno di questi trattamenti hanno formato il gruppo di controllo.
Gli autori non sono in grado di confermare il beneficio dell'idrossiclorochina o della clorochina usati da soli o con un macrolide sugli esiti per COVID-19. Ognuno di questi regimi farmacologici era associato a una ridotta sopravvivenza in ospedale e ad una maggiore frequenza di aritmie ventricolari se usato per il trattamento di COVID-19.
Leggi anche il commento: Chloroquine or hydroxychloroquine for COVID-19: why might they be hazardous?

L'alto numero di decessi nelle RSA di Inghilterra e Galles

23 MAGGIO. WORLD REPORT. England and Wales see 20.000 excess deaths in care homes
L'Inghilterra e il Galles sono lungi dall'essere i soli paesi alle prese con un'epidemia di COVID-19 nel settore dell'assistenza. Il bilancio delle vittime francese non è molto più piccolo (12.511). I residenti nelle case di cura rappresentano circa un terzo del numero totale di decessi segnalati da COVID-19 in Inghilterra e Galles, in linea con diversi paesi con livelli di reddito simili. Anche le nazioni che hanno fatto bene a controllare l'epidemia complessiva, come Germania e Norvegia, stanno assistendo a un'alta percentuale di decessi tra le persone in cura a lungo termine.

Anakinra
21 MAGGIOAnakinra in COVID-19: important considerations for clinical trials
Al momento in cui scriviamo, ci sono dieci studi clinici in corso su COVID-19 con il farmaco anakinra. Anakinra è un farmaco immunosoppressore che comporta il rischio teorico di danno nel gruppo di pazienti sbagliato mirando potenzialmente a un'infiammazione benefica. È quindi importante indirizzare il trattamento agli individui considerati iperinfiammatori. Anakinra è un farmaco candidato altamente plausibile in COVID-19, ma incoraggiamo gli sperimentatori a prendere in considerazione la selezione dei pazienti, il dosaggio e le misure di esito e, soprattutto, garantire la raccolta delle misure di esito fondamentali per gli studi attuali e futuri.

SARS-CoV-2 nel latte materno
21 MAGGIODetection of SARS-CoV-2 in human breastmilk
Abbiamo esaminato il latte di due madri che allattavano infettate con SARS-CoV-2.

Decessi nelle case di cura

21 MAGGIOEngland and Wales see 20 000 excess deaths in care homes
L'Inghilterra e il Galles sono lungi dall'essere i soli paesi alle prese con un'epidemia di COVID-19 nel settore dell'assistenza. Il bilancio delle vittime francesi non è molto più piccolo (12.511). I residenti nelle case di cura rappresentano circa un terzo del numero totale di decessi segnalati da COVID-19 in Inghilterra e Galles, in linea con diversi paesi con livelli di reddito simili.

Effetto della disoccupazione sul suicidio
21 MAGGIO. CORRESPONDENCE. COVID-19, unemployment, and suicide. The Lancet Psychiatry
In uno studio precedente, abbiamo modellato l'effetto della disoccupazione sul suicidio sulla base di dati pubblici globali provenienti da 63 paesi e abbiamo osservato che il rischio di suicidio era aumentato del 20-30% se associato alla disoccupazione nel periodo 2000-11 (inclusa la crisi economica del 2008). Abbiamo ora utilizzato questo modello per prevedere gli effetti dell'attuale aumento del tasso di disoccupazione sui tassi di suicidio. Il numero atteso di perdite di posti di lavoro a causa della COVID-19 è stato preso dal comunicato stampa dell'Organizzazione internazionale del lavoro del 18 marzo 2020, che riportava un calo di circa 25 milioni di posti di lavoro in uno scenario grave e 5.3 milioni di posti di lavoro persi in uno scenario meno grave. Questo significa un potenziale aumento di suicidi che varia tra i 2000 e i 10000 l'anno. Leggi anche l'articolo Suicide prevention during the COVID-19 outbreak

Comunicare in modo trasparente la vaccinazione
20 MAGGIO.COMMENT. A future vaccination campaign against COVID-19 at risk of vaccine hesitancy and politicisation
Le autorità pubbliche stanno istituendo processi di approvazione accelerati per un vaccino putativo contro la SARS-CoV-2.9 È fondamentale comunicare tempestivamente e in modo trasparente su questi processi per evitare che i vaccini diventino parte dei dibattiti politici.

Covid-19 e vitamina D
20 MAGGIO. IN FOCUS. Vitamin-D and COVID-19: do deficient risk a poorer outcome?
La vitamina D ha un ruolo ben caratterizzato nell'equilibrio del calcio e del fosfato, influenzando la crescita e il turnover osseo. Lo stato di vitamina D basso è anche associato ad altre malattie non trasmissibili e ad una maggiore suscettibilità alle malattie infettive; in particolare, infezioni del tratto respiratorio superiore.Tuttavia, se i bassi livelli di vitamina D siano una causa o una conseguenza della malattia è rimasto un argomento di acceso dibattito. Le prove di intervento hanno raramente mostrato benefici della supplementazione di vitamina D come trattamenti o misure preventive.

Quarantena volontaria vs monitoraggio attivo dei contatti

20 MAGGIO. ARTICLES. Individual quarantine versus active monitoring of contacts for the mitigation of COVID-19: a modelling study
La quarantena volontaria individuale e il monitoraggio attivo volontario dei contatti sono strategie di controllo delle malattie, fondamentali per le malattie infettive come COVID-19. Dato l'impatto della quarantena sulle risorse e sulla libertà individuale, è fondamentale valutare a quali condizioni la quarantena individuale può aiutare a controllare più efficacemente COVID-19 rispetto al monitoraggio attivo. Man mano che un'epidemia cresce, è anche importante considerare quando questi interventi non sono più fattibili e devono essere attuate misure di mitigazione più ampie. Leggi anche COVID-19: when should quarantine be enforced?

Caso clinico: ragazzo con covid-19 e insufficienza multipla associata a trombocitopenia

18 MAGGIO. CASE REPORT. Cardiac dysfunction and thrombocytopenia-associated multiple organ failure inflammation phenotype in a severe paediatric case of COVID-19 The Lancet Child & Adolescent Health
Un ragazzo di 16 anni con delezione del cromosoma 18q ed epilessia ben controllata si è presentato al Children's National Hospital (Washington, DC, USA) con shock emodinamico dopo 4 giorni di febbre e un attacco generalizzato a casa, senza sintomi respiratori. La presentazione del paziente ha soddisfatto i criteri per l'infiammazione da insufficienza multipla associata a trombocitopenia (TAMOF): ha avuto insufficienza d'organo in almeno tre sistemi di organi, nonché trombocitopenia, danno renale acuto e concentrazione di lattato deidrogenasi.

Covid-19 e i determinanti sociali
18 MAGGIO. COMMENT. COVID-19 and the impact of social determinants of health
Mentre COVID-19 è stato definito un grande equalizzatore, che richiede misure di allontanamento fisico in tutto il mondo, è sempre più dimostrabile che le disuguaglianze sociali nella salute abbiano un impatto profondo e diseguale sulla morbilità e mortalità da COVID-19.
Molti determinanti sociali - tra cui povertà, ambiente fisico (es. esposizione al fumo, senzatetto), razza o etnia - possono avere un effetto considerevole sugli esiti di COVID-19.

Autoanticorpi e anticorpi SARS-CoV-2

18 MAGGIODetection of IgM and IgG antibodies against SARS-CoV-2 in patients with autoimmune diseases. The Lancet Rheumatology
Abbiamo raccolto 290 campioni di siero da pazienti con malattia autoimmune nella nostra biblioteca di sieri, composto da 98 pazienti con artrite reumatoide, 100 pazienti con lupus eritematoso sistemico e 92 pazienti con sindrome di Sjogren. I campioni sono stati raccolti dal 1 gennaio 2016 al 30 giugno 2019, prima della pandemia di COVID-19. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti. È stato eseguito il test sierologico per gli anticorpi monoclonali SARS-CoV-2 IgM e IgG. I nostri risultati hanno mostrato che gli anticorpi IgG e IgM contro SARS-CoV-2 non sono stati rilevati nel siero di pazienti con malattia autoimmune, indicando che non c'era reattività incrociata tra autoanticorpi e anticorpi SARS-CoV-2.

CDC relegati a ruolo marginale
16 MAGGIO. EDITORIAL. Reviving the US CDC
I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), l'agenzia di punta per la salute pubblica della nazione, hanno visto il loro ruolo ridotto al minimo e sono diventati un consulente inefficace e nominale nella risposta alla diffusione del virus. La relazione tesa tra i CDC e il governo federale è stata ulteriormente messa a nudo quando, secondo il Washington Post, Deborah Birx, capo della task force americana COVID-19 ed ex direttore della divisione globale HIV/AIDS CDC, ha messo in dubbio sui dati sulla mortalità e sui casi di COVID-19 dei CDC.

Coinvolgimento dei reni in Covid-19

14 MAGGIO. VIEWPOINT. Management of acute kidney injury in patients with COVID-19
Il coinvolgimento dei reni è frequente, con una presentazione clinica che va dalla lieve proteinuria alla lesione renale acuta progressiva (AKI) che richiede una terapia di sostituzione renale (RRT). Sta emergendo una comprensione della patofisiologia e dei meccanismi del danno renale e dell'AKI nel contesto di malattie critiche e COVID-19, sebbene siano necessarie ulteriori ricerche per identificare i pazienti a rischio di AKI e guidare le strategie di gestione.

Covid-19 e inibitori della RAAS

14 MAGGIO. ARTICLES. Use of renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors and risk of COVID-19 requiring admission to hospital: a case-population study
L'articolo valuta se le probabilità di esposizione agli inibitori della RAAS rispetto ad altri farmaci antiipertensivi fossero più elevate tra i casi di COVID-19 ricoverati in ospedale rispetto alla popolazione generale, aggiustate per età, genere e comorbidità cardiovascolare e fattori di rischio. Lo studio farmacoepidemiologico ha incluso 1139 casi di COVID-19 e 11390 controlli corrispondenti e ha scoperto che gli inibitori di RAAS non aumentano il rischio di ricovero in ospedale.

Efficace strategia di screening a Shanghai
14 MAGGIO. ARTICLES. Assessing risk factors for SARS-CoV-2 infection in patients presenting with symptoms in Shanghai, China: a multicentre, observational cohort study
L'articolo presenta la strategia di screening a Shanghai, in Cina, per aiutare l'identificazione precoce dei pazienti con COVID-19. Abbiamo arruolato i pazienti che sono andati in clinica per febbre dal 17 gennaio al 16 febbraio 2020. Tra i 53.617 soggetti con febbre, 1004 sono stati considerati casi sospetti, con 188 (0,4% di tutti i pazienti, 18,7 % di casi sospetti) diagnosticati come casi confermati.La strategia di screening è stata efficace per confermare o escludere COVID-19 durante la diffusione di questa malattia contagiosa. I pertinenti fattori di rischio identificati in questo studio potrebbero essere utili per il riconoscimento precoce della malattia.

Mamme e bambini nei paesi poveri a più alto rischio di mortalità per Covid-19

12 MAGGIOEarly estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle-income countries: a modelling study
Nel The Lancet Global Health, Timothy Roberton e colleghi hanno presentato sorprendenti nuove prove sul potenziale aumento della mortalità materna e infantile nei paesi a basso e medio reddito, se i servizi sanitari essenziali venissero interrotti a seguito di COVID-19. Basandosi sulle lezioni apprese da precedenti focolai di Ebola e SARS, gli autori stimano un aumento devastante del numero di decessi materni e infantili derivante dalla riduzioni della copertura del servizio sanitario di base.
Osservando tre scenari ipotetici, le stime variavano rispettivamente da 253.500 e 12.200 a 1.157.000 e 56.700 decessi aggiuntivi per bambini e madri. Gli autori avvertono che le stime si basano su ipotesi provvisorie e rappresentano una vasta gamma di risultati, ma sperano che le loro stime possano essere utili per i responsabili politici nel momento in cui debbano affrontare decisioni difficili nell'allocare le risorse.
12 MAGGIO. COMMENT. A wake-up call: COVID-19 and its impact on children's health and wellbeinghealth and wellbeing
Lasciata incontrollata la riduzione della copertura dei servizi sanitari di base (dovuta, ad esempio, a interruzioni nelle catene di approvvigionamento medico o alla disponibilità di risorse umane e finanziarie) insieme a una riduzione nell'accesso ai servizi sanitari da parte delle comunità che teme l'infezione, saranno più catastrofiche per madri e bambini rispetto alla COVID -19 stessa. La proiezione di ulteriori 1.2 milioni di morti infantili e 56.700 morti materne in 118 paesi se la copertura dei servizi essenziali diminuisse di circa il 45% per 6 mesi è allarmante, ma anche evitabile se agiamo ora.

Anomalie nella coagulazione
11 MAGGIO. COMMENT. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19
La coagulopatia nei pazienti con COVID-19 è associata ad un aumentato rischio di morte. Inoltre, la rilevanza delle anomalie della coagulazione sta diventando sempre più chiara man mano che una proporzione sostanziale di pazienti con COVID-19 grave sviluppa complicanze, a volte non riconosciute, venose e tromboemboliche arteriose.

Mortalità a 1 anno post Covid-19

11 MAGGIO. ARTICLES. Estimating excess 1-year mortality associated with the COVID-19 pandemic according to underlying conditions and age: a population-based cohort study
L'articolo fornisce ai responsabili politici, ai ricercatori e al pubblico un modello semplice e uno strumento online per comprendere la mortalità in eccesso nell'arco di 1 anno dalla pandemia di COVID-19, basata su età, sesso e stime specifiche delle condizioni di comorbidità. Questi risultati segnalano la necessità di misure di soppressione rigorose e sostenute e di sforzi continui per indirizzare le persone a rischio più elevato con una serie di interventi preventivi. I paesi dovrebbero valutare gli effetti complessivi (diretti e indiretti) della pandemia sull'eccesso di mortalità.

Malattie non trasmissibili e Covid-19
8 MAGGIO. COMMENT. Prevention and control of non-communicable diseases in the COVID-19 responsethe COVID-19 response
Delle sei regioni dell'OMS, la regione europea è la più colpita dalla morbilità e mortalità correlate alle malattie non trasmissibili e la crescita di queste malattie è preoccupante. Le malattie cardiovascolari, i tumori, le malattie respiratorie croniche e il diabete sono tra le principali cause di morte e disabilità nella regione, e una percentuale crescente di bambini e adulti vive con sovrappeso o obesità, uno dei principali fattori di rischio. La pandemia di COVID-19 ha rivelato la particolare vulnerabilità di coloro che hanno comorbidità.

Replicazione di SARS-CoV-2 nel contesto di altri virus respiratori
7 MAGGIO. COMMENT. Assessment of SARS-CoV-2 replication in the context of other respiratory viruses
Vi è la necessità di studi come quelli condotti da Hui e colleghi, che includano diversi virus precedentemente associati a pandemie umane o che si ritiene abbiano il potenziale per farlo, che utilizzano una gamma di tessuti respiratori e non respiratori pertinenti e tipi di cellule che potrebbero supportare la replicazione del virus seguendo più vie di esposizione.

Trasmissibilità e patogenesi dell'infezione da SARS-CoV-2
 

7 MAGGIOTropism, replication competence, and innate immune responses of the coronavirus SARS-CoV-2 in human respiratory tract and conjunctiva: an analysis in ex-vivo and in-vitro cultures
L'epitelio congiuntivale e le vie aeree conduttive sembrano essere potenziali portali di infezione per SARS-CoV-2. Sia SARS-CoV che SARS-CoV-2 si sono replicati in modo simile nell'epitelio alveolare; SARS-CoV-2 si è replicato più ampiamente nei bronchi rispetto a SARS-CoV. Questi risultati forniscono importanti spunti sulla trasmissibilità e sulla patogenesi dell'infezione da SARS-CoV-2 e sulle differenze con altri patogeni respiratori.

Anakinra: il farmaco per l'artrite reumatoide per la terapia di covid-19
7 MAGGIOInterleukin-1 blockade with high-dose anakinra in patients with COVID-19, acute respiratory distress syndrome, and hyperinflammation: a retrospective cohort study
Un articolo pubblicato su The Lancet Rheumatology è il primo a riferire l'uso del farmaco anakinra per l'artrite reumatoide per il trattamento di pazienti COVID-19. Lo studio osservazionale ha scoperto che un'alta dose di anakinra era sicura ed era associata a miglioramenti respiratori e segni ridotti di tempesta di citochine nel 72% (21/29) dei pazienti. Queste osservazioni sono state confrontate con 16 pazienti che non hanno ricevuto anakinra, riscontrando un miglioramento respiratorio nel 50% (6/16) dei pazienti. Gli autori avvertono che la natura retrospettiva dello studio e il piccolo numero di pazienti rendono impossibile trarre conclusioni definitive. I risultati devono essere convalidati con uno studio controllato randomizzato, condotto su un periodo più lungo per verificare gli esiti a lungo termine.
Per approfondire leggi il commento Should COVID-19 take advice from rheumatologists?

Focus su etnia e Covid-19

8 MAGGIO. NEWS. Evidence mounts on the disproportionate effect of COVID-19 on ethnic minoritieson ethnic minorities.The Lancet Respiratory Medicine
Mentre i casi di coronavirus 2019 continuano ad aumentare in tutto il mondo, continuano a emergere in UK prove che la pandemia potrebbe colpire in modo sproporzionato le persone appartenenti a comunità di etnia nera, asiatica e altre minoranze. Negli Stati Uniti, i primi dati suggeriscono che gli afroamericani sono colpiti in modo sproporzionato da COVID-19. In uno studio preliminare sui dati raccolti dagli ospedali in 14 stati, gli afroamericani rappresentavano il 33% dei ricoveri in COVID-19, nonostante costituissero solo il 18% della popolazione totale presa in esame.
8 MAGGIO. COMMENT. Sharpening the global focus on ethnicity and race in the time of COVID-19the time of COVID-19
La lotta alle ingiustizie, comprese quelle che derivano da pregiudizi e razzismo a livello globale è essenziale nella risposta alla pandemia da 
coronavirus 2019. Qui, ci concentriamo sulle popolazioni britanniche dell'Asia meridionale e dei neri e degli afroamericani e consideriamo il 
Regno Unito e gli Stati Uniti come esempi rilevanti a livello globale. Ma anche altre minoranze devono essere prese in considerazione nella risposta a COVID-19.

Terapia antivirale tripla

8 MAGGIO. ARTICLES. Triple combination of interferon beta-1b, lopinavir–ritonavir, and ribavirin in the treatment of patients admitted to hospital 
with COVID-19: an open-label, randomised, phase 2 trial
La terapia antivirale tripla precoce era sicura e più efficace rispetto al solo lopinavir-ritonavir nell'alleviare i sintomi e nel ridurre la durata 
della diffusione virale e la degenza ospedaliera in pazienti con COVID-19 da lieve a moderato. Il futuro studio clinico di una doppia terapia antivirale con interferone beta-1b come spina dorsale è giustificato.
8 MAGGIO. COMMENT. Interferon beta-1b for COVID-19
La letteratura esistente sull'efficacia di diversi trattamenti per la SARS-CoV del 2003 e la MERS-CoV del 2012 fornisce alcune informazioni 
sulle possibilità di riproposizione di alcuni farmaci per il trattamento della SARS-CoV-2. Gli studi clinici sull'efficacia degli interferoni di tipo I, compreso l'interferone alfa e l'interferone beta, nel trattamento della SARS-CoV hanno avuto risultati variabili. Inoltre, gli studi sugli effetti di questi trattamenti sulla sopravvivenza dei pazienti con MERS-CoV non hanno ha mostrato benefici significativi. SARS-CoV-2 è risultata più sensibile agli interferoni di tipo I rispetto a SARS-CoV.

Studiare il sistema immunitario dei bambini per combattere Covid-19
6 MAGGIO. COMMENT. The immune system of children: the key to understanding SARS-CoV-2 susceptibility?
L'evoluzione ha conferito un vantaggio di sopravvivenza ai bambini nella lotta contro agenti patogeni sia noti che sconosciuti. L'adulto è anche ben protetto dall'equilibrio delle cellule con alta e bassa specificità. Con l'invecchiamento, la malnutrizione, l'immunosoppressione e gli stati di comorbilità, il nostro sistema immunitario perde la capacità di adattarsi alle novità. Sebbene i vaccini siano la strada da percorrere, in situazioni di emergenza come la pandemia COVID-19, l'indagine e l'uso di strumenti immunitari di cui la natura ha dotato i bambini potrebbe migliorare i risultati della gestione.

Ragazzi con diabete e Covid-19

5 MAGGIO. COMMENT. COVID-19, type 1 diabetes, and technology: why paediatric patients are leading the way
Dei 2572 casi confermati in laboratorio di età pari o inferiore a 18 anni negli Stati Uniti, solo per 80 pazienti erano disponibili informazioni sulla comorbidità: 40 avevano una malattia polmonare cronica, 25 avevano una malattia cardiovascolare e dieci avevano immunosoppressione, ma non veniva menzionato né il diabete di tipo 1 né di tipo 2. Al contrario, su 122.653 adulti, di cui 7162 per i quali erano disponibili dati sulle condizioni di comorbidità, le malattie riportate più frequentemente erano diabete (784, 10,9%), malattia polmonare cronica (656, 9,2%) e malattie cardiovascolari (647, 9,0%).

Passaporti d'immunità

4 MAGGIO. COMMENT. COVID-19 immunity passports and vaccination certificates: scientific, equitable, and legal challenges
Una proposta che alcuni governi hanno suggerito, tra cui Cile, Germania, Italia, Regno Unito e Stati Uniti è l'uso di passaporti di immunità, ovvero documenti digitali o fisici che certificano che un individuo è stato infettato ed è presumibilmente immune alla SARS-CoV-2. Le persone in possesso di un passaporto di immunità potrebbero essere esenti da restrizioni fisiche e potrebbero tornare al lavoro, a scuola e alla vita quotidiana. Tuttavia, i passaporti di immunità pongono notevoli sfide scientifiche, pratiche, eque e legali.

Immunomodulazione

4 MAGGIO. COMMENT. Immunomodulation in COVID-19
Man mano che si acquisiscono conoscenze sui fenotipi clinici associati a COVID-19, proponiamo inibitori di JAK e IL-1 come obiettivi terapeutici che giustifichino una rapida indagine. La collaborazione multidisciplinare con esperti in ematologia, infiammazione, danni ai tessuti, riparazione e risoluzione è fondamentale.

Salute mentale e Covid-19
4 MAGGIO. EDITORIAL. Mental health and COVID-19: change the conversation
Ci sono state innumerevoli colonne e rapporti di opinione sugli effetti sulla salute mentale del blocco e sulla situazione nei reparti medici e nelle cure primarie. Ma c'è stato troppo poco spazio dedicato allo status di coloro che hanno gravi malattie mentali che solitamente avrebbero ricevuto il sostegno della comunità, o sui problemi affrontati nelle unità di salute mentale dai pazienti.

Sindromi da tempesta di citochine

4 MAGGIO. COMMENT. Silencing the cytokine storm: the use of intravenous anakinra in haemophagocytic lymphohistiocytosis or macrophage activation syndrome
Le sindromi da tempesta di citochine possono portare rapidamente a malattie gravi e morte se non prontamente trattate e anakinra è sempre più riconosciuta come un trattamento importante. Si stanno accumulando prove a supporto della sicurezza dell'anakinra per via endovenosa, che è preferibile alla via sottocutanea autorizzata in pazienti critici; il piccolo numero di casi pubblicati di anakinra per via endovenosa in pazienti con sindromi da tempesta di citochine è senza dubbio una marcata sottorappresentanza dell'uso nel mondo reale ed è indispensabile condividere esperienze cliniche e risultati.
Per approfondire leggi: Prevention of the cytokine storm in COVID-19

Covid nelle carceri

2 MAGGIO. WORLD REPORT. Prisons are “in no way equipped” to deal with COVID-19
L'alto commissario delle Nazioni Unite per i diritti umani, Michelle Bachelet, ha incoraggiato i governi a rilasciare detenuti particolarmente vulnerabili al COVID-19, come gli anziani, nonché i trasgressori a basso rischio. "La reclusione dovrebbe essere una misura di ultima istanza, in particolare durante questa crisi", ha osservato, in una dichiarazione del 25 marzo 2020.

Salvaguardare i malati oncologici
1 MAGGIO. EDITORIAL. Safeguarding cancer care in a post-COVID-19 world
Coloro ai quali recentemente è stato diagnosticato il cancro, o che si trovano nel mezzo del trattamento, tranne che le procedure più urgenti, stanno affrontando interruzioni a causa delle preoccupazioni sulla loro suscettibilità ai gravi rischi di COVID-19 e sul ricollocamento di personale, letti e attrezzature nei reparti COVID-19. È importante sottolineare che anche lo screening e la diagnosi del cancro sono influenzati dalla ridistribuzione dei servizi sanitari durante la pandemia. Nel complesso, l'interruzione dell'intero spettro dei servizi di assistenza medica per i tumori avrà senza dubbio un grande effetto sulla mortalità correlata al cancro.


Per saperne di più, consulta:

quadratino la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
quadratino la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Nejm
quadratino la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Jama



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