---

Nel Covid-19 Resource Centre Lancet riunisce gli articoli sull'epidemia di Covid-19 contenuti in tutte le riviste del gruppo: sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia da settembre a dicembre 2020.


Rischi e fattori di rischio per COVID-19 nei diabetici: uno studio condotto in Scozia
23 DICEMBRE. Risks of and risk factors for COVID-19 disease in people with diabetes: a cohort study of the total population of Scotland
I rischi complessivi di COVID-19 fatale o ricorso alla terapia intensiva sono più elevati nei soggetti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 rispetto alla popolazione di base, ma possono essere previsti ragionevolmente bene utilizzando la precedente storia clinica dei pazienti.
Leggi il commento: Observational research on severe COVID-19 in diabetes

Effetto di restrizioni a più livelli e un secondo lockdown su decessi e ricoveri ospedalieri: uno studio di modellazione
23 DICEMBRE. Association of tiered restrictions and a second lockdown with COVID-19 deaths and hospital admissions in England: a modelling study
Le misure di blocco superano le restrizioni meno rigorose nel ridurre i decessi cumulativi. Gli autori hanno previsto che la politica di blocco iniziata in Inghilterra il 5 novembre, con un rigore simile al blocco adottato in Galles, avrebbe ridotto la pressione sul servizio sanitario e sarebbe stata opportuna per rellentare i decessi durante il periodo invernale, consentendo alle scuole di rimanere aperte. Dopo il completamento dell'analisi, sono stati analizzati i nuovi dati di novembre 2020 e si è scoperto che, nonostante le somiglianze nelle politiche adottate, il secondo blocco in Inghilterra ha avuto un impatto minore sul comportamento rispetto al secondo blocco in Galles, causando più morti e ricoveri di ciò che gli autori avevano previsto focalizzandosi sullo scenario rigoroso del Galles per il lockdown.

Covid: esiti in pazienti con malattie reumatiche e muscolo-scheletriche
23 DICEMBRE. Temporal trends in severe COVID-19 outcomes in patients with rheumatic disease: a cohort study
I rischi di esiti gravi di COVID-19 sono migliorati nel tempo nei pazienti con malattie reumatiche e muscolo-scheletriche, ma rimangono sostanziali. Questi risultati potrebbero riflettere l'accertamento di casi più lievi nelle coorti successive e miglioramenti nel trattamento e nella cura di supporto.

Long Covid: le linee guida devono riflettere le esperienze dei pazienti
21 DICEMBRE. Long COVID guidelines need to reflect lived experience
Le linee guida devono rappresentare la complessità del lungo COVID, comprese le aree in cui le evidenze stanno ancora emergendo. Tentativi frettolosi di rinominare la condizione o di confrontarla con altre creerebbero un disservizio per migliaia di pazienti. Linee guida sul long covid sono essenziali per prevenire un'epidemia di malattie croniche a lungo termine come risultato di una cattiva gestione precoce della patologia e potenziali implicazioni di tale epidemia per i sistemi sanitari e le risorse economiche.

Bloccanti del sistema renina-angiotensina e suscettibilità a COVID-19
17 DICEMBRE. Renin–angiotensin system blockers and susceptibility to COVID-19: an international, open science, cohort analysis
Non è stato osservato alcun aumento clinicamente significativo del rischio di diagnosi di COVID-19 o esiti correlati al ricovero ospedaliero associati all'uso di ACEI o ARB, suggerendo che gli utenti non dovrebbero interrompere o modificare il trattamento per ridurre il rischio di COVID-19

Covid e influenza stagionale a confronto
17 DICEMBRE. Comparison of the characteristics, morbidity, and mortality of COVID-19 and seasonal influenza: a nationwide, population-based retrospective cohort studybased retrospective cohort study
La presentazione dei pazienti con COVID-19 e influenza stagionale che richiedono ricovero in ospedale differisce notevolmente. È probabile che SARS-CoV-2 abbia una patogenicità respiratoria maggiore, portando a complicazioni respiratorie e a una mortalità più elevata. Nei bambini, sebbene il tasso di ospedalizzazione per COVID-19 sembri essere inferiore a quello per l'influenza, la mortalità intraospedaliera è maggiore; tuttavia, un numero basso di pazienti limita questo risultato. 

La storia del Remdesivir
17 DICEMBRE. Remdesivir for COVID-19 in Europe: will it provide value for money?
Remdesivir è il primo farmaco antivirale con licenza completa per il trattamento dei pazienti con COVID-19. L'uso di remdesivir nel 2020 può essere riassunto in cinque fasi. In primo luogo, tra maggio e luglio, diverse agenzie di regolamentazione hanno rilasciato l'autorizzazione, in base a schemi di emergenza o condizionali, per il trattamento di pazienti selezionati ospedalizzati. In secondo luogo, il produttore, Gilead, ha fissato un prezzo di 2340 dollari per una terapia di 5 giorni a fine giugno. In terzo luogo, in ottobre, l'FDA statunitense ha concesso la piena approvazione per l'uso di remdesivir nei pazienti adulti e adolescenti (di età pari o superiore a 12 anni e > 40 kg). In quarto luogo, la Commissione europea ha firmato un contratto di appalto in ottobre per 1,2 miliardi di dollari di fiale di remdesivir per il trattamento di 500.000 pazienti in 36 paesi europei, sebbene l'autorizzazione all'immissione in commercio completa non sia stata ancora concessa. E quinto, sono stati riportati i risultati provvisori negativi sulla mortalità dal più grande studio controllato randomizzato (RCT), WHO Solidarity trial.

Donne in gravidanza troppo spesso escluse dai trial per il trattamento di Covid-19
16 DICEMBRE. Inclusion of pregnant women in COVID-19 treatment trials: a review and global call to action
L'inclusione di donne in gravidanza negli studi clinici COVID-19 consentirebbe la valutazione di terapie efficaci per migliorare la salute materna, la gravidanza e gli esiti del parto ed evitare il ritardo nello sviluppo di raccomandazioni terapeutiche per le donne incinte. E' stata studiata l'inclusione di donne in gravidanza negli studi per il trattamento di COVID-19 prendendo in esame dieci registri di studi clinici internazionali in due tempi nel 2020.

Hiv e rischio di morte durante Covid-19
11 DICEMBRE. HIV infection and COVID-19 death: a population-based cohort analysis of UK primary care data and linked national death registrations within the OpenSAFELY platform
Studio prospettico di coorte condotto in Inghilterra per investigare l'associazione tra infezione da HIV e rischio di morte a causa di COVID-19.

La sida della distribuzione del vaccino su scala globale
10 DICEMBRE. We have to get it right: Ensuring success
Negli Stati Uniti gli sforzi per sviluppare e fornire vaccini sono soggetti all'Operazione Warp Speed ​​(OWS). La notizia di vaccini Covid-19 sicuri ed efficaci ha iniettato una dose di ottimismo in un mondo colpito dalla pandemia. Tuttavia, le vaccinazioni, non i vaccini, salvano vite umane. La National Academy of Science, Engineering, and Medicine (NASEM) ha pubblicato il Framework for Equitable Allocation of COVID-19 Vaccine, che si concentra sull'accesso iniziale per gli operatori sanitari e i primi soccorritori seguiti da popolazioni selezionate considerate a maggior rischio di contrarre il virus o di avere complicazioni. Il rapporto è sia ponderato che tempestivo, ma potrebbe essere utile monitorare i progressi durante la distribuzione dei vaccini. Gli autori offrono suggerimenti per garantire il successo a questa sfida di salute pubblica senza precedenti.

Vaccino ChAdOx1 nCoV-19 di Oxford–AstraZeneca
8 DICEMBRE. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK
Un articolo pubblicato su The Lancet riporta i primi risultati completi dell'analisi ad interim del vaccino Oxford COVID-19, i primi risultati di efficacia completi sottoposti a revisione paritaria ad essere pubblicati per un vaccino COVID-19. Lo studio conferma che il vaccino Oxford COVID-19 ha un profilo di sicurezza accettabile ed è efficace contro la malattia sintomatica COVID-19, in assenza di ricoveri o malattie gravi riportati nel braccio vaccino COVID-19 finora. I dati di 23.745 partecipanti in 4 studi (nelRegno Unito, Brasile e Sud Africa) rilevano che il vaccino protegge dalle malattie sintomatiche nel 70% dei casi, con un'efficacia del 62% per coloro che hanno ricevuto due dosi piene e del 90% in quelli che hanno ricevuto prima metà e successivamente una dose intera. Gli autori auspicano analisi future, con maggiori dati non appena disponibili, per studiare le differenze in sottogruppi chiave come gli anziani o persone di varie etnie, le dosi, i tempi del richiamo, le risposte immunitarie e la durata della protezione.
Per approfondire, leggi il commento: Oxford–AstraZeneca COVID-19 vaccine efficacy

Salute mentale in era Covid-19
8 DICEMBRE. The mental health impact of the COVID-19 pandemic on people with and without depressive, anxiety, or obsessive-compulsive disorders: a longitudinal study of three Dutch case-control cohorts
Le persone con disturbi depressivi, ossessivo-compulsivi o ansia stanno subendo un impatto negativo sulla loro salute mentale dalla pandemia COVID-19, che richiede uno stretto monitoraggio nella pratica clinica. Tuttavia, la pandemia COVID-19 non sembra avere un ulteriore aumento della gravità dei sintomi rispetto ai livelli di prepandemia.

Covid e arterite a cellule giganti
8 DICEMBRE. Clinical pathways for patients with giant cell arteritis during the COVID-19 pandemic: an international perspective
L'arterite a cellule giganti, una vasculite dei grandi vasi che colpisce le persone anziane, si presenta acutamente come un'emergenza medica e richiede rapida valutazione specialistica e trattamento per prevenire la perdita irreversibile della vista. L'interruzione del sistema sanitario causata dalla pandemia COVID-19 ha evidenziato punti deboli nei percorsi clinici per la diagnosi e il trattamento dell'arterite a cellule giganti, ma ha anche consentito soluzioni innovative.

Review su modelli dinamici di malattie infettive
7 DICEMBRE. Development and dissemination of infectious disease dynamic transmission models during the COVID-19 pandemic: what can we learn from other pathogens and how can we move forward?
Sono esaminati gli aspetti chiave della storia dei modelli dinamici delle malattie infettive, il ruolo di test e valutazioni rigorosi, l'integrazione con i dati e l'applicazione di successo dei modelli per guidare i decisori. Piuttosto che essere una vasta panoramica di modelli di malattie infettive, questa review si concentra su come l'integrazione della modellazione può continuare ad avanzare attraverso politica e pratica in maniera appropriata e coscienziosa per supportare l'attuale risposta alla pandemia.

Test diagnostici rapidi in contesti di vita reale
5 DICEMBRE. Real-life validation of the Panbio™ COVID-19 antigen rapid test (Abbott) in community-dwelling subjects with symptoms of potential SARS-CoV-2 infection
RT-qPCR è il test di riferimento per l'identificazione dell'infezione attiva da SARS-CoV-2, ma è associato a ritardo diagnostico. I test rapidi per la rilevazione dell'antigene SARS-CoV-2 possono generare risultati entro 20 minuti e al di fuori dei laboratori. Questo studio esamina le prestazioni dei test diagnostici rapidi in contesti di vita reale.

Metformina e Covid
3 DICEMBRE. COMMENT. Metformin: an inexpensive and effective treatment in people with diabetes and COVID-19?
Numerosi report hanno dimostrato come il rischio di ricovero in unità di terapia intensiva, intubazione per ventilazione meccanica e mortalità siano stati maggiori tra le persone con diabete, rispetto alle persone senza diabete. Nelle persone con diabete, il controllo glicemico potrebbe contribuire a ridurre il rischio di questi esiti perché bassi livelli di glucosio al momento del ricovero e durante il ricovero sono stati associati a una prognosi migliore. È stato oggetto di discussione se sia il controllo glicemico di per sé a giustificare il miglioramento dei risultati, o se alcuni agenti anti-iperglicemici conferiscano qualche vantaggio.
In The Lancet Healthy Longevity, Carolyn T Bramante e colleghi riportano i risultati di un'ampia analisi di coorte retrospettiva, comprendente 3923 persone senza prescrizione di metformina (55,4% donne, età media 76,0 anni) e 2333 persone con prescrizione di metformina (48,4% donne, età media 73,0 anni), esplorando se l'uso di metformina prima del ricovero in ospedale per COVID-19 possa influenzare -la mortalità ospedaliera delle persone con diabete di tipo 2 e obesità e, in tal caso, l'entità di questo effetto.

Metformin and risk of mortality in patients hospitalised with COVID-19: a retrospective cohort analysis
La metformina è stata significativamente associata a una ridotta mortalità nelle donne con obesità o diabete di tipo 2 ricoverate in ospedale per COVID-19. Sono necessari studi prospettici per comprendere il meccanismo e la causalità. Se i risultati fossero riproducibili, la metformina potrebbe essere ampiamente distribuita per la prevenzione della mortalità da COVID-19, perché è sicura e poco costosa.

Ripresa dalla pandemia, la scelta tra due futuri 
1 DICEMBRE. A choice between two futures for pandemic recovery
È facile immaginare un mondo che non si riprenda mai completamente da COVID-19. Sebbene alcuni paesi abbiano raccolto la sfida di test, reportistica e governance, altri hanno fallito. Mentre alcuni paesi hanno ignorato le raccomandazioni dell'OMS e hanno principalmente vietato i viaggi internazionali (che si sono rivelati una risposta fallimentare), altri paesi che si erano avvicinati all'eliminazione del virus, come la Nuova Zelanda e l'Australia, stanno mantenendo rigidi controlli alle frontiere per isolarsi dai fallimenti degli altri. Questa situazione sarà aggravata se i paesi richiederanno certificati di vaccinazione per l'ingresso, senza un parallelo equo accesso globale al vaccino. La frammentazione genera frammentazione; senza cooperazione multilaterale, COVID-19 potrebbe ridisegnare la mappa del mondo, sottolineano gli autori.
Questo non è l'unico mondo post-pandemico possibile. Per i paesi che sono riusciti a coinvolgere presto le infrastrutture sanitarie pubbliche, la vita è quasi tornata alla normalità (per ora). Questo percorso è condizionato dal rafforzamento dei sistemi sanitari in modo che siano accessibili, disponibili e di qualità, rivolti a tutti senza discriminazioni, nonché resilienti, in modo che le emergenze sanitarie non ostacolino il progresso nella salute materna e infantile, tubercolosi, HIV e accesso equo globale a diagnosi, vaccini e cure.

COVID-19 severo e gravi esiti influenzali nei sopravvissuti al cancro
30 NOVEMBRE. Prevalence of COVID-19-related risk factors and risk of severe influenza outcomes in cancer survivors: A matched cohort study using linked English electronic health records data
È probabile che il rischio di esiti gravi di COVID-19 sia elevato nei sopravvissuti al cancro. Questo dovrebbe essere preso in considerazione nelle politiche mirate ai gruppi a rischio. La vaccinazione per l'influenza e se disponibile per il COVID-19, dovrebbe essere incoraggiata nei sopravvissuti al cancro.

Cure antitumorali e Covid
27 NOVEMBRE. The effect of clinical decision making for initiation of systemic anticancer treatments in response to the COVID-19 pandemic in England: a retrospective analysis
Un articolo pubblicato su The Lancet Oncology valuta l'impatto di COVID-19 sulla prescrizione di trattamenti antitumorali sistemici in Inghilterra, riscontrando una riduzione dell'avvio del trattamento all'inizio della pandemia COVID-19. Tuttavia, in seguito all'introduzione di opzioni di trattamento per ridurre il rischio nel paziente, le registrazioni per il trattamento hanno iniziato ad aumentare a maggio 2020 e hanno raggiunto numeri più alti rispetto alla media pre-pandemica a giugno 2020, quando altri fattori di mitigazione del rischio potrebbero aver contribuito (come consultazioni telefoniche, mascherine e distanziamento) . Gli autori suggeriscono di monitorare attentamente e in maniera continuativa i dati su trattamenti o ritardi nell'inizio delle cure, in particolare per i tumori avanzati e le terapie neoadiuvanti.

Pro e contro l'immunità di gregge: Dichiarazione Di Great Barrington contro The John Snow Memorandum
24 NOVEMBRE. Herd immunity for COVID-19
Due fazioni di epidemiologi si schierano per la gestione della malattia. La Dichiarazione Di Great Barrington a favore di un approccio definito “Protezione Focalizzata” (Focused Protection) vs The John Snow Memorandum che difende le misure di restrizione per rallentare la diffusione del virus SARS-CoV-2.

Vaccini a base di NDV - Newcastle disease virus
21 NOVEMBRE. Newcastle disease virus (NDV) expressing the spike protein of SARS-CoV-2 as a live virus vaccine candidate
In uno studio di prova del principio sui topi, sono state studiate l'immunogenicità e l'efficacia protettiva dei vaccini a base del virus della malattia di Newcastle come vettore vaccino contro SARS-CoV-2. I risultati hanno suggerito che il vettore NDV che esprime la proteina spike di SARS-CoV-2 nel suo formato wild type o in un formato ancorato alla membrana privo del sito di scissione polibasica potrebbe essere utilizzato come vaccino vettore vivo contro SARS-CoV-2.

Test sierologici: convaliza della task force israeliana
19 NOVEMBRE. Multi-center nationwide comparison of seven serology assays reveals a SARS-CoV-2 non-responding seronegative subpopulation
Una task force israeliana ha eseguito una convalida clinica e analitica multicentrica di sette test sierologici per determinarne l'utilità e i limiti per la diagnosi di SARS-CoV-2.

Disfunzione olfattiva per migliorare la diagnosi precoce di Covid-19
19 NOVEMBRE. Affected olfaction in COVID-19: Re-defining “asymptomatic”
È stato riportato che la disfunzione olfattiva (DO) è un sintomo premonitore di COVID-19 in varie popolazioni e può persistere anche in pazienti guariti. Questi dati suggeriscono che la DO può essere un sintomo affidabile di COVID-19. Pertanto, l'identificazione rapida e accurata della compromissione olfattiva può migliorare la diagnosi precoce per un intervento tempestivo e preventivo.

Importante educare su spettro e periodo di contagiosità della malattia 
19 NOVEMBRE. SARS-CoV-2, SARS-CoV, and MERS-CoV viral load dynamics, duration of viral shedding, and infectiousness: a systematic review and meta-analysis
La cinetica della carica virale e la durata della diffusione virale sono determinanti importanti per la trasmissione della malattia. Sebbene la diffusione dell'RNA di SARS-CoV-2 nei campioni respiratori e di feci possa essere prolungata, la durata del virus vitale è relativamente breve. I titoli di SARS-CoV-2 nel tratto respiratorio superiore raggiungono il picco nella prima settimana di malattia. La ricerca precoce e l'isolamento dei casi e l'educazione del pubblico sullo spettro della malattia (ovvero è la sequenza di tutti gli stati patologici che si succedono in un organismo) e del periodo di contagiosità sono fondamentali per il contenimento efficace della SARS-CoV-2.

Nati morti: occorrono tutti i dati per guidare le azioni dei servizi di salute pubblica
16 NOVEMBRE. Counting stillbirths and COVID 19—there has never been a more urgent time
La riduzione delle morti in utero prevenibili e delle morti neonatali deve essere una priorità globale. Questo obiettivo richiede non solo un accesso universale e sostenuto a cure materne e neonatali di qualità, ma richiede anche i dati per tracciare e guidare l'azione di salute pubblica. Il controllo di COVID-19 deve essere completamente integrato nell'assistenza sanitaria materna, infantile e neonatale in modo che possano coesistere. Tutti i risultati devono essere analizzati. Garantire che tutte le donne e i bambini ricevano le cure giuste, al momento giusto, dalle persone in grado di assisterli e che tutti gli esiti perinatali siano contati e riportati non è mai stato così importante come lo è ora.

Rimanere mentalmente sani nella nuova globalità pandemica
14 NOVEMBRE. Staying sane in our new COVID-19 world
Questa pandemia ha mostrato quanto il mondo sia diventato connesso e come anche il miglior modello matematico non sia stato in grado di prevedere quali paesi sarebbero stati colpiti per primi e come i viaggiatori si spostassero dagli hotel alle stazioni sciistiche, alle navi da crociera, ai ristoranti. Durante la pandemia, c'è stata ansia per il virus e notevole incertezza, con segnalazioni diffuse di problemi di salute mentale e sensazione diffusa di isolamento, soprattutto in condizioni di lockdown. È forse ironico che quando il mondo soffre insieme di questa pandemia, con gli stessi dibattiti e compromessi sulle restrizioni, discussi in una moltitudine di lingue, le persone si sentano più sole che mai.

Morbillo durante e post Covid: una minaccia per milioni di bambini nel mondo
12 NOVEMBRE. Action needed now to prevent further increases in measles and measles deaths in the coming years
Il morbillo è una malattia mortale che ha ucciso o reso disabili milioni di bambini nel corso dei secoli. Nel 2017-19, i focolai di morbillo sono aumentati in tutto il mondo. La pandemia COVID-19 ha avuto un profondo effetto sull'immunizzazione globale e sul controllo delle malattie prevenibili con i vaccini, con campagne di vaccinazione sospese nei primi mesi del 2020 e servizi di immunizzazione di routine fortemente interrotti in molti paesi. La riduzione dei casi nel 2020 è tipica del ciclo epidemico del morbillo e probabilmente riflette anche la ridotta trasmissione di virus respiratori a causa delle misure di controllo COVID-19 e dei ridotti viaggi nazionali e internazionali. Anche la sorveglianza e la segnalazione hanno subito interruzioni in molti paesi. Inoltre la pandemia COVID-19 ha influenzato negativamente le economie di tutti i paesi. Questo impatto economico è sentito più fortemente dalle famiglie nelle comunità più svantaggiate, dove l'aumento della malnutrizione è una conseguenza inevitabile. È probabile che nei prossimi mesi crescerà il numero di bambini non immunizzati suscettibili al morbillo, che vivono in comunità povere e remote, dove i sistemi sanitari sono meno resilienti e la malnutrizione e la carenza di vitamina A sono in aumento.

Interferone (SNG001) inalato contro il coronavirus
12 NOVEMBRE.Safety and efficacy of inhaled nebulised interferon beta-1a (SNG001) for treatment of SARS-CoV-2 infection: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial
Secondo un nuovo studio clinico pubblicato su The Lancet Respiratory Medicine, i pazienti COVID-19 ospedalizzati nel Regno Unito che hanno ricevuto una forma inalata di interferone beta-1a (SNG001) avevano maggiori probabilità di riprendersi e meno probabilità di sviluppare sintomi gravi rispetto ai pazienti che avevano ricevuto un placebo. Questa evidenza, pubblicata in una rivista medica peer-reviewed, serve come prova del concetto che l'interferone beta-1a inalato potrebbe ridurre le conseguenze cliniche del COVID-19 e potrebbe aiutare i pazienti ospedalizzati a riprendersi, ma sono necessarie ulteriori ricerche.

Il ruolo degli antibiotici nella polmonite da Covid-19
11 NOVEMBRE. COMMENT. COVID-19 pneumonia and the appropriate use of antibiotics
Affrontare la resistenza antimicrobica garantendo al contempo l'accesso agli antibiotici salvavita è fondamentale per valutare l'uso appropriato di questi medicinali per il trattamento della polmonite da Covid-19. Nel caso di COVID-19, una migliore comprensione e previsione della gravità della malattia, che possa aiutare a guidare il trattamento e le decisioni di gestione, è essenziale secondo gli autori per combattere efficacemente questa malattia respiratoria mortale.

Vaccinazione antinfluenzale e interruzione del metotrexato nei pazienti con malattie reumatiche
10 NOVEMBRE. COMMENT. Influenza vaccination and interruption of methotrexate in adult patients in the COVID-19 era: an ongoing dilemma
La European League Against Rheumatism raccomanda che la vaccinazione antinfluenzale annuale sia fortemente considerata per la maggior parte dei pazienti con malattie reumatiche infiammatorie autoimmuni croniche, poiché 
questi pazienti sono a maggior rischio di infezione per immunocompromissione. Non esiste purtroppo una formulazione (ottimale) del vaccino antinfluenzale inattivato per pazienti con malattie reumatiche infiammatorie autoimmuni. Questi pazienti richiedono un'immunosoppressione potenzialmente per tutta la vita e talvolta può essere necessaria un'interruzione a breve termine per ripristinare le risposte immunitarie (p. es., con infezioni gravi o interventi chirurgici maggiori). Aneddoticamente, alcuni medici sospendono temporaneamente il metotrexato (p. es., Una settimana prima o dopo l'immunizzazione) nei pazienti con artrite reumatoide per ottimizzare l'efficacia della vaccinazione antinfluenzale, sebbene questo approccio non sia supportato dalle linee guida. In questo commento, consideriamo la base di evidenze e le implicazioni di questa strategia durante la pandemia COVID-19.

Studio di coorte in UK: caratteristiche e esiti neonatali dell'infezione da SARS-CoV-2
9 NOVEMBRE. Characteristics and outcomes of neonatal SARS-CoV-2 infection in the UK: a prospective national cohort study using active surveillance
L'infezione neonatale da SARS-CoV-2 è rara nei bambini ricoverati in ospedale. L'infezione con ricovero neonatale dopo la nascita di una madre con infezione perinatale da SARS-CoV-2 è risultata improbabile e la possibile trasmissione verticale rara, supportando così le linee guida internazionali per evitare la separazione tra madre e bambino. L'elevata percentuale di bambini appartenenti a gruppi etnici neri, asiatici o minoritari richiede un'indagine.

Autorizzazione all'uso in emergenza dei vaccini contro Covid-19
5 NOVEMBRE. COMMENT. Emergency use authorisation for COVID-19 vaccines: lessons from Ebola
La Russia e la Cina hanno iniziato le vaccinazioni COVID-19 al di fuori degli studi clinici. L'esperienza delle autorizzazioni per l'uso in emergenza dei vaccini sperimentali contro il virus Ebola in Guinea e nella Repubblica Democratica del Congo (DRC) può fornire lezioni chiave che possono guidare le autorizzazioni per l'uso di emergenza per i vaccini COVID-19, gli autori affermano.

Differenze di sesso nella mortalità per Covid
5 NOVEMBRE. COMMENT. Sex differences in COVID-19 case fatality: do we know enough?
I ricercatori e i politici esperti concordano sul fatto che i dati disaggregati per sesso sull'infezione da COVID-19 e sul tasso di mortalità siano necessari per sviluppare soluzioni basate sulla parità di genere. È necessario il mantenimento di dati disaggregati di alta qualità per sesso per monitorare anche le differenze tra i paesi.
Per approfondire, leggi anche la nostra news: Coronavirus e differenze di genere e sesso: donne meno colpite degli uomini e con più bassa mortalità, ma con più alto impatto per altri aspetti

Uso profilassi pre-esposizione dell'idrossiclorochina
5 NOVEMBRE. Effect of pre-exposure use of hydroxychloroquine on COVID-19 mortality: a population-based cohort study in patients with rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus using the OpenSAFELY platform
Non abbiamo trovato prove di una differenza nella mortalità da COVID-19 tra le persone che hanno ricevuto idrossiclorochina per il trattamento della malattia reumatologica prima dell'epidemia di COVID-19 in Inghilterra. Pertanto, è consigliato il completamento di studi randomizzati che indagano l'uso profilattico pre-esposizione dell'idrossiclorochina per la prevenzione di esiti gravi da COVID-19.
Per approfondire: Hydroxychloroquine in the prevention of COVID-19 mortality

Sieroprevalenza e trasmissione tra contatti stretti
2 NOVEMBRE. SARS-CoV-2 seroprevalence and transmission risk factors among high-risk close contacts: a retrospective cohort study
La proporzione di asintomatici e rischio di trasmissione della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) tra i contatti domestici e non domestici rimane poco chiara. A Singapore, l'ampio tracciamento dei contatti da parte del Ministero della Salute per ogni caso COVID-19 diagnosticato, la quarantena legalmente imposta e la sorveglianza sanitaria intensiva dei contatti stretti hanno fornito una rara opportunità per determinare i tassi di diffusione via asintomatici e i fattori di rischio di trasmissione di SARS-CoV-2 tra la comunità dei contatti stretti di pazienti positivi. Gli autori concludono che misure comunitarie mirate dovrebbero includere il distanziamento fisico e la riduzione al minimo delle interazioni verbali e dovrebbe essere garantito il test di tutti i contatti familiari, inclusi gli individui asintomatici.

Trasmissione del virus SARS-Cov-2: una panoramica sulle conoscenze ad oggi
29 OTTOBRE. COVID-19 transmission—up in the air
Durante le fasi iniziali della pandemia c'era preoccupazione per la trasmissione di superficie. Tuttavia, le ultime ricerche suggeriscono che è improbabile che questa sia una delle principali vie di trasmissione, sebbene il SARS-CoV-2 possa persistere per giorni su superfici inanimate. Inizialmente si pensava che la trasmissione aerea di SARS-CoV-2 fosse improbabile, ma prove crescenti hanno evidenziato che le microgocce infettive sono abbastanza piccole da rimanere sospese nell'aria ed esporre gli individui a distanze oltre i 2 m da una persona infetta. Il 5 ottobre 2020, il CDC ha aggiornato la propria pagina Web COVID-19 per dire che ci sono prove crescenti che l'infezione da COVID-19 può verificarsi a causa dell'esposizione aerea al virus in determinate circostanze. Indipendentemente dal fatto che la trasmissione tramite goccioline o per via aerea sia la via principale, è noto che il rischio di infezione è molto inferiore all'esterno, dove la ventilazione è migliore.

Desametasone in pazienti ospedalizzati con COVID-19: affrontare le incertezze
29 OTTOBRE. Dexamethasone in hospitalised patients with COVID-19: addressing uncertainties
Gli impressionanti risultati dello studio RECOVERY hanno stabilito che una dose moderata di desametasone (6 mg al giorno per 10 giorni) riduceva la mortalità nei pazienti ospedalizzati con COVID-19 e insufficienza respiratoria che richiedevano una terapia con ossigeno supplementare o ventilazione meccanica. Si sottolinea però che rimangono alcune domande e questioni senza risposta che meritano una discussione e dovrebbero essere affrontate nella ricerca futura.

Effetto di fattori demografici, socioeconomici e avversione al rischio sulla mobilità durante il lockdown in Francia
28 OTTOBRE. Evaluating the effect of demographic factors, socioeconomic factors, and risk aversion on mobility during the COVID-19 epidemic in France under lockdown: a population-based study
Valutare l'effetto del lockdown sugli spostamenti individuali è essenziale per quantificare la riduzione di mobilità ottenibile e identificare i fattori che guidano i cambiamenti nelle dinamiche sociali che influenzano la diffusione del virus. Lo studio ha utilizzato i dati del traffico telefonico per studiare come la mobilità in Francia sia cambiata prima e durante il blocco, suddividendo i risultati per distanza di viaggio, età e residenza dell'utente e ora del giorno e analizzando i dati regionali e le differenze spaziali.

Cosa rende efficace un vaccino anti Covid-19?
27 OTTOBRE. What defines an efficacious COVID-19 vaccine? A review of the challenges assessing the clinical efficacy of vaccines against SARS-CoV-2
Una revisione pubblicata su The Lancet Infectious Diseases delinea le sfide chiave per la valutazione dell'efficacia clinica dei vaccini COVID-19. L'opinione basata su una revisione delle prove di efficacia afferma che per consentire un confronto significativo tra i candidati vaccini COVID-19 e garantire che i candidati più efficaci siano schierati, i ricercatori che lavorano su diversi vaccini dovrebbero collaborare e valutare l'efficacia dei vaccini utilizzando metodi standardizzati. Notano inoltre che determinare se un vaccino può proteggere da conseguenze gravi e morte per COVID-19 potrebbe non essere possibile negli studi clinici e probabilmente richiederà studi a lungo termine dopo che qualsiasi candidato è stato autorizzato e distribuito. Inoltre, sebbene studi controllati sull'infezione umana possano consentire una rapida valutazione dell'efficacia del vaccino, non è chiaro se i risultati di questi studi, che probabilmente includeranno solo giovani volontari, prediranno l'efficacia del vaccino negli anziani.

Ventilazione meccanica in pazienti con Covid-19: lo studio olandese PRoVENT-COVID
23 OTTOBRE. Ventilation management and clinical outcomes in invasively ventilated patients with COVID-19 (PRoVENT-COVID): a national, multicentre, observational cohort study
PRoVENT-COVID è uno studio osservazionale retrospettivo, multicentrico, nazionale condotto presso 18 unità di terapia intensiva nei Paesi Bassi. Nei pazienti con COVID-19 con ventilati in modo invasivo durante il primo mese dell'epidemia, la ventilazione protettiva con bassi volumi correnti e bassa pressione è stata ampiamente applicata ed è stata spesso utilizzata la posizione prona. L'outcome primario era la combinazione di variabili e parametri nei primi 4 giorni di ventilazione: volume corrente, pressione positiva di fine espirazione (PEEP), compliance del sistema respiratorio e pressione motrice. Gli esiti secondari includevano l'uso di trattamenti aggiuntivi per l'ipossiemia refrattaria e le complicanze in terapia intensiva. Gli esiti centrati sul paziente erano i giorni senza ventilatore al giorno 28, la durata della ventilazione, la durata del ricovero in terapia intensiva e della degenza ospedaliera e la mortalità.

Interventi non farmaceutici e variabile R
22 OTTOBRE. The temporal association of introducing and lifting non-pharmaceutical interventions with the time-varying reproduction number (R) of SARS-CoV-2: a modelling study across 131 countries
L'obiettivo dello studio è comprendere l'associazione tra introduzione ed eliminazione degli interventi non farmaceutici e il livello di trasmissione di SARS-CoV-2, misurato attraverso il numero di riproduzione variabile nel tempo (R) in 131 paesi.

Contact tracing tra interesse pubblico e privacy
19 OTTOBRE. Contact tracing: digital health on the frontline
La Corea del Sud, la Cina e Singapore hanno utilizzato con successo il tracciamento digitale dei contatti per controllare la diffusione di COVID-19, spesso mettendo l'interesse pubblico al di sopra del diritto alla privacy delle singole persone. Nonostante l'entusiasmo iniziale per questo approccio negli Stati Uniti, in Israele e in Europa, i problemi di privacy e le questioni tecniche hanno inibito l'adozione del tracciamento dei contatti digitali e i recenti tentativi di arginare la prima ondata di infezioni da SARS-COV-2 sono falliti.

Modellazione del rischio di infezione-mortalità a New York City
19 OTTOBRE. Estimating the infection-fatality risk of SARS-CoV-2 in New York City during the spring 2020 pandemic wave: a model-based analysis
Il rischio di infezione mortale (cioè il rischio di morte per gli individui infetti, compresi quelli con infezioni asintomatiche e lievi) è cruciale per misurare il peso della mortalità associata a COVID-19 nei prossimi mesi o anni. L'articolo stima il rischio di infezione-mortalità di SARS-CoV-2 a New York City, il primo centro epidemico negli Stati Uniti, dove il rischio di infezione-fatalità rimane ancora poco chiaro.

La tempesta di citochine e l'interleuchina-6
16 OTTOBRE. Cytokine elevation in severe and critical COVID-19: a rapid systematic review, meta-analysis, and comparison with other inflammatory syndromes
La descrizione di una cosiddetta tempesta di citochine nei pazienti con COVID-19 ha spinto a prendere in considerazione terapie anti-citochine, in particolare gli antagonisti dell'interleuchina-6. Tuttavia, non sono stati riportati confronti sistematici diretti di COVID-19 con altre malattie critiche associate a concentrazioni di citochine elevate. In questa revisione rapida, i ricercatori riportano i risultati di una revisione sistematica e di una meta-analisi di studi su COVID-19 pubblicati o pubblicati come preprint tra il 1 novembre 2019 e il 14 aprile 2020, in cui sono state registrate le concentrazioni di interleuchina-6 in pazienti con malattie gravi o critiche.

La Lombardia lancia la prima commissione investigativa COVID-19
15 OTTOBRE. The Lombardy region of Italy launches the first investigative COVID-19 commission
Il Consiglio regionale della Lombardia ha costituito una commissione investigativa COVID-19 all'interno dell'assemblea regionale per analizzare la sequenza di eventi e le scelte specifiche che hanno portato a tanti contagi e decessi in una regione con uno standard di assistenza sanitaria estremamente elevato.

BBIBP-CorV: un promettente vaccino a virione intero inattivato
15 OTTOBRE. A promising inactivated whole-virion SARS-CoV-2 vaccine
Lo studio fornisce preziose evidenze per la sicurezza e l'immunogenicità di uno dei vaccini candidati contro SARS-CoV-2 a virione intero inattivato con β-propiolactone e adiuvato con idrossido di alluminio sviluppato dal China National Biotec Group e dal Beijing Institute of Biological Products (BBIBP-CorV), che è stato testato in studi clinici di fase 1/2 randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo in soggetti sani di età pari o superiore a 18 anni.
Il vaccino BBIBP-CorV è sicuro e ben tollerato a tutte le dosi testate in due gruppi di età. Le risposte umorali contro SARS-CoV-2 sono state indotte in tutti i soggetti vaccinati al giorno 42. L'immunizzazione a due dosi con 4 μg di vaccino nei giorni 0 e 21 o nei giorni 0 e 28 ha ottenuto titoli anticorpali neutralizzanti più elevati rispetto alla singola dose da 8 μg o 4 μg nei giorni 0 e 14.

Misure di mitigazione e riduzione dlle nascite pretermine
13 OTTOBRE. Impact of COVID-19 mitigation measures on the incidence of preterm birth: a national quasi-experimental study
In questo studio nazionale quasi sperimentale, l'implementazione iniziale delle misure di mitigazione del COVID-19 è stata associata a una sostanziale riduzione dell'incidenza di nascite pretermine nei mesi successivi, in accordo con le osservazioni preliminari di altri studi. È necessaria l'integrazione di dati comparabili da tutto il mondo per confermare ulteriormente questi risultati e iniziare a esplorare i meccanismi sottostanti.

Coronavirus in Nuova Zelanda
13 OTTOBRE. Lessons from New Zealand's COVID-19 outbreak response
La Nuova Zelanda ha adottato una serie di interventi non farmacologici per ridurre l'incidenza di COVID-19. L'esperienza della Nuova Zelanda evidenzia che interventi non farmacologici di successo si basano su reazioni precoci e decisive da parte delle autorità sanitarie, sistemi di sorveglianza efficienti e strategie di test mirate e rigorose.
Per approfondire: COVID-19 in New Zealand and the impact of the national response: a descriptive epidemiological study

Necessari ulteriori studi sulle reinfezioni
12 OTTOBRE. Genomic evidence for reinfection with SARS-CoV-2: a case study
Nel primo studio per confermare un caso di reinfezione da COVID-19 negli Stati Uniti, i ricercatori hanno trovato prove che un individuo senza disturbi immunitari noti o condizioni sottostanti è stato infettato da SARS-CoV-2 in due eventi separati. Un articolo pubblicato su The Lancet Infectious Diseases riporta un maschio di 25 anni che vive nella contea di Washoe, Nevada, USA, che è stato infettato da due distinte infezioni SARS-CoV-2 entro un periodo di 48 giorni, mentre risultava negativo tra le due. La seconda infezione del paziente era più grave, con conseguente ricovero in ospedale con supporto di ossigeno, indicando che una precedente esposizione a COVID-19 potrebbe non tradursi in un'immunità totale garantita, ma che sono necessarie ulteriori ricerche sulle reinfezioni. Gli autori fanno notare che tutti gli individui, con diagnosi o meno, dovrebbero prendere le stesse precauzioni per prevenire l'infezione da SARS-CoV-2. Per approfondire, leggi anche: What reinfections mean for COVID-19

Trattamenti per la sindrome post Covid
12 OTTOBRE. COVID-19 recovery: potential treatments for post-intensive care syndrome
Gli effetti a lungo termine della sopravvivenza a COVID-19 sono diventati un nuovo obiettivo per medici e ricercatori. Questa attenzione è stata guidata in parte dalle preoccupazioni per gli effetti negativi tardivi di un virus precedentemente sconosciuto, ma anche per modelli riconosciuti di malattia cronica dopo una malattia critica.

Piattaforme molecolari SARS-CoV-2: nuovi-vecchi strumenti per nuovi-vecchi problemi
8 OTTOBRE. Near-patient SARS-CoV-2 molecular platforms: new-old tools for new-old problems
I test per SARS-COV-2 rimangono una questione globale di capacità, accuratezza e accesso. Quando si considera ogni nuova valutazione diagnostica per SARS-CoV-2, dovremmo anche considerare che, sebbene i target genetici per le piattaforme molecolari SARS-CoV-2 siano nuovi, le tecnologie che stiamo adattando per cercare questi target sono, nel complesso, ben consolidate. Inoltre, mentre la necessità di identificare rapidamente i pazienti con COVID-19 è un enorme e nuovo fattore di stress per l'assistenza sanitaria e per le misure di salute pubblica, la necessità di gestire in sicurezza l'assistenza clinica riducendo al minimo la potenziale trasmissione delle malattie infettive è un vecchio problema.

Covid e la salute mentale
8 OTTOBRE. The intersection of COVID-19 and mental health
L'OMS ha pubblicato l'indagine sull'impatto di COVID-19 sulla salute mentale, neurologica e sull'abuso di sostanze ed ha rivelato che la maggior parte dei paesi sta subendo un'interruzione dei servizi di salute mentale, con il maggiore impatto sui servizi di prevenzione. I motivi dell'interruzione includono il numero insufficiente o il reimpiego di operatori sanitari per la risposta a COVID-19 (nel 30% dei paesi), l'uso di strutture per la salute mentale come strutture di quarantena o trattamento COVID-19 (nel 19% dei paesi) e forniture insufficienti dei dispositivi di protezione individuale (nel 28% dei paesi).

Lopinavir–ritonavir: i risultati dello studio RICOVERY
5 OTTOBRE. Lopinavir–ritonavir in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial
La combinazione dei farmaci lopinavir-ritonavir è stata suggerita come trattamento antivirale per COVID-19. Un articolo pubblicato su The Lancet riporta una parte dello studio The Randomized Evaluation of COVid-19 thERapY (RECOVERY) che ha assegnato in modo casuale a 1616 pazienti oltre al consueto standard di cura lopinavir-ritonavir e a 3424 pazienti il solo trattamento standard. Si conclude che per i pazienti ospedalizzati con COVID-19, lopinavir-ritonavir non è stato associato a riduzione della mortalità a 28 giorni, della durata della degenza ospedaliera o del rischio di progressione verso la ventilazione meccanica invasiva o morte. Gli autori raccomandano che le linee guida cliniche siano aggiornate sulla base dei risultati dello studio RECOVERY.

Interessamento neurologico del virus SARS-Cov-2 in una serie di casi post mortem
5 OTTOBRE. Neuropathology of patients with COVID-19 in Germany: a post-mortem case series
Nei pazienti Covid-19 i cambiamenti neuropatologici sembrano essere lievi, più comuni quelli neuroinfiammatori del tronco cerebrale. Non vi sono prove di danni al sistema nervoso centrale causati direttamente da SARS-CoV-2. Questi risultati devono però essere convalidati in studi futuri per l'esiguo numero di casi e la scarsa disponibilità di dati clinici.

Covid nei residenti degli ospedali psichiatrici
3 OTTOBRE. Prevalence, management, and outcomes of SARS-CoV-2 infections in older people and those with dementia in mental health wards in London, UK: a retrospective observational study
I pazienti in strutture ospedaliere psichiatriche ricoverati senza infezione nota da SARS-CoV-2 avevano un più alto rischio di infezione da SARS-CoV-2 e una percentuale più alta di morti per COVID-19 rispetto alla popolazione generale. È urgente la pianificazione e l'attuazione di politiche per le future ondate di COVID-19 negli ospedali psichiatrici.

Scala cHIS per diagnosticare l'iperinfiammazione in COVID-19
29 SETTEMBRE. Clinical criteria for COVID-19-associated hyperinflammatory syndrome: a cohort study
Abbiamo proposto e convalidato i criteri per l'iperinfiammazione in COVID-19. Questo stato iperinfiammatorio, cHIS, è comunemente associato alla progressione verso la ventilazione meccanica e la morte. È necessaria una convalida esterna. La scala cHIS potrebbe essere utile per definire le popolazioni target per gli studi e le terapie immunomodulatorie.

Immunomodulazione come target nel trattamento di COVID-19 grave
25 SETTEMBRE. Viral presence and immunopathology in patients with lethal COVID-19: a prospective autopsy cohort study
Nei pazienti con COVID-19 letale è presente un'ampia risposta infiammatoria sistemica, con una continua presenza di neutrofili e NET. Tuttavia, le cellule infettate da SARS-CoV-2 erano presenti solo sporadicamente negli stadi avanzati di COVID-19. Ciò suggerisce una risposta immunitaria disadattiva e conferma l'immunomodulazione come target nel trattamento di COVID-19 grave.

Indagine di sieroprevalenza in oltre 28.000 pazienti statunitensi sottoposti a dialisi
25 SETTEMBRE. Prevalence of SARS-CoV-2 antibodies in a large nationwide sample of patients on dialysis in the USA: a cross-sectional study
Nella prima analisi a livello nazionale di oltre 28.000 pazienti statunitensi sottoposti a dialisi, un articolo pubblicato su The Lancet ha rilevato che meno del 10% degli adulti statunitensi aveva anticorpi COVID-19 a luglio 2020 e meno del 10% era stato diagnosticato. Lo studio trasversale ha anche riportato tassi di infezione più elevati tra le minoranze etniche e le persone che vivono in aree urbane a basso reddito e ad alta densità. I pazienti in dialisi rappresentano una popolazione importante per studiare la sieroprevalenza di COVID-19 poiché presentano fattori di rischio simili alla popolazione generale, sottolineando la necessità di sforzi di salute pubblica che diano priorità a queste popolazioni per prevenire la diffusione del virus.

Asma o BPCO e Covid-19: uso regolare dei corticosteroidi inalatori
24 SETTEMBRE. Risk of COVID-19-related death among patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma prescribed inhaled corticosteroids: an observational cohort study using the OpenSAFELY platform
I risultati non supportano l'uso regolare di corticosteroidi inalatori nella protezione contro la mortalità correlata a COVID-19 tra le persone con asma o BPCO. Per approfondire: Inhaled corticosteroids and COVID-19-related mortality: confounding or clarifying?

Modello di previsione della mortalità COVID-19
24 SETTEMBRE. Clinical features of COVID-19 mortality: development and validation of a clinical prediction model
Modello di previsione della mortalità COVID-19 accurato basato su tre caratteristiche, che potrebbe avere utilità in contesti clinici per guidare la gestione e la prognosi dei pazienti affetti da questa malattia. È necessaria la convalida esterna di questo modello di previsione in altre popolazioni.

Diagnosi di disturbi psichici e fisici nei senzatetto UK
23 SETTEMBRE. Diagnosis of physical and mental health conditions in primary care during the COVID-19 pandemic: a retrospective cohort study
In questa popolazione urbana svantaggiata, le diagnosi di patologie comuni sono diminuite sostanzialmente tra marzo e maggio 2020, suggerendo che un gran numero di pazienti ha condizioni non diagnosticate.

Infezione da SARS-CoV-2 in Brasile
23 SETTEMBRE. SARS-CoV-2 antibody prevalence in Brazil: results from two successive nationwide serological household surveys
La prevalenza degli anticorpi era altamente eterogenea nelle varie regioni del Brasile, con una rapida escalation iniziale nel nord e nord-est del paese. La prevalenza è fortemente associata alla discendenza indigena e al basso status socioeconomico. È improbabile che questi sottogruppi di popolazione siano protetti se la risposta politica alla pandemia da parte del governo nazionale continua a minimizzare le prove scientifiche.

Strategie di test sierologici
23 SETTEMBRE. Performance characteristics of five immunoassays for SARS-CoV-2: a head-to-head benchmark comparison
Quattro test commerciali e un test ELISA possono essere utilizzati come test sierologici SARS-CoV-2 per ottenere sensibilità e specificità di almeno il 98%. Il test Siemens e il test di Oxford hanno raggiunto questi parametri senza ulteriore ottimizzazione. Questo studio dovrebbe consentire il perfezionamento delle strategie di test e il miglior uso delle risorse dei test sierologici a vantaggio della salute degli individui e della popolazione.

Seconda ondata in arrivo in UK ma i test sono inadeguati
22 SETTEMBRE. EDITORIAL. COVID-19 testing in the UK
Con l'avvicinarsi di una seconda ondata di infezioni da SARS-CoV-2, è necessario rispondere con un adeguato sistema di test e tracciamento. Attualmente, né i test né il sistema di tracciamento in vigore nel Regno Unito sono preparati per il sostanziale aumento della domanda di test. Un editoriale pubblicato su The Lancet Respiratory Medicine descrive problemi di distribuzione, capacità dei laboratori e test di comunità inadeguati. Tuttavia, suggerisce che non è troppo tardi per prevenire un ripetersi dello scenario di inizio anno, incoraggiando l'adozione del piano di emergenza SAGE in 10 punti e l'uso di metodi alternativi di test e tracciamento di massa. L'adozione di tali misure potrebbe mantenere basso il numero R per gestire la seconda ondata di infezioni.

Consensus guidance UK per la sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini associata a COVID-19
17 SETTEMBRE. COMMENT. A national consensus management pathway for paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with COVID-19 (PIMS-TS): results of a national Delphi process
Le dichiarazioni di consenso rappresentano le opinioni dei medici britannici. L'indagine iniziale sui bambini con sospetta PIMS-TS, inclusi marcatori nel sangue per aiutare a determinare la gravità della malattia, un ecocardiogramma e uno screening virale e settico per escludere altre cause infettive. L'importanza di un team multidisciplinare nel processo decisionale per i bambini con PIMS-TS è evidenziata in tutta la guida, insieme alle opzioni di trattamento raccomandate, tra cui cure di supporto, immunoglobulina endovenosa, metilprednisolone e terapie biologiche.

Ospedalizzazioni per infarto del miocardio prima e dopo il lockdown in Francia
17 SETTEMBRE. Hospital admissions for acute myocardial infarction before and after lockdown according to regional prevalence of COVID-19 and patient profile in France: a registry study
Dopo il lockdown è stata osservata una marcata diminuzione dei ricoveri ospedalieri, indipendentemente dalle caratteristiche del paziente e dalla prevalenza nella regione di COVID-19. Le autorità sanitarie dovrebbero essere consapevoli di questi risultati, al fine di adattare il loro messaggio in caso la pandemia COVID-19 persista o si ripresenti o in caso di future epidemie importanti.

Scuola USA, riduzione sensibile dei ricorsi al sistema giudiziario
17 SETTEMBRE. COMMENT. The pandemic paused the US school-to-prison pipeline: potential lessons learned
Anche negli Stati Uniti le scuole, diffidenti per i rischi per la salute durante le pandemia, sono passate all'apprendimento virtuale. Sebbene non sia l'ideale per molti aspetti, questo cambiamento ha allontanato gli adolescenti dalle rigide procedure disciplinari scolastiche (ad esempio, politiche di tolleranza zero, sospensioni extrascolastiche, espulsioni), contribuendo a una drastica riduzione del ricorso ai tribunali minorili a livello nazionale. Un commento su The Lancet Child & Adolescent Health.

Giornata mondiale della sicurezza dei pazienti 2020, la pandemia sottolinea l'importanza della sicurezza dei lavoratori sanitari
17 SETTEMBRE. No patient safety without health worker safety
Dispositivi di protezione personale (DPI) inadeguati si sono verificati in molti contesti e troppi operatori sanitari sono stati infettati e sono deceduti in seguito a Covid-19. Ciò che la pandemia ha chiarito è quanto la sicurezza dei pazienti dipenda dalla sicurezza degli operatori sanitari. Il 17 settembre, in occasione della Giornata mondiale della sicurezza dei pazienti 2020, è fondamentale ribadire che durante la pandemia gli operatori sanitari sono stati tra coloro che hanno sopportato il peso maggiore della malattia, con alcuni gruppi più vulnerabili di altri, tra cui donne e operatori sanitari delle minoranze etniche e di colore.

Covid e diabete
16 SETTEMBRE. EDITORIAL.COVID-19 and diabetes: a co-conspiracy?
I dati epidemiologici e le linee guida su COVID-19 e diabete si sono concentrati quasi esclusivamente sul diabete di tipo 2. In questo numero di The Lancet Diabetes & Endocrinology, è pubblicata una ricerca che valuta i rischi assoluti e relativi di mortalità correlata a COVID-19 per tipo di diabete.
Per approfondire, leggi l'articolo: Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19.

Covid e i danni alla ricerca clinica
15 SETTEMBRE. Clinical research: further COVID-19 collateral damage
Più di 1500 studi clinici dell'NHS sono stati definitivamente chiusi in Gran Bretagna sulla scia del COVID-19 e altri 9000 sospesi: ciò rappresenta un'interruzione del 70% della ricerca NHS, secondo un rapporto su The Observer. COVID-19 ha costretto un rapido ripensamento di molti aspetti della ricerca clinica. È stato necessario adottare nuovi mezzi per garantire l'integrità delle sperimentazioni in corso: la telemedicina ha consentito di continuare il follow-up dei pazienti rispettando le normative di distanziamento sociale ed evitando, ad esempio, viaggi non necessari per i pazienti a rischio. La mancanza di accesso alle strutture sanitarie ha portato alla valutazione della sicurezza a distanza, ad esempio attraverso il monitoraggio tramite visite domiciliari. Nonostante il rapido adattamento, il numero di ricerche sarà indubbiamente ridotto e probabilmente i finanziamenti non COVID-19 scarseggeranno.

Salvaguardia dell'accesso alle cure pediatriche
14 SETTEMBRE. COMMENT. Safeguarding children's right to health in hospital during COVID-19
Durante la pandemia, servizi pediatrici come il trapianto di organi, la chemioterapia o la riabilitazione sono stati interrotti o hanno subito limitazioni. Nove pazienti su dieci con malattie rare hanno affermato che le loro cure sono state interrotte. Gli ospedali pediatrici sono i principali fornitori di cure mediche ospedaliere e ambulatoriali complesse altamente specializzate. Mantenere un accesso sicuro agli ospedali pediatrici sarà essenziale per garantire che bambini e giovani abbiano un accesso equo e tempestivo alle cure di cui hanno bisogno, soprattutto per coloro che necessitano di cure specialistiche o complesse.

In cerca di terapie efficaci per la cura di Covid-19
10 SETTEMBRE. Curing COVID-19
Considerando che la pandemia si avvicina al decimo mese, una maggiore sopravvivenza dei pazienti suggerisce che il trattamento della malattia grave sia migliorato. Quanto di questo miglioramento è dovuto a migliori cure di supporto e quanto ai farmaci è oggetto di dibattito. Qualunque sia la ragione dell'apparente calo della mortalità, l'impatto dei trattamenti farmacologici sulla pandemia COVID-19 è ancora limitato. Il massiccio sforzo della ricerca deve essere quindi indirizzato verso una gamma più ampia di terapie efficaci.

Equità sociale, salute planetaria e vantaggi economici post Covid-19
10 SETTEMBRE. Post-pandemic recovery: use of scientific advice to achieve social equity, planetary health, and economic benefits
La diffusione di COVID-19 continua a presentare enormi sfide in tutto il mondo, che interessano individui, famiglie, comunità, servizi sanitari ed economie. Molto ora dipende dal contenimento della pandemia, insieme alla graduale ripresa dell'attività economica e sociale. Nel frattempo, il mondo è nel mezzo di un'altra crisi, l'emergenza climatica. Per approfondire, leggi anche Responding to COVID-19 requires strong epidemiological evidence of environmental and societal determining factors

Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini: una revisione sistematica
4 SETTEMBRE. Multisystem inflammatory syndrome in children: A systematic review
La sindrome infiammatoria multisistemica è una nuova malattia pediatrica associata a SARS-CoV-2 pericolosa e potenzialmente letale.
Questa review descrive la presentazione tipica e gli esiti nei bambini con questa condizione iperinfiammatoria. La maggior parte dei bambini sopravviverà grazie al rapido riconoscimento e cure mediche mirate, ma i risultati a lungo termine di questa condizione sono attualmente sconosciuti.

Azitromicina in aggiunta alle cure standard (con idrossiclorochina) vs. le sole cure standard
4 SETTEMBRE. Azithromycin in addition to standard of care versus standard of care alone in the treatment of patients admitted to the hospital with severe COVID-19 in Brazil (COALITION II): a randomised clinical trial
L'efficacia e la sicurezza dell'azitromicina nel trattamento di COVID-19 rimangono incerte. Nei pazienti con COVID-19 grave, l'aggiunta di azitromicina al trattamento standard di cura (che includeva l'idrossiclorochina) non ha migliorato i risultati clinici. I risultati di questo trial non supportano l'uso di routine di azitromicina in combinazione con idrossiclorochina in pazienti con COVID-19 grave.
Per approfondire, leggi il commento: Azithromycin for severe COVID-19

Il vaccino russo contro Covid-19
4 SETTEMBRE. Safety and immunogenicity of an rAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine in two formulations: two open, non-randomised phase 1/2 studies from Russia
Vaccino adenovirus umano di tipo 5 e 26 inattivato, che esprime la proteina Spike del SARS-CoV-2. Il vaccino basato su vettori eterologhi rAd26 e rAd5 ha un buon profilo di sicurezza e ha indotto forti risposte immunitarie umorali e cellulari nei partecipanti. Sono necessarie tuttavia ulteriori indagini sull'efficacia di questo vaccino per la prevenzione del COVID-19.
Per approfondire, leggi il commento: COVID-19 vaccines: early success and remaining challenges e l'articolo The Russian vaccine for COVID-19

Mortalità in Italia nei primi mesi dell'epidemia
3 SETTEMBRE. Italy's first wave of the COVID-19 pandemic has ended: no excess mortality in May, 2020
La mortalità totale in Italia ha mostrato che la pandemia COVID-19 aveva colpito gravemente il Paese nel mese di marzo 2020, ma c'è stata una notevole attenuazione della mortalità in eccesso ad aprile e un calo di decessi in eccesso a maggio.

Dati aggregati sulla mobilità da dispositivi mobili
1 SETTEMBRE. Measuring mobility to monitor travel and physical distancing interventions: a common framework for mobile phone data analysis
La pandemia COVID-19 ha accelerato l'uso di dati aggregati sulla mobilità da dispositivi mobili, sebbene senza una struttura di governance universale per la sua applicazione.

Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Nejm
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Jama

immagine: it.freepik.com