13/4/2021

Reinfezione Covid: da 45 a 90 giorni l’intervallo tra i due episodi. Eventi rari, ma forse anche sottostimati

www.ecdc.europa.eu
L'ECDC nel report Reinfection with SARS-CoV-2: implementation of a surveillance case definition within the EU/EEA presenta i risultati di un'indagine sui paesi EU/EEA, effettuata per accertare le pratiche di sorveglianza atte a documentare e segnalare i casi sospetti di reinfezione.

Il documento riassume le prove disponibili sulla durata dell'immunità protettiva a seguito di infezione da SARS-CoV-2, affrontando le preoccupazioni relative alla reinfezione, come la gravità della malattia durante un episodio di reinfezione.

Le risposte del sondaggio e le prove disponibili sono utilizzate per sottolineare la logica alla base della definizione del caso di sorveglianza, proposta per i casi sospetti di reinfezione, da segnalare tramite il sistema europeo di sorveglianza (TESSy).

Messaggi chiave
  • I paesi rispondenti hanno confermato di avere una definizione nazionale di caso, con l'intervallo minimo tra gli episodi descritto nella definizione che va da 45 a 90 giorni. In termini di criteri di test diagnostici, i paesi riportano pratiche diverse per identificare e contare i possibili casi di reinfezione da SARS-CoV-2.
  • Nel 2020, un totale di 1887 possibili casi di reinfezione sono stati segnalati come oggetto di indagine in 12 paesi dell'EU/EEA.
  • Le varianti SARS-CoV-2 - in particolare B.1.351 e P.1 - hanno dimostrato una capacità di sfuggire alle risposte immunitarie protettive sviluppate da individui che sono guariti da una precedente infezione. È possibile che le reinfezioni possano verificarsi più frequentemente nelle aree in cui vi è una trasmissione prolungata di queste nuove varianti.
  • Sebbene gli eventi di reinfezione siano rari, sono probabilmente sottostimati. Al fine di accertare meglio l'onere e l'impatto della reinfezione da SARS-CoV-2 in tutta l'EU/EEA, in particolare nel contesto delle varianti emergenti con potenziale di fuga immunitaria, l'ECDC ha stabilito una definizione di caso di sorveglianza per sospetta reinfezione, introducendo nuovi “case-based “e variabili aggregate per migliorare il reporting sistematico tramite il sistema europeo di sorveglianza (TESSy).
La parte relativa alla durata dell’immunità e al rischio di reinfezione era già stata anche descritta nel precedente report Risk of SARS-CoV-2 transmission from newly-infected individuals with documented previous infection or vaccination e commentata nella nostra news: Anticorpi neutralizzanti Covid-19, immunità e rischio di reinfezione. Per quanto tempo si è protetti?

Come viene rilevata la reinfezione in Europa: risultati dell'indagine ECDC

L’indagine, inviata il 28 gennaio 2021, per raccogliere informazioni sulle definizioni esistenti di caso di reinfezione, sulla disponibilità di dati e la capacità di segnalazioni, aveva l'obiettivo di strutturare meglio la sorveglianza europea per accertare le reinfezioni, tema particolarmente importante nel contesto delle emergenti varianti di SARS-CoV-2.

In totale, 17 paesi hanno risposto all'indagine (vedi figura 1), di cui 13 hanno riferito di avere una definizione nazionale di caso, e 11 anche un sistema di segnalazione nazionale in atto per raccogliere i casi di reinfezione nei loro paesi.
Come precedentemente sottolineato, nel 2020 sono stati 1.887 i casi sospetti di reinfezione in 12 paesi e nel 2021 (fino alla data dell'indagine) 691 casi sospetti erano oggetto di indagine in 6 paesi (vedi tabella 1).
Figura 1. Mappa dei paesi UE/EEA che hanno risposto all'indagine sulle reinfezioni.
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Tabella 1. Riepilogo dei paesi EU/EEA con una definizione di caso per reinfezione, un sistema nazionale di segnalazione e casi di reinfezione oggetto di indagine nel 2020/2021, febbraio 2021.
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Dei 13 paesi (76%) che hanno riferito di avere una definizione di caso, l'intervallo di tempo tra gli episodi 1 e 2 variava da 45 a 90 giorni, con la maggioranza (7; 54%) che utilizzava 90 giorni. I periodi senza sintomi tra gli episodi 1 e 2 sono stati menzionati nelle definizioni dei casi di 5 (38%) paesi (Croazia, Cechia, Francia, Irlanda e Paesi Bassi), ma specificati solo come 60 giorni da un paese (Francia). Sette paesi (54%) hanno riferito di utilizzare una definizione di caso basata su un intervallo minimo tra i test PCR positivi, senza l'uso di test diagnostici rapidi per l'antigene. La Lettonia ha fornito dati su diversi casi oggetto di indagine, ma non ha riferito di avere una definizione di caso o un sistema di segnalazione nazionale (vedi tabella 2).

Tabella 2. Riepilogo della definizione dei casi di reinfezione in 13 paesi EU/EEA, febbraio 2021.
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Sei paesi (Repubblica Ceca, Danimarca, Francia, Irlanda, Romania e Spagna) hanno fornito ulteriori informazioni sull'intervallo di tempo tra la prima e la seconda infezione per casi di reinfezione probabili e confermati secondo la definizione del caso. L'intervallo era compreso tra 55 e 299 giorni (intervallo mediano 89-201,5) (vedi figura 2).

Figura 2. Intervallo minimo, massimo e mediano tra la prima e la seconda infezione secondo la definizione di caso nazionale in 6 paesi EU/EEA, febbraio 2021.
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Di 11 paesi con un sistema nazionale di segnalazione, 8 hanno raccolto informazioni sui casi di reinfezione secondo la definizione di caso, ed è da notare che 3 paesi (Francia, Islanda e Svezia) hanno riferito di avere un sistema nazionale di definizione e segnalazione dei casi, ma hanno indicato "no" in questo campo.

La maggior parte delle variabili sono state raccolte dalla maggioranza dei paesi, ma la data del test anticorpale per la conferma del primo episodio è stata raccolta solo da un paese; le date del test rapido dell'antigene per la conferma del primo e del secondo episodio sono state rilevate da 4 paesi, indicando che può essere problematico raccogliere sistematicamente queste variabili (vedi tabella 3).

Tabella 3. Variabili raccolte tramite i sistemi di segnalazione nazionali, 11 paesi EU/EEA, febbraio 2021
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Dei 17 paesi che hanno risposto all'indagine sulla reinfezione, 9 (Danimarca, Finlandia, Francia, Germania, Italia, Malta, Paesi Bassi, Spagna e Svezia) hanno indicato di avere studi / attività speciali pianificati sulla reinfezione, 5 (Repubblica Ceca, Italia, Paesi Bassi, Spagna e Svezia) hanno pianificato studi sulla reinfezione in relazione alle nuove varianti di virus (ad esempio studi negli ambienti domestici, studi sugli operatori sanitari, ecc.) e 15 paesi (tutti tranne Romania e Slovenia) hanno pianificato di sequenziare e caratterizzare i virus dai casi di reinfezione.

Definizione di caso di reinfezione e variabili del sistema di sorveglianza TESSy

Gli obiettivi per la sorveglianza della reinfezione includono la descrizione dell'epidemiologia della reinfezione nell'EU/EEA e la comprensione del rischio di reinfezione per i casi infetti da varianti.

Con questa premessa, è stata sviluppata una definizione di caso per sospetta reinfezione da COVID-19, pubblicata il 15 marzo 2021.

Un caso sospetto di reinfezione da COVID-19 è definito come:
  • Campione positivo alla PCR o al test rapido dell'antigene (RAT) ≥ 60 giorni dopo:
    • precedente PCR positivo
    • RAT positivo precedente
    • precedente sierologico positivo (anti-spike IgG Ab).
Questa definizione di caso prende in considerazione:
  • il tempo necessario per sviluppare una risposta anticorpale neutralizzante e la variabilità della dinamica degli anticorpi neutralizzanti a seguito di infezione da SARS-CoV-2
  • il potenziale rischio di “caduta” immunitaria precoce rappresentato dalle varianti emergenti
  • nonché le pratiche di sorveglianza esistenti e capacità di rendicontazione tra i paesi.
Per raccogliere dati sui casi sospetti di reinfezione tramite TESSy, il 12 marzo 2021 è stato implementato un aggiornamento dei metadati; ulteriori informazioni possono essere trovate nell'ultimo protocollo di segnalazione.

I protocolli standard di segnalazione della sorveglianza per i casi sospetti di reinfezione all'interno dell'UE/EEA faciliteranno la valutazione di:
  • il numero totale e l'incidenza dei casi sospetti di reinfezione
  • il rischio di sospetta reinfezione da varianti
  • la gravità dei casi sospetti di reinfezione rispetto ai primi episodi d’infezione.
A seconda della qualità dei dati presentati a TESSy sui casi sospetti di reinfezione, questi risultati saranno presi in considerazione per l'inclusione nei rapporti di sintesi per paese.


Per saperne di più:

quadratino ECDC. Reinfection with SARS-CoV-2: implementation of a surveillance case definition within the EU/EEA (8 apr 2021)

quadratino Le altre news di NBST sul tema:
31/03/2021 Anticorpi neutralizzanti Covid-19, immunità e rischio di reinfezione. Per quanto tempo si è protetti?