Le segnalazioni bibliografiche che abbiamo selezionato ruotano attorno a questi temi principali: • salute fisica di bambini e adolescenti • benessere psicologico di bambini e adolescenti • salute dei neonati • gravidanza e parto • l'impatto di Covid sulla scuola
Ultimo aggiornamento: 15 marzo 2023
ULTIMO AGGIORNAMENTO: 15 marzo 2023. La selezione delle segnalazioni di questo approfondimento è ben ponderata, ma non certamente esaustiva.
ULTIMO AGGIORNAMENTO: 15 marzo 2023. Qui trovi segnalazioni da fonti autorevoli su temi che ruotano attorno all'impatto della pandemia sulla chiusura delle scuole.
Vaccinazione in età scolare, aperture scolastiche e diffusione di Covid-19 8 febbraio 2023. Health Econ.School-age vaccination, school openings and Covid-19 diffusion. Lo studio si concentra sul cambiamento della diffusione del Covid-19 dopo l'apertura delle scuole in un territorio geografico omogeneo. L'identificazione degli effetti causali deriva dal confronto tra la variazione dei casi prima e dopo l'apertura delle scuole nell'anno scolastico 2020/21, quando la vaccinazione non era disponibile, e nel 2021/22, quando la campagna di vaccinazione era rivolta a individui di età compresa tra 12 e 19 anni e oltre. I risultati indicano che, mentre l'apertura delle scuole ha determinato un aumento del tasso di crescita dei casi di Covid-19 nel 2020/2021, questo effetto è stato sostanzialmente ridotto dalla vaccinazione in età scolare nel 2021/2022. In particolare, troviamo che un aumento di circa il 10% del tasso di vaccinazione della popolazione in età scolare abbia ridotto il tasso di crescita dei casi di Covid-19 dopo l'apertura della scuola di circa l'1%. Rischio di infezione e trasmissione di COVID-19 nelle scuole in Germania 20 dicembre 2022. PLoS Med.Infection and transmission risks of COVID-19 in schools and their contribution to population infections in Germany: A retrospective observational study using nationwide and regional health and education agency notification data. In questo studio, si è osservato che le scuole aperte con misure igieniche e strategie di test hanno contribuito fino al 20% delle infezioni nella popolazione durante l'ondata di Omicron all'inizio del 2022 e solo il 2% durante le vacanze/chiusura delle scuole; circa un terzo degli studenti e degli insegnanti è stato infettato durante l'ondata di Omicron all'inizio del 2022 in Germania. L'uso obbligatorio della mascherina durante le lezioni in tutti i tipi di scuola e moduli con frequenza ridotta sono stati associati a un ridotto rischio di infezione nelle scuole. Uno studio sulla trasmissione di SARS-CoV-2 a scuola attraverso le diverse ondate di pandemia in Italia 21 ottobre 2022. Eur J Pediatr.The spread of SARS-CoV-2 at school through the different pandemic waves: a population-based study in Italy Il contributo delle strutture educative e degli studenti nel facilitare la diffusione virale appare limitato, poiché l'esposizione a un caso positivo a scuola non ha portato a nessun caso secondario tra gli studenti nel 72% dei casi e solo a un caso secondario nel 15% circa. La probabilità di generare cluster a scuola era approssimativamente dimezzata quando il caso indice era uno studente, rispetto a insegnanti o ad altro personale scolastico. L'ambiente scolastico non facilita la diffusione virale, ma piuttosto riflette la circolazione nella comunità. Misure adeguate e monitoraggio tempestivo dei casi rendono la scuola un luogo sicuro. Dati gli effetti sull'apprendimento e sul benessere dei bambini, è fondamentale favorire la frequenza scolastica rispetto alla didattica a distanza. CDC, intersezionalità e legami con i compagni per comprendere le difficoltà dei ragazzi durante la pandemia 15 maggio 2022. J Adolesc Health.The CDC's Adolescent Behaviors and Experiences Survey - Using Intersectionality and School Connectedness to Understand Health Disparities During the COVID-19 Pandemic La connessione sociale a scuola ha agito come fattore protettivo per gli studenti. La connettività scolastica, il sentirsi parte di un gruppo, si riferisce alla convinzione degli studenti che gli adulti e i coetanei della loro scuola si prendano cura di loro, della loro sicurezza e del loro successo. Prima della pandemia, questo genere di legame aveva dimostrato un sostanziale impatto protettivo sulla salute e sul benessere durante l'adolescenza e fino all'età adulta. Durante la pandemia, gli studenti che si sentivano vicini alle persone a scuola avevano una prevalenza significativamente inferiore di cattiva salute mentale, persistenti sentimenti di tristezza o disperazione e tendenze suicidarie. Nella maggior parte dei sottogruppi razziali ed etnici, gli studenti che si sentivano vicini alle persone a scuola hanno sperimentato meno razzismo. Tuttavia, questi risultati non erano uniformi tra i gruppi razziali ed etnici e solo gli studenti non ispanici e bianchi, che sperimentavano questo legame riferivano di aver subito un minor numero di episodi di razzismo. Impatto dei test a scuola: studio di modellazione 1 aprile 2022. Lancet Infect Dis.Modelling results on the impact of COVID-19 testing in schools #NOVITÁ Dalla metà di aprile 2020, la chiusura delle scuole aveva coinvolto il 94% degli studenti del mondo, con variazioni di durata e impatto in base al paese. Nel Lancet Infectious Diseases, Elisabetta Colosi e colleghi riportano i risultati di uno studio di modellizzazione sull'impatto di diverse strategie di test nelle scuole francesi primarie (età 6–11 anni) e secondarie (in questo studio comprendente età 17–18 anni) e concludono che i test settimanali potrebbero ridurre sia le infezioni che il numero di giorni di scuola persi a causa della chiusura reattiva delle classi. Risultati simili in una serie di studi indipendenti in diversi paesi in momenti diversi confermano che i test asintomatici possono ridurre la trasmissione scolastica. Tuttavia, è molto difficile quantificare la riduzione in modo accurato e robusto. 9 dicembre 2021. Le indicazioni dell’Associazione italiana di epidemiologia (AIE) per la scuola nell’attuale fase pandemica L’AIE raccomanda di:
introdurre, mantenere e rinforzare le misure di mitigazione nelle scuole e in tutti gli ambienti extra e parascolastici, in particolare la didattica a gruppi stabili (bolle nei nidi e nelle scuole materne), l’utilizzo delle mascherine al chiuso e all’aperto in caso di aggregazione di più persone, il lavaggio delle mani, il distanziamento, l’aerazione dei locali;
applicare tempestivamente le procedure di accertamento diagnostico, quarantena/isolamento e tracciamento dei contatti dei soggetti positivi;
organizzare momenti di dialogo dedicati a personale scolastico, alunni e genitori con l’obiettivo di ascoltare i bisogni specifici, sensibilizzare e motivare all’applicazione corretta delle misure di mitigazione, promuovere la vaccinazione;
garantire a scuola e sanità la continuità nelle risorse umane ed economiche necessarie ed adeguate per la prevenzione dei contagi e la gestione della pandemia.
Leggi l'articolo a cura del Direttivo AIE.Mascherine a scuola e trasmissione durante il diffondersi della variante Delta 7 dicembre 2021. Pediatrics.School Safety, Masking, and the Delta Variant Lo studio dimostra che anche con casi in aumento esponenziale nella popolazione generale all'inizio dell'ondata della variante Delta, le scuole che hanno implementato l'utilizzo esteso delle mascherine hanno mantenuto una bassa trasmissione all'interno della scuola. I risultati di questo studio sono notevoli perché la variante Delta di SARS-CoV-2 è più altamentene infettiva rispetto alle varianti ancestrali. Nella comunità, in media, 1 persona infetta dalla variante Delta infetta secondariamente altre persone 8. Al contrario, nelle scuole che implementano l'uso universale delle mascherine, occorrerebbero 13 alunni che hanno acquisito COVID-19 fuori dalla scuola per infettare 1 persona all'interno delle scuole. Qual è il rischio di contagio a scuola? I risultati di una campagna di screening a Firenze 18 settembre 2021. Int J Infect Dis.COVID-19 and schools: what is the risk of contagion? The results of an antigen rapid test-based screening campaign in Florence (Italy) Per comprendere la circolazione di SARS-Cov2 in ambito scolastico, è stata condotta una campagna di screening basata su test rapidi antigenici in tutte le scuole primarie e medie di Firenze. La campagna è iniziata il 16 novembre 2020 ed è terminata il 12 febbraio 2021 I risultati mostrano un numero estremamente basso di casi di Sars-Cov-2 nelle scuole, durante i mesi dello screening e nel rispetto di rigorose misure di prevenzione. Riapertura in sicurezza delle scuole USA: una revisione di letteratura 30 luglio 2021. Medicine.School closures were over-weighted against the mitigation of COVID-19 transmission: A literature review on the impact of school closures in the United States #NOVITÁ Ritorna il tema della riapertura delle scuole nel secondo anno di pandemia. La revisione ribadisce che la chiusura delle scuole è stata una misura sovrastimata rispetto alla mitigazione della trasmissione della malattia da coronavirus 2019 e auspica la riapertura sicura di tutte le scuole K-12 negli Stati Uniti come priorità assoluta.a Scuola, test rapidi giornalieri per scongiurare quarantena e isolamento 23 luglio 2021. Preprint.A cluster randomised trial of the impact of a policy of daily testing for contacts of COVID-19 cases on attendance and COVID-19 transmission in English secondary schools and colleges Se a scuola c'è uno studente positivo non è necessario isolare tutta la classe, è necessario fare test rapidi tutte le mattine e mettere in quarantena gli eventuali positivi. Lo afferma uno studio, ancora preprint, dell'università di Oxford. La procedura non fa aumentare i contagi e riduce i giorni di scuola persi quasi del 40%.Prevenire i cluster in classe nel contesto di una trasmissione variabile 8 luglio 2021. PLoS Comput Biol.COVID-19 in schools: Mitigating classroom clusters in the context of variable transmission. Secondo gli autori le discrepanze nella letteratura sulla trasmissione a scuola possono essere spiegate dall'eterogeneità o "sovradispersione" della trasmissione: con molte esposizioni che producono poco o nessun rischio di trasmissione, ma con alcune sfortunate esposizioni che causano una trasmissione considerevole. Inoltre, anche piccole eterogeneità nelle attività e nell'ambiente si traducono in un'alta variabilità delle dimensioni dei cluster di trasmissione, con cluster che vanno da 1 a 20 individui in una classe di 25. Nessuno dei protocolli di mitigazione che sono stati analizzati dagli autori, avviati da un test positivo in un individuo sintomatico, sono in grado di prevenire cluster di trasmissione di grandi dimensioni, a meno che la velocità di trasmissione non sia bassa. Tra le misure studiate, solo lo screening (ad esempio mediante test regolari, in loco e in pool) ha contribuito alla prevenzione. ECDC, report COVID-19 nei bambini e ruolo delle strutture scolastiche nella trasmissione, secondo aggiornamento 8 luglio 2021. ECDC.COVID-19 in children and the role of school settings in transmission - second update Technical reportsecond update Technical report Il documento aggiorna l'attuale comprensione del ruolo che i bambini hanno nella trasmissione di SARS-CoV-2 e il ruolo delle scuole nella pandemia di COVID-19. Il rapporto sottolinea che la decisione di chiudere le scuole dovrebbe essere utilizzata come ultima risorsa per controllare la diffusione del COVID-19. I vantaggi di tenere aperte le scuole superano i benefici delle chiusure, poiché le interruzioni hanno un impatto negativo sui bambini a livello fisico, mentale ed educativo. Tuttavia, è essenziale che vengano stabilite strategie di test chiare e mirate per testare tempestivamente i casi sintomatici, garantire il rilevamento e l'isolamento dei casi e il tracciamento e la quarantena dei loro contatti. Inoltre, gli interventi non farmaceutici negli ambienti scolastici continueranno ad essere essenziali per prevenire la diffusione del virus nelle scuole. Covid-19 e la scuola: le raccomandazioni del gruppo consultivo tecnico europeo per la scuola durante COVID-19 dell'OMS 30 giugno 2021. Technical Advisory Group di WHO Regional Office for Europe. Schooling during COVID-19. Recommendations from the European Technical Advisory Group for schooling during COVID-19, June 2021 Studio sull'impatto di scuola, bambini di diverse età e varianti di virus in Italia 29 giugno. Viruses. COVID-19 Pandemic: Influence of Schools, Age Groups, and Virus Variants in Italy I dati dello studio sull'incidenza di SARS-CoV-2 in diversi gruppi di età in Italia sono in accordo con la letteratura che mostra che i soggetti di età superiore ai 10 anni sono coinvolti nella trasmissione del virus. Ancora più importante, fornisce prove a sostegno dell'ipotesi che anche i bambini di età 0-9 anni possono contribuire in modo significativo alla diffusione di SARS-CoV-2.Revisione narrativa su Covid-19 e scuola 1 giugno 2021.COVID-19 and School: To Open or Not to Open, That Is the Question. The First Review on Current Knowledge Gli autori della revisione narrativa presentano la letteratura disponibile sulla diffusione di SARS-CoV-2 tra bambini e adolescenti, anche in ambito scolastico, provando a spiegare perché i bambini sembrano meno suscettibili a malattie gravi e meno coinvolti nella diffusione virale. Inoltre definiscono l'efficacia della chiusura delle scuole, attraverso una panoramica sugli effetti delle scelte fatte dai vari paesi, per individuare quali misure preventive potrebbero essere efficaci per una riapertura in sicurezza. E si soffermano sugli aspetti psicologici di una chiusura così prolungata per bambini e adolescenti.Impatto di Covid sulla chiusura delle scuole 19 maggio 2021. Children (Basel). The Impact of COVID-19 School Closure on Child and Adolescent Health: A Rapid Systematic Review La chiusura delle scuole è stata associata a un significativo calo del numero di ricoveri ospedalieri e visite al pronto soccorso pediatrico. Tuttavia, un certo numero di bambini e adolescenti ha perso l'accesso ai servizi sanitari scolastici, ai servizi per i bambini con disabilità e ai programmi nutrizionali. Un rischio maggiore di allargare le disparità educative a causa della mancanza di supporto e risorse per l'apprendimento a distanza è stato segnalato anche tra le famiglie più povere e nei bambini con disabilità. La chiusura della scuola ha anche contribuito ad aumentare l'ansia e la solitudine, lo stress, la tristezza, la frustrazione, l'indisciplina e l'iperattività. Covid-19 nelle scuole in UK: indagine mostra un calo delle infezioni 4 maggio 2021. Public Health England. La quarta edizione dell'indagine sulle infezioni nelle scuole (Schools Infection Survey) suggerisce una riduzione significativa della percentuale di alunni delle scuole secondarie e del personale risultati positivi per l'infezione da COVID-19. Infezioni silenti nei bambini: rapida identificazione può ottenere effetti paragonabili a quelli della vaccinazione 23 aprile 2021. Jama.Simulated Identification of Silent COVID-19 Infections Among Children and Estimated Future Infection Rates With Vaccination In questo studio di simulazione, l'identificazione dal 10% al 20% delle infezioni silenti tra i bambini entro 3 giorni dall'infezione porterebbe a tassi di attacco inferiori al 5% se solo gli adulti fossero vaccinati. Se le infezioni silenti tra i bambini non venissero rilevate, il raggiungimento dello stesso tasso di attacco richiederebbe una copertura vaccinale irrealisticamente alta (≥ 81%) per questa fascia di età, oltre alla vaccinazione degli adulti. Mantenere aperte le scuole: la raccomandazione formulata dal Technical Advisory Group di esperti di WHO Europe 23 aprile 2021. WHO Europe. Technical experts advise on how to ensure the best possible schooling during COVID-19 A causa dell'effetto dannoso sulla salute e il benessere dei bambini, la chiusure delle scuole dovrebbe essere considerata l'ultima risorsa per il controllo della trasmissione di SARS-CoV-2. Tra le altre raccomandazioni, gli esperti sottolineano che dovrebbero essere garantiti l'accesso ai dispositivi e alle strutture necessari per l'apprendimento online e anche il supporto alle scuole nelle aree svantaggiate e ai bambini che vivono in situazioni vulnerabili. Più probabile diffusione Covid negli sport scolastici indoor 17 aprile 2021. Clin Infect Dis. SARS-CoV-2 transmission in a Georgia school district — United States, December 2020–January 2021 Uno studio sui casi di un distretto scolastico di Atlanta ha rivelato che i tassi di trasmissibilità di COVID-19 erano più alti negli ambienti sportivi indoor ad alto contatto (23,8%), riunioni del personale o pranzi (18,2%) e aule delle scuole elementari (9,5%) e che il personale era più suscettibile al COVID-19 rispetto agli studenti. Lo studio, pubblicato su Clinical Infectious Diseases, ha monitorato i casi COVID-19 e i contatti dei casi dall'11 dicembre 2020 al 22 gennaio 2021, in un distretto che comprendeva otto scuole elementari, due scuole medie e una scuola superiore. Riapertura di scuole e asili nido non sembra aver avuto mpatto immediato sull'incidenza di SARS-CoV-2 in Finlandia 1 aprile 2021. EClinicalMedicine.The impact of the lockdown and the re-opening of schools and day cares on the epidemiology of SARS-CoV-2 and other respiratory infections in children - A nationwide register study in Finland I risultati suggeriscono che il distanziamento sociale generale, comprese le chiusure di scuole e asili nido, ha svolto un ruolo cruciale nella riduzione delle infezioni e l'effetto è durato per diverse settimane. La riapertura di scuole e asili nido non sembra aver avuto un impatto immediato sull'incidenza di eventuali patogeni respiratori. Il lockdown ha avuto un impatto immediato sull'incidenza dei patogeni respiratori eccetto SARS-CoV-2. La settimana dopo l'inizio della chiusura, l'IRR era 0,3 (CI 0,3-0,4) e la settimana successiva era 0,1 (0,1-0,2). L'incidenza di SARS-CoV-2 ha iniziato a diminuire otto settimane dall'inizio del lockdown. L'effetto è durato fino alla fine dell'estate. Rhinovirus e SARS-CoV-2 hanno iniziato ad aumentare prima che le scuole o i servizi per l'infanzia aprissero ad agosto. La riapertura delle scuole sembrava non avere alcun impatto sull'incidenza di alcun agente patogeno. Incidenza di SARS-CoV-2 negli studenti/personale scolastico e nella popolazione generale in Italia durante la seconda ondata 26 marzo 2021. The Lancet Regional Health. A cross-sectional and prospective cohort study of the role of schools in the SARS-CoV-2 second wave in Italy Studio di coorte trasversale e prospettico condotto in Italia durante la seconda ondata COVID-19 (dal 30 settembre 2020 fino almeno al 28 febbraio 2021) mediante il database del Ministero dell'Istruzione italiano, dei sistemi della Regione Veneto di notifica dei casi SARS-CoV-2 e del tracciamento dei casi secondari nelle scuole. L'obiettivo era confrontare l'incidenza di SARS-CoV-2 negli studenti / personale scolastico e nella popolazione generale. L'incidenza di SARS-CoV-2 tra gli studenti è stata inferiore rispetto alla popolazione generale. Le infezioni secondarie a scuola erano < 1% e gruppi di ≥ 2 casi secondari si sono verificati nel 5-7% delle scuole analizzate. L'incidenza tra gli insegnanti era paragonabile a quella della popolazione di età simile (P = 0,23). Le infezioni secondarie tra gli insegnanti erano rare e si verificavano più frequentemente quando il caso indice era un insegnante rispetto a uno studente (37% contro 10%, P = 0,007). Prima e intorno alla data di apertura della scuola in Veneto, l'incidenza di SARS-CoV-2 è cresciuta al massimo negli individui di 20-29 e 45-49 anni, non tra gli studenti. Questa analisi non supporta un ruolo per l'apertura scolastica come motore della seconda ondata COVID-19 in Italia, un grande paese europeo con un'elevata incidenza di SARS-CoV-2. Austria: prevalenza dell'infezione SARS-CoV-2 rilevata da RT-qPCR nelle scuole 23 marzo 2021. The Lancet Regional Health Europe.Prevalence of RT-qPCR-detected SARS-CoV-2 infection at schools: First results from the Austrian School-SARS-CoV-2 prospective cohort study Questo studio di monitoraggio nelle scuole austriache ha rivelato l'infezione da SARS-CoV-2 nello 0,39% -1,39% dei partecipanti e ha identificato l'associazione tra incidenza della malattia nelle comunità regionali e maggiore deprivazione sociale. Nonostante aumento della sieroprevalenza, pochi focolai nelle scuole della Svizzera 17 marzo 2021. BMJ. Clustering and longitudinal change in SARS-CoV-2 seroprevalence in school children in the canton of Zurich, Switzerland: prospective cohort study of 55 schools La Svizzera ha registrato una delle seconde ondate più elevate della pandemia di SARS-CoV-2 in Europa nell'autunno 2020. Tenere aperte le scuole ha fornito un ambiente di esposizione da moderato a elevato per studiare le infezioni da SARS-CoV-2. I bambini di scuole e classi selezionate in modo casuale, stratificate per distretto, sono stati invitati per test sierologici. I genitori hanno compilato questionari su questioni sociodemografiche e relative alla salute. Con le scuole aperte da agosto 2020 e alcune misure preventive in atto, focolai di bambini sieropositivi si sono verificati solo in poche classi nonostante un aumento della sieroprevalenza complessiva da moderata ad alta nella comunità. Rimane l'incertezza sul fatto che questi risultati possano cambiare con le nuove varianti di SARS-CoV-2 e i livelli dinamici di trasmissione della comunità. Bassi tassi di infezione nelle scuole primarie inglesi 16 marzo 2021. Lancet child & adolescent health.SARS-CoV-2 infection and transmission in primary schools in England in June–December, 2020 (sKIDs): an active, prospective surveillance study In Inghilterra, i tassi di infezione da SARS-CoV-2 erano bassi nelle scuole primarie dopo la loro riapertura parziale e totale a giugno e settembre 2020. Svezia, gli effetti della chiusura delle scuole su genitori e insegnanti 2 marzo 2021. Proc Natl Acad Sci USA.The effects of school closures on SARS-CoV-2 among parents and teachers All'inizio della pandemia, le scuole secondarie superiori svedesi sono passate all'istruzione online, mentre le scuole secondarie inferiori sono rimaste aperte. Ciò ha consentito un confronto tra genitori e insegnanti esposti in modo diverso a scuole aperte e chiuse, ma in condizioni simili. I risultati per i genitori indicano che mantenere aperte le scuole secondarie inferiori ha avuto poche conseguenze sulla trasmissione complessiva della SARS-CoV-2 nella società. I risultati per gli insegnanti suggeriscono che occorre prendere in considerazione misure di protezione. 24 febbraio 2021. J Infect. SARS-CoV-2 infections in children following the full re-opening of schools and the impact of national lockdown: prospective, national observational cohort surveillance, July-December 2020, England I tassi di infezioni da SARS-CoV-2 erano bassi all'inizio dell'estate, ma hanno iniziato ad aumentare da metà agosto, inizialmente nei giovani adulti seguiti dai bambini della scuola primaria prima della riapertura delle scuole a settembre 2020. I casi nei bambini in età scolare hanno seguito la tendenza degli adulti dopo la riapertura delle scuole. C'è stata una forte correlazione (P <0,001) nei tassi di infezione tra adulti e bambini della scuola primaria di secondo grado (R2 = 0,96-0,98) e primaria (R2 = 0,93-0,94) e in età prescolare (R2 = 0,62-0,85). Il lockdown di novembre è stato associato al calo dei tassi di infezione negli adulti, seguito una settimana dopo dal calo dei casi tra gli studenti. Dal 23 novembre 2020, i casi negli adulti e nei bambini sono aumentati rapidamente a seguito dell'emergere della nuova variante più trasmissibile (VUI-202012/01; VOC B.1.1.7). Conclusioni: Nei bambini in età scolare, le infezioni da SARS-CoV-2 hanno seguito la stessa traiettoria dei casi degli adulti e sono diminuite solo dopo che è stato implementato il lockdown nazionale mantenendo le scuole aperte. Mantenere bassi tassi di infezione nella comunità è fondamentale per mantenere aperte le scuole durante la pandemia. La scuola in Italia: un luogo sicuro per bambini e adolescenti 2 febbraio 2021. Italian Journal of Pediatrics. School in Italy: a safe place for children and adolescents. Lo studio ha come obiettivo quello di valutare se la scuola è un luogo sicuro considerando l'efficacia delle misure di prevenzione all'interno degli edifici scolastici. Per questo motivo sono stati monitorati studenti e personale di due complessi scolastici di Roma. Nonostante la scuola abbia il potenziale per diffondere il virus, i risultati preliminari dello studio mostrano l'efficacia delle misure intraprese per ridurre al minimo la diffusione del virus. Le evidenze scientifiche suggeriscono che la scuola non è un amplificatore per la trasmissione di SARS-CoV-2 e può essere davvero considerata un luogo sicuro per gli studenti. Israele: nessun ruolo della scuola sull'innalzamento del numero dei casi 18 gennaio 2021. Clin Infect Dis. Reopening Schools and the Dynamics of SARS-CoV-2 Infections in Israel: A Nationwide Study Sono stati studiati gli effetti della riapertura della scuola e l'allentamento delle restrizioni di distanziamento sociale sulla dinamica delle infezioni da SARS-CoV-2 in Israele, tra marzo e luglio 2020. Nessun aumento è stato osservato nei ricoveri e nei decessi associati a COVID-19 dopo la riapertura delle scuole. Al contrario, il permesso di riunioni su larga scala è stato accompagnato da un aumento dei tassi di incidenza e positività dei campioni per tutti i gruppi di età e da un aumento dei ricoveri e della mortalità. L'analisi non supporta dunque un ruolo importante della riapertura della scuola sull'innalzamento della curva COVID-19 in Israele. L'allentamento delle restrizioni sui raduni su larga scala ha invece giocato un ruolo determinante. Pochi casi di contatto primari e non secondari inNorvegia 7 gennaio 2021. Minimal transmission of SARS-CoV-2 from paediatric COVID-19 cases in primary schools, Norway, August to November 2020 Lo studio, apparso su Eurosurveillance, è stato condotto dai ricercatori dell'istituto norvegese di Sanità pubblica di Oslo. Da agosto a novembre 2020, hanno rintracciato e testato due volte tutti i contatti di bambini delle scuole elementari di età compresa tra 5 e 13 anni con diagnosi di COVID-19 e in quarantena nelle due contee del paese con la più alta diffusione di coronavirus. I ricercatori hanno concluso che è meglio regolare i protocolli di prevenzione e controllo delle infezioni in base ai livelli di trasmissione nella comunità, piuttosto che chiudere le scuole. "I risultati ottenuti durante la trasmissione nella comunità da bassa a media dimostrano il ruolo limitato dei bambini nella trasmissione di SARS-CoV-2 in ambienti scolastici", hanno scritto. Sette casi MIS-C, zero morti in Svezia 6 gennaio 2021. Open Schools, Covid-19, and Child and Teacher Morbidity in Sweden Studio condotto dai ricercatori del Karolinska Institute e pubblicato il 6 gennaio come lettera di ricerca sul New England Journal of Medicine, descrive i casi di COVID-19 nelle scuole in Svezia, dalle scuole materne (per bambini da 1 a 6 anni) alle scuole per bambini di età compresa tra 7 e 16 anni, aperte dal 1 marzo al 30 giugno 2020, nelle fasi iniziali della pandemia. La diffusione nella comunità era alta in Svezia a quel tempo, e mentre il distanziamento fisico era incoraggiato, non lo era indossare coperture per il viso. Del 1.951.905 di bambini di età compresa tra 1 e 16 anni in Svezia al 31 dicembre 2019, 65 sono morti nel periodo pre-pandemico da novembre 2019 a febbraio 2020, rispetto ai 69 nel periodo pandemico da marzo a giugno 2020. Nessuno dei decessi è stato causati da COVID-19. Quindici bambini con diagnosi di COVID-19, di cui sette con MIS-C, sono stati ricoverati in terapia intensiva da marzo a giugno 2020 (0,77 per 100.000 bambini in questa fascia di età). Quattro bambini hanno richiesto ventilazione meccanica. Quattro bambini avevano da 1 a 6 anni (0,54 per 100.000) e 11 da 7 a 16 anni (0,90 per 100.000). Quattro dei bambini avevano una malattia precedente: 2 con cancro, 1 con malattia renale cronica e 1 con una malattia ematologica). Politiche di controllo delle infezioni e trasparenza 1 gennaio 2021. Incidence and Secondary Transmission of SARS-CoV-2 Infections in Schools Nello studio, pubblicato su Pediatrics, un team guidato da ricercatori della Duke University ha tracciato i contatti degli studenti della Carolina del Nord infettati da COVID-19 in 11 distretti scolastici nelle prime 9 settimane di istruzione in classe in autunno. Gli autori concludono che, poiché le scuole pubbliche negli Stati Uniti sono fondamentali non solo per l'istruzione, ma per la salute pubblica e l'economia, la loro chiusura ha un impatto significativo sui bambini e sulle famiglie e può essere evitata in sicurezza. Lo studio di coorte dimostra che l'applicazione di politiche di mitigazione, come indossare mascherine, distanziamento fisico e igiene delle mani, abbia portato a piccoli focolai di infezione da SARS-CoV-2 e bassi tassi di trasmissione secondaria nelle scuole, e non abbia causato un maggiore carico di infezione nella comunità. I dati indicano che le scuole possono riaprire in sicurezza se sviluppano e aderiscono a specifiche politiche di prevenzione. Approfondimento sulle scuole italiane 4 gennaio 2021. ISS. Il report Apertura delle scuole e andamento dei casi confermati di SARS-CoV-2: la situazione in Italia analizza l’andamento epidemiologico nazionale e regionale dei casi di COVID-19 in età scolare (3-18 anni) nel periodo compreso tra il 24 agosto e il 27 dicembre 2020 e descrive le evidenze attualmente disponibili sull'impatto della chiusura/riapertura della scuola sulla trasmissione di COVID-19 a livello di comunità, con anche una rassegna dei principali studi in merito condotti nel mondo. Per saperne di più: comunicato stampa ISS. 1/2021 - Covid-19, online il Rapporto Iss su ‘Apertura delle scuole e andamento dei casi confermati di SARS-CoV-2: la situazione in Italia’ 23 dicembre 2020. ECDC. In relazione al dibattito sul ruolo dei bambini e della apertura delle scuole nella trasmissione del SARS-CoV-2 è recentemente stato pubblicato un aggiornamento di un documento dello European Centre for Disease Prevention and Control: COVID-19 in children and the role of school settings in transmission - first update. Il documento sottolinea che la chiusura delle scuole può contribuire a ridurre la trasmissione della SARS-CoV-2, ma da sola è insufficiente a prevenire la trasmissione comunitaria della COVID-19 in assenza di altri interventi non farmacologici. Le prove disponibili suggeriscono che la combinazione di approcci di distanziamento fisico che impediscono l'affollamento (allontanamento dalle aule, orari di arrivo scaglionati, annullamento di alcune attività al chiuso), insieme a misure igieniche e di sicurezza per ridurre al minimo la trasmissione (lavaggio delle mani, pulizia, ventilazione, uso di mascherine in determinate circostanze), ha un ruolo fondamentale nella prevenzione. Le chiusure scolastiche sono associate a sostanziali impatti negativi sulla salute fisica e mentale e sull'educazione dei bambini, possono ampliare le disuguaglianze esistenti in una società avendo un impatto sproporzionato sui bambini più vulnerabili, generano perdita di apprendimento diretto, di lavoro da parte dei genitori occupati e hanno anche conseguenze a lungo termine, come una minore qualificazione della forza lavoro e una minore produttività. 18 dicembre 2020. MedRxiv. No evidence of association between schools and SARS-CoV-2 second wave in Italy Nessuna evidenza di associazione tra scuole e seconda ondata di SARS-CoV-2 in Italia. Analizzando i casi dopo la riapertura scolastica nelle ventuno regioni italiane, gli autori affermano di non aver trovato prove che le scuole abbiano guidato la seconda ondata di SARS-CoV-2. Dal 12 settembre al 7 novembre 2020, infatti, l'incidenza di SARS-CoV-2 tra gli studenti è stata inferiore a quella della popolazione generale di tutte le regioni italiane tranne due. Inoltre, l'aumento del numero Rt non è associato alle date di apertura delle scuole. Reciprocamente, le chiusure scolastiche in due regioni in cui sono state attuate prima di altre misure non hanno influenzato il tasso di declino della Rt. Nelle scuole, nonostante l'alta frequenza di test settimanali, le infezioni secondarie erano <1% e i cluster in una settimana di novembre non erano frequenti. Pertanto, l'analisi prospettica non supporta il ruolo della riapertura scolastica come motore della seconda ondata di epidemie di SARS-CoV-2 in Italia.10 dicembre 2020. Eurosurveillance.Secondary transmission of COVID-19 in preschool and school settings in northern Italy after their reopening in September 2020: a population-based study Le scuole della provincia di Reggio Emilia, nel nord Italia, hanno riaperto il 1 settembre 2020 dopo un lungo periodo di chiusura per lockdown e ferie estive. Sono state condotte indagini epidemiologiche dopo la riapertura in 41 classi in 36 diversi contesti educativi su una popolazione totale di 1.248 individui (209 insegnanti / personale e 1.039 bambini). I casi secondari si sono verificati in nove cluster e hanno generato 38 casi secondari, con un tasso di attacco del 3,8%. La trasmissione all'interno delle scuole della provincia di Reggio Emilia si è verificata in un numero non trascurabile di casi, in particolare nella fascia di età 10-18 anni, ovvero nelle scuole medie e superiori, mentre non sono stati rilevati casi secondari nei bambini in età prescolare, solo un caso nella scuola primaria e nessun caso secondario tra insegnanti e personale. Almeno nel cluster più grande da noi segnalato, isolamento e test rapidi dei compagni di classe avrebbero potuto ridurre la trasmissione del virus, suggerendo l'importanza della tempestività in questo contesto.10 dicembre 2020. Senti chi parla, rivista del Pensiero scientifico. Scuole e covid-19: insieme per gestire l’incertezza 7 dicembre 2020. Senti chi parla, rivista del Pensiero scientifico. Bambini, covid-19 e scuola: quello che sappiamo basta per decidere? Covid: ruolo dei bambini nelle scuole sulla trasmissione 8 dicembre 2020. Lancet Infectious Diseases.
Due articoli appena usciti su Lancet Infectious Diseases valutano l’impatto della riapertura delle scuole in Inghilterra sulla diffusione del virus Sars-Cov-2. Nel commento Covid-19. Pochi contagi nelle scuole inglesi, ma la realtà è più complessa di quanto sembri vengono enfatizzate le conclusioni a cui è giunto lo studio. I ricercatori sostengono quanto sia importante tenere sotto controllo la diffusione del virus nella comunità per proteggere l’ambiente scolastico e permettere alle scuole di restare aperte. L’opposto di quanto finora proposto: chiudere le scuole per proteggere la comunità.
Sono stati segnalati pochi focolai nelle scuole dall'inizio del 2020
Sono stati però pochi gli studi durante la chiusura delle scuole e la permanenza a casa. Stiamo imparando di più durante la loro riapertura
La maggior parte delle infezioni riportate nei bambini sono state acquisite a casa
Sono stati segnalati più focolai nelle scuole secondarie che nelle scuole primarie
Gli studi suggeriscono che i bambini al di sotto dei 10 anni sono meno sensibili e meno contagiosi di quelli più grandi
Nelle epidemie scolastiche, era più probabile che il virus fosse stato introdotto da personale adulto
La trasmissione tra colleghi era la più comune, tra il personale scolastico e gli studenti era meno comune e tra studente e studente la più rara
I primi studi di modellizzazione hanno suggerito che la chiusura delle scuole riducesse la trasmissione nella comunità meno di altri interventi di distanziamento sociale.
Eurosurveillance. Surveillance of COVID-19 school outbreaks, Germany, March to August 2020 Nel complesso in Germania sono stati segnalati solo pochi e per lo più piccoli focolai nelle scuole, suggerendo che le misure di contenimento si sono rivelate efficaci per ridurre la trasmissione di SARS-Cov-2: distanziamento sociale, rigorosa igiene delle mani, personale e degli ambienti, frequenti ricambi d'aria nelle classi, mascherine indossate sia all'interno che all'esterno delle aule. Eurosurveillance. Transmission of SARS-CoV-2 in children aged 0 to 19 years in childcare facilities and schools after their reopening in May 2020, Baden-Württemberg, Germany Sono stati analizzati i casi di coronavirus in bambini e ragazzi di età compresa tra 0 e 19 anni, che frequentavano scuole / strutture per l'infanzia, per valutare il loro ruolo nella trasmissione di SARS-CoV-2 dopo la riapertura nel maggio 2020 nel Baden-Württemberg, Germania. La trasmissione da bambino a bambino nelle scuole / strutture per l'infanzia è apparsa molto rara. Gli autori ipotizzano che, con l'uso delle mascherine e il frequentericambio d'aria nelle stanze, i tassi di trasmissione nelle scuole / strutture per l'infanzia rimarranno bassi nel prossimo trimestre, anche in caso di aumento delle dimensioni dei gruppi classe. Riapertura delle scuole negli Stati Uniti. 29 luglio 2020. NEJM. Reopening Primary Schools during the PandemicMolti genitori ed educatori sono ragionevolmente preoccupati che un piano di riapertura su larga scala possa garantire sicurezza a studenti, personale scolastico e famiglie, dati gli alti livelli di trasmissione in molte regioni degli Stati Uniti. Il contagio è una preoccupazione soprattutto nelle scuole che servono comunità di colore prevalentemente a basso reddito, poiché tali scuole sono spesso sovraffollate e le famiglie i cui figli le frequentano sono particolarmente a rischio per Covid-19. Sarebbe meglio - e le prove di molti paesi dimostrano che è possibile - abbassare i tassi di trasmissione nella comunità mediante rigorose misure di controllo quest'estate in modo che le scuole possano riaprire in autunno con un livello accettabile di sicurezza. Riapertura delle scuole in UK. The Lancet. 3 agosto 2020. Determining the optimal strategy for reopening schools, the impact of test and trace interventions, and the risk of occurrence of a second COVID-19 epidemic wave in the UK: a modelling study La tracciabilità dei contatti e le misure di controllo dell'epidemia sono essenziali per la riapertura sicura delle scuole durante la pandemia di COVID-19, secondo due studi pubblicati su The Lancet Child & Adolescent Health. Uno studio di modellizzazione suggerisce che la riapertura delle scuole del Regno Unito a settembre deve essere combinata con un'elevata copertura della strategia test-tracciamento-isolamento per evitare una seconda ondata di COVID-19. Mentre uno studio separato che analizza i dati in tempo reale dalla prima ondata dell'epidemia di COVID-19 nel Nuovo Galles del Sud, in Australia, rileva bassi livelli di trasmissione di COVID-19 nelle scuole e negli asili, suggerendo che le scuole possono operare in sicurezza se vengono prese efficaci misure di controllo del virus. Combinati questi studi dimostrano che test efficaci e tracciabilità dei contatti saranno essenziali per l'apertura in sicurezza delle scuole durante la pandemia di COVID-19.
12 luglio 2020. Child Adolesc Ment Health. Debate: COVID-19 and psychological well-being of children and adolescents in Italy Da marzo, i bambini e gli adolescenti italiani si sono trovati ad affrontare chiusure scolastiche, che hanno causato un'interruzione nella routine quotidiana di milioni di giovani e delle loro famiglie. Ad oggi, nonostante la lenta riapertura, il governo ha deciso di mantenere chiuse le scuole per l'intero anno accademico. Esistono già prove del fatto che la quarantena e l'isolamento sociale abbiano avuto un impatto negativo sul benessere psicologico dei bambini e degli adolescenti. Inoltre, questa situazione riguarderà principalmente quei bambini e adolescenti con preesistenze vulnerabilità e coloro che soffrono di disturbi mentali.9 giugno 2020. Ital J Pediatr.COVID-19 and the Re-Opening of Schools: A Policy Maker's Dilemma Per contrastare l'epidemia, diversi paesi hanno messo in atto tra le misure restrittive la chiusura delle scuole. Tuttavia, man mano che le conoscenze sulla malattia progrediscono, le prove cliniche hanno dimostrato che i bambini hanno principalmente una malattia asintomatica o lieve. Inoltre, il lockdown e la chiusura della scuola potrebbero avere conseguenze negative sui bambini, influenzando la loro vita sociale, istruzione e salute mentale. Sembra plausibile che la riapertura delle scuole dell'infanzia e delle scuole primarie possa essere considerata nelle prime fasi di recupero, mettendo in atto misure per farlo in sicurezza, come il mantenimento della distanza sociale, la riorganizzazione delle classi in gruppi più piccoli, la fornitura di un'adeguata sanificazione per spazi, mobili e giocattoli, la pronta individuazione dei casi nell'ambiente scolastico e la loro tracciabilità. I decisori hanno il compito di bilanciare i pro e i contro della strategia di riapertura delle scuole, tenendo conto delle conseguenze psicologiche, educative e sociali per i bambini e le loro famiglie e delle disparità e disuguaglianze socio-economiche che potrebbero essere amplificate. 28 maggio 2020. GMS Hyg Infect Control.Children and Adolescents in the CoVid-19 Pandemic: Schools and Daycare Centers Are to Be Opened Again Without Restrictions. The Protection of Teachers, Educators, Carers and Parents and the General Hygiene Rules Do Not Conflict With This Secondo l'opinione delle società mediche di igiene e pediatria che sottoscrivono la dichiarazione, le analisi finora pubblicate relative alla trasmissione di SARS-CoV-2 e al diffondersi di CoVid-19 mostrano che i bambini svolgono un ruolo molto meno significativo nella diffusione del virus rispetto agli adulti. Tenendo conto dei tassi di infezione e delle risorse disponibili, asili nido, scuole materne e scuole elementari dovrebbero essere prontamente riaperte. Per i bambini, ciò dovrebbe essere possibile senza restrizioni eccessive, come il raggruppamento in gruppi molto piccoli, l'implementazione di barriere, distanziamento sociale o indossare mascherine. Un fattore più decisivo della dimensione del gruppo è il problema della costanza dei membri del gruppo e di evitare di mescolarsi. Ai bambini possono essere insegnate regole di igiene di base come il lavaggio delle mani e un comportamento igienico attento quando entrano in contatto con gli altri durante i pasti e/o quando usano i servizi igienici. Indipendentemente dalle misure di prevenzione attuate per bambini e adolescenti, la protezione di insegnanti, educatori e caregiver è cruciale (ad esempio, il mantenimento di una distanza adeguata dagli altri, l'uso di mascherine, la disinfezione delle mani e regolari pool testing). I bambini di età superiore ai 10 anni e gli adolescenti sono più in grado di comprendere e conformarsi attivamente a specifiche norme igieniche. Per questo gruppo, mantenere una distanza adeguata dagli altri (1,5 metri), indossare una protezione per la bocca e il naso (ogni volta che non stanno seduti nelle loro classi assegnate) e un'istruzione sulle regole di base di prevenzione delle infezioni può fornire maggiori opzioni per normalizzare le attività di insegnamento. 13 maggio 2020. JAMA Pediatrics. School Closure During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic: An Effective Intervention at the Global Level? Mentre la chiusura delle fabbriche e l'evitamento di altre interazioni sociali insieme al corretto lavaggio delle mani rimangono le misure migliori per ridurre il carico totale di COVID-19, l'utilità della chiusura della scuola può essere discussa. Leggi anche l'editoriale: School Reopening—The Pandemic Issue That Is Not Getting Its Due 24 aprile 2020. Eur J Phys Rehabil Med. COVID-19 and child disabilities: whom to protect and how Le misure di distanziamento sociale durante la pandemia COVID-19 hanno comportato la sospensione di diverse attività, tra le quali servizi di riabilitazione e scuole. Gli autori sostengono che non sia semplice individuare le misure da adottare, ma sia necessario cercare soluzioni che salvaguardino la salute di tutti, con una particolare attenzione a bambini con disturbi del neurosviluppo, malattie neuromuscolari e, in generale, bambini con malattie rare e maggiormente vulnerabili. Ad esempio, citano l’approccio della Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa (SIMFER) in materia di teleriabilitazione. La lettera è interessante per il focus sulla necessità di considerare e far fronte ai bisogni di bambini e adolescenti con disabilità nell’ambito della riabilitazione, proponendo soluzioni che possano essere utili durante la pandemia, ma adottabili anche successivamente per migliorare la sostenibilità dell’assistenza sanitaria.14 aprile 2020. The Lancet. Mental health effects of school closures during COVID-19 Un aspetto a cui solo recentemente è stata posta attenzione, anche in Italia, è quello della chiusura delle scuole e dei servizi per l’infanzia e delle ricadute sulla salute dei bambini, dai piccolissimi agli adolescenti. Per i bambini e gli adolescenti con bisogni di salute mentale, tali chiusure significano una mancanza di accesso alle risorse che di solito hanno attraverso le scuole. In un sondaggio dell'ente benefico per la salute mentale YoungMinds, che includeva 2111 partecipanti fino a 25 anni con una storia di malattia mentale nel Regno Unito, l'83% ha dichiarato che la pandemia ha peggiorato le loro condizioni. Il 26% ha dichiarato di non essere in grado di accedere al supporto per la salute mentale; i gruppi di supporto alla pari e i servizi faccia a faccia sono stati cancellati e il supporto telefonico o online può essere una sfida per alcuni giovani.
6 aprile 2020. The Lancet Child & Adolescent Health. School closure and management practices during coronavirus outbreaks including COVID-19: a rapid systematic review 107 paesi hanno implementato la chiusura delle scuole da marzo 2020. Nella review sono stati inclusi 16 di 616 articoli identificati. La chiusura delle scuole è stata rapidamente implementata in tutta la Cina continentale e Hong Kong. Tuttavia, non vi sono dati certi circa il contributo della chiusura al controllo della trasmissione. Recenti studi di modellizzazione di COVID-19 prevedono che la chiusura delle scuole da sola impedirebbe solo il 2-4% dei decessi, molto meno di altri interventi di allontanamento sociale. I decisori politici devono essere consapevoli che la chiusura scolastica per COVID-19 deve essere combinata a misure di allontanamento sociale.
ULTIMO AGGIORNAMENTO: 15 marzo 2023. Qui trovi segnalazioni da fonti autorevoli su temi che ruotano attorno alla salute fisica dibambini e adolescenti durante la pandemia.
Covid-19 nei bambini e adolescenti: sintomi lievi ma non sempre
Long COVID nei ragazzi con e senza infezione dal virus SARS-CoV-2 21 febbraio 2023. BMJ Open.Long COVID symptoms in Israeli children with and without a history of SARS-CoV-2 infection: a cross-sectional study. I partecipanti includevano 3240 genitori di bambini di età compresa tra 5 e 18 anni con e senza infezione da SARS-CoV-2, che hanno completato il questionario online (tasso di risposta dell'11,9%); 1148 e 2092 con/senza una storia di infezione, rispettivamente. I sintomi di long di COVID erano maggiormente prevalenti nei bambini con storia di infezione da SARS-CoV-2: mal di testa, debolezza, affaticamento e dolori addominali. La maggior parte dei sintomi di long COVID nei bambini con storia di infezione da SARS-CoV-2 erano più prevalenti nella fascia di età 12-18 rispetto alla fascia di età più giovane (5-11). Alcuni sintomi erano maggiormente prevalenti nei bambini senza storia di infezione da SARS-CoV-2, inclusi problemi di attenzione associati a difficoltà a scuola, stress, problemi sociali e variazioni di peso. Alcuni dei sintomi, principalmente i sintomi somatici, erano prevalenti nei bambini senza una storia di infezione da SARS-CoV-2, evidenziando l'impatto della pandemia stessa piuttosto che dell'infezione.
Robustezza degli esiti postacuti di salute riportati nei bambini con Covid 20 dicembre 2022. Arch Dis Child.Robustness of reported postacute health outcomes in children with SARS-CoV-2 infection: a systematic review La robustezza degli esiti sanitari dell'infezione post-acuta di SARS-CoV-2 nei bambini è limitata, almeno in tutti gli articoli pubblicati che gli autori sono riusciti a identificare. Nessuno degli studi ha fornito prove con ragionevole certezza sul fatto che l'infezione da SARS-CoV-2 abbia un impatto sugli esiti post-acuti di salute, figuriamoci fino a che punto. I bambini e le loro famiglie hanno urgente bisogno di prove molto più affidabili e metodologicamente solide per affrontare le loro preoccupazioni e migliorare l'assistenza.
Prevalenza e presentazione clinica di long COVID nei bambini: una revisione sistematica 15 settembre 2022. Eur J Pediatr.Prevalence and clinical presentation of long COVID in children: a systematic review. L'evidenza long COVID nei bambini è limitata, eterogenea e basata su studi di bassa qualità. Le conseguenze del lockdown sono difficili da distinguere dai sintomi persistenti del COVID. Sono necessari studi di alta qualità: dovrebbe essere utilizzata la definizione dell'OMS di long COVID, dovrebbero essere incoraggiati studi clinici controllati e dovrebbe essere studiato l'impatto delle nuove varianti sulla prevalenza di long COVID per garantire un'analisi obiettiva delle caratteristiche dei sintomi duraturi nei bambini. I bambini raramente sviluppano una grave malattia respiratoria nella fase acuta del COVID-19. Un numero limitato di pazienti sviluppa una condizione infiammatoria multisistemica che può portare a insufficienza multiorgano e shock. Nei bambini però sono segnalati sintomi persistenti dopo l'infezione da SARS-CoV-2 e limitazioni nelle funzioni quotidiane dovute a sintomi di COVID che influiscono sulla frequenza scolastica.
Sequele post-acute dell'infezione da SARS-CoV-2 nei bambini USA 22 agosto 2022. JAMA Pediatr.Clinical Features and Burden of Postacute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection in Children and Adolescents In questo studio esplorativo su larga scala, l'onere delle sequele pediatriche post Covid sul sistema sanitario è risultato basso. La miocardite era la condizione associata a sequele post-acute dell'infezione da SARS-CoV-2 (PASC) più comunemente diagnosticata. La gravità della malattia acuta, la giovane età e la malattia cronica complessa in comorbilità hanno aumentato il rischio di PASC. Tra i 659.286 bambini nel campione di studio, 348.091 (52,8%) erano maschi e l'età media (DS) era di 8,1 anni. Un totale di 59.893 (9,1%) sono risultati positivi al test per SARS-CoV-2 e 599.393 (90,9%) sono risultati negativi. Le caratteristiche sindromiche, sistemiche e farmacologiche più comuni erano perdita del gusto o dell'olfatto, miocardite, tosse e raffreddore. L'incidenza di almeno 1 caratteristica sistemica, sindromica o farmacologica di PASC è stata del 41,9% (IC 95%, 41,4-42,4) tra i bambini positivi al test virale contro il 38,2% (IC 95%, 38,1-38,4) tra i bambini negativi al test virale bambini, con una differenza di proporzione di incidenza del 3,7% (IC 95%, 3,2-4,2). Una maggiore forza di associazione per PASC è stata identificata nei soggetti ricoverati presso l'unità di terapia intensiva durante la fase della malattia acuta, nei bambini di età inferiore ai 5 anni e negli individui con patologie croniche complesse. Infezione e sintomi di COVID-19 in bambini e adolescenti vaccinati nel Regno Unito 15 luglio 2022. Lancet Reg Health Eur.Post-vaccination infection rates and modification of COVID-19 symptoms in vaccinated UK school-aged children and adolescents: A prospective longitudinal cohort study Una dose di vaccino BNT162b2 ha ridotto il rischio di infezione da SARS-CoV-2 per almeno 90 giorni in 115.775 bambini e adolescenti di età compresa tra 12 e 17 anni. La protezione del vaccino variava a seconda del tipo di variante SARS-CoV-2 (inferiore per Omicron rispetto alla variante Delta) ed era migliore con l'infezione da SARS-CoV-2 pre-vaccinazione. La gravità della presentazione di COVID-19 dopo la vaccinazione era generalmente più lieve, sebbene anche i ragazzi non vaccinati presentassero una malattia generalmente lieve. Nel complesso, la vaccinazione è stata ben tollerata. Compromissione della salute nei bambini e adolescenti dopo il ricovero per COVID-19 acuto o MIS-C 29 giugno 2022. Pediatrics.Health Impairments in Children and Adolescents After Hospitalization for Acute COVID-19 or MIS-C Oltre un bambino su quattro ricoverato in ospedale con COVID-19 acuto o sindrome infiammatoria multisistemica (MIS-C) ha manifestato sintomi persistenti o compromissione dell'attività per almeno 2 mesi. I pazienti con MIS-C e condizioni respiratorie o obesità sono a maggior rischio di effetti prolungati della malattia Disturbi epatici per long COVID-19 nei bambini 10 giugno 2022. J Pediatr Gastroenterol Nutr.Long COVID-19 Liver Manifestation in Children Lo studio è incentrato su cinque pazienti pediatrici che si sono ripresi da COVID-19 e successivamente si sono presentati con danno epatico. Due tipi di presentazione clinica erano distinguibili. Due bambini di età compresa tra 3 e 5 mesi, precedentemente sani, si erano presentati con insufficienza epatica acuta che è progredita rapidamente fino al trapianto di fegato. Il loro espianto di fegato ha mostrato una massiccia necrosi con proliferazione colangiolare e infiltrato linfocitario. Tre bambini, due di 8 anni e uno di 13 anni, hanno presentato epatite con colestasi. Tutti e tre hanno iniziato il trattamento con steroidi; gli enzimi epatici sono migliorati e il trattamento ha avuto successo. Due modelli distinti di manifestazioni epatiche nei bambini dovute potenzialmente a long COVID con caratteristiche cliniche, radiologiche e istopatologiche comuni dopo che esami approfonditi hanno escluso altre eziologie note. Long Covid in una coorte di bambini italiani 3 giugno 2022. Ital J Pediatr.Long COVID-19 in children: an Italian cohort study L'incidenza cumulativa del long COVID-19 è stata del 24,3% nei piccoli pazienti delle cure primarie e del 58% nei pazienti ospedalizzati. I sintomi più frequentemente riportati sono stati affaticamento anormale (7%), problemi neurologici (6,8%) e disturbi respiratori (6%) per la coorte di cure primarie. I pazienti ricoverati hanno mostrato più frequentemente sintomi psicologici (36,7%), coinvolgimento cardiaco (23,3%) e disturbi respiratori (18,3%). Nessuna differenza è stata osservata nell'incidenza cumulativa nei maschi e nelle femmine di entrambe le coorti. Malattie precedenti non hanno influenzato la probabilità di sviluppare long COVID-19. La prevalenza era del 46,5% nei bambini che erano sintomatici durante l'infezione acuta e dell'11,5% in quelli asintomatici. I bambini di età compresa tra 0 e 5 anni avevano un rischio maggiore di sviluppare sintomi respiratori, mentre gli adolescenti (di età compresa tra 11 e 16 anni) di sviluppare sintomi neurologici e psicologici. Long COVID nei bambini nelle narrazioni dei genitori 24 maggio 2022. British Journal of General Practice.Long COVID in children and young people: uncertainty and contradictions Poiché il fenomeno del long COVID è emerso ed è stato riconosciuto, anche con la pubblicazione di linee guida da parte del National Institute for Health and Care Excellence, della Scottish Intercollegiate Guideline Network e del Royal College of General Practitioners, vi sono ancora prove limitate sulla malattia nei bambini e giovani che potrebbero soffrire di sintomi prolungati a seguito di un'infezione acuta da COVID-19. L'opinione generale era ancora che l'infezione da SARS-CoV-2 fosse lieve nei giovani. Narrazioni sono emerse, tuttavia, da genitori che descrivono problemi prolungati nei loro figli a seguito di un'infezione acuta da COVID-19 e questo ha trovato riscontro nella letteratura scientifica. Non è noto se tutti i bambini con long COVID si riprenderanno e quanto tempo ci vorrà. Le narrazioni dei genitori suggeriscono che i sintomi possono aumentare e diminuire di gravità, che i sintomi possono andare e venire e che non è raro avere un periodo di apparente recupero e poi sviluppare nuovamente i sintomi 6 mesi dopo. Complicanze cardiovascolari correlate a COVID in bambini e ragazzi: la dichiarazione dell'American Heart Association 10 maggio 2022. Circulation.SARS-CoV-2 Infection and Associated Cardiovascular Manifestations and Complications in Children and Young Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association In questo statement l'American Heart Association descrive epidemiologia, fisiopatologia, presentazioni cliniche, trattamento ed esiti di SARS-CoV-2 e della sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini e giovani adulti con particolare attenzione alle manifestazioni e complicanze cardiovascolari. La revisione fa un focus sulle conoscenze attuali delle conseguenze per la salute di questa infezione nei ragazzi con malattie cardiache congenite e acquisite, del carico e delle disparità di salute pubblica in questa popolazione e prende in considerazione la miocardite associata al vaccino. Long COVID nei ragazzi: consenso nel fornire assistenza multidiciplinare 26 aprile 2022. Prim Care Companion CNS Disord.Long COVID in Children and Adolescents. Gli studi durante la fase iniziale della pandemia hanno riportato una gamma mista di sintomi ed è stata ampiamente segnalata la sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-C). Durante le fasi successive, l'emergere di nuove varianti ha portato a un'impennata delle infezioni da SARS-CoV-2 nelle popolazioni pediatriche. C'erano cluster di sintomi misti altamente variabili entro 60 giorni dall'infezione, che si sono risolti in molti pazienti entro 6 mesi. Ci sono state malattie e disturbi prolungati in alcuni bambini e adolescenti con long COVID e molti hanno avuto sintomi simili anche se sono risultati negativi al test per COVID-19. Inoltre, i sintomi del long COVID sono di natura sia fisica che psichica tra bambini e adolescenti, possono avere effetti a lungo termine e aumentare l'onere complessivo sull'erogazione dell'assistenza sanitaria. Nonostante gli studi attuali abbiano problemi metodologici, c'è un consenso nel fornire assistenza multidisciplinare e olistica a chi ne ha bisogno. Covid, pubertà precoce e disturbi del sonno 24 aprile 2022. Ital J Pediatr.Central precocious puberty during COVID-19 pandemic and sleep disturbance: an exploratory study Lo studio esamina i cambiamenti nei tassi di pubertà precoce centrale (CPP) e i modelli di sonno nei soggetti con CPP e controlli sani. La CPP è stata valutata retrospettivamente da aprile 2020 ad aprile 2021. I genitori di ragazze con diagnosi di CPP durante il lockdoown e dei controlli sani abbinati hanno compilato un questionario sui disturbi del sonno (questionario SDSC) e sui programmi del sonno. 35 CPP e 37 controlli hanno completato l'indagine. L'incidenza di nuovi casi di CPP è aumentata significativamente nel 2020-2021 rispetto al 2017-2020 (5:100 vs 2:100, p = 0,02). I tassi di disturbo del sonno non differivano tra CPP e controlli sani prima del blocco. Durante il lockdown, le bambine con CPP hanno riportato tassi più elevati di disturbi del sonno per il punteggio totale (p = 0,005), sonnolenza eccessiva (p = 0,049), disturbi respiratori nel sonno (p = 0,049) e disturbi della transizione sonno-veglia (p = 0,005). Inoltre, il gruppo CPP ha ritardato più frequentemente l'ora di coricarsi (p = 0,03) rispetto ai controlli. Le ore di sonno e l'uso dello smartphone prima di coricarsi non differivano tra i due gruppi. Basso rischio di eventi avversi dopo infezione da SARS-CoV-2 nei bambini e adolescenti danesi 11 aprile 2022. BMJ.Risk of adverse events after covid-19 in Danish children and adolescents and effectiveness of BNT162b2 in adolescents: cohort study Di 991.682 bambini e adolescenti testati per SARS-CoV-2 utilizzando RT-PCR in Danimarca, 74.611 (7,5%) erano positivi. Il rischio di ricovero ospedaliero con qualsiasi variante per ≥12 ore era lo 0,49% e lo 0,01% dei partecipanti è stato ricoverato in terapia intensiva entro 30 giorni dalla positività al virus. Il rischio di MIS-C entro 2 mesi dall'infezione era dello 0,05%, mentre nessun partecipante aveva miocardite al di fuori di MIS-C o encefalite e meno di 5 presentavano Sindrome di Guillain-Barré. Nella fase post-acuta (1-6 mesi dopo l'infezione), i partecipanti che sono risultati positivi a SARS-CoV-2 hanno mostrato un aumento di 1,08 volte del tasso di contatti con il medico in confronto a una coorte di riferimento campionata tra tutti i bambini testati per SARS-CoV-2 durante il periodo di studio. Complessivamente, 278.649 adolescenti hanno ricevuto BNT162b2. Rispetto agli adolescenti non vaccinati, l'efficacia stimata del vaccino tra 229.799 adolescenti vaccinati con una dose è stata del 62% dopo 20 giorni e tra 175.176 vaccinati con due dosi del 93% dopo 60 giorni durante un periodo in cui la Delta era la variante dominante. Rischio di reinfezione nei bambini: uno studio prospettico in Inghilterra 28 marzo 2022. Lancet Child Adolesc Health.Risk of SARS-CoV-2 reinfections in children: a prospective national surveillance study between January, 2020, and July, 2021, in England Lo studio affronta l'importante questione del COVID-19 nei bambini e del rischio di reinfezione nel tempo in Inghilterra. Questi dati sono stati raccolti prima dell'emergere della variante Omicron, ma forniscono utili informazioni sul quadro generale della malattia, che è stato abbastanza diverso nei bambini rispetto agli adulti. La scoperta che la reinfezione potrebbe non essere stata la ragione del ricovero in ospedale (cioè, i pazienti potrebbero essere stati ricoverati in ospedale con COVID-19, non a causa di COVID-19) non è inaspettata. La storia medica dei casi di riammissione pediatrica richiede una revisione dettagliata delle comorbilità sottostanti e delle diagnosi ICD-10. Tuttavia, i sintomi gravi di COVID-19 sono più comuni nei ragazzi con una storia medica passata. Una pubblicazione di Ward e colleghi ha rilevato che nel primo anno della pandemia (2020), 51 bambini e adolescenti nel Regno Unito sono stati ricoverati in terapia intensiva pediatrica con COVID-19 e il 91% di questi aveva una preesistente condizione di salute. Tuttavia, la scoperta chiave di questa ricerca è che la reinfezione da SARS-CoV-2 non era associata a casi pediatrici fatali. Ricoveri di bambini e adolescenti con COVID-19 confermato in 14 stati USA 15 febbraio 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.Hospitalizations of Children and Adolescents with Laboratory-Confirmed COVID-19 — COVID-NET, 14 States, July 2021–January 2022 In concomitanza con l'aumento della circolazione della variante Omicron, i tassi di ospedalizzazione associati a COVID-19 nei bambini e adolescenti di età compresa tra 0 e 17 anni sono aumentati rapidamente alla fine di dicembre 2021, in particolare tra i bambini di età compresa tra 0 e 4 anni non ancora idonei alla vaccinazione. Durante i periodi di predominanza delle varianti Delta e Omicron, i tassi di ospedalizzazione sono rimasti più bassi tra gli adolescenti completamente vaccinati di età compresa tra 12 e 17 anni rispetto ai coetanei non vaccinati.Revisione narrativa sul Long Covid nei ragazzi 14 febbraio 2022. Life (Basel).Long COVID in Children and Adolescents. Sebbene nei bambini l'infezione acuta da SARS-CoV-2 è spesso asintomatica o paucisintomatica e le complicanze pericolose per la vita sono rare, ci sono due conseguenze a lungo termine dell'infezione da SARS-CoV-2 nei bambini che destano preoccupazione: la sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-C) e il Long COVID. Questa revisione narrativa ha esplorato l'ultima letteratura riguardante il long COVID-19 nella popolazione pediatrica.Quali sono i bambini e ragazzi a rischio di ricovero per malattia grave o morte: una revisione e meta-analisi 10 febbraio 2022. EClinicalMedicine.Which children and young people are at higher risk of severe disease and death after hospitalisation with SARS-CoV-2 infection in children and young people: A systematic review and individual patient meta-analysis L'obiettivo dello studio era analizzare i fattori preesistenti associati a malattie gravi, ricovero in terapia intensiva e morte per infezione da SARS-CoV-2 nei bambini e nei giovani ospedalizzati, all'interno di una revisione sistematica e di una meta-analisi dei singoli pazienti. I bambini e ragazzi a rischio di ricovero per malattia grave o morte per infezione da SARS-CoV-2 erano quelli con condizioni cardiache o neurologiche, oppure 2 o più condizioni di comorbidità, e gli obesi. Questi gruppi dovrebbero essere considerati prioritari per la vaccinazione, quando appropriato, sottolineano i ricercatori. Sebbene gli odds ratio fossero alti, l'aumento assoluto del rischio per la maggior parte delle comorbidità era piccolo rispetto ai bambini sani. Long COVID negli adolescenti danesi: uno studio nazionale trasversale 7 febbraio. Lancet Child Adolesc Health.Long COVID symptoms in SARS-CoV-2-positive adolescents and matched controls (LongCOVIDKidsDK): a national, cross-sectional study LongCOVIDKidsDK è uno studio nazionale trasversale condotto in Danimarca, che includeva adolescenti positivi a SARS-CoV-2 e controlli abbinati. A tutti gli adolescenti danesi di età compresa tra 15 e 18 anni con un test SARS-CoV-2 positivo nel periodo dal 1 gennaio 2020 al 12 luglio 2021 e un gruppo di controllo abbinato (1:4) per età e sesso è stato inviato un sondaggio. I sintomi associati a COVID-19, la frequenza scolastica e la qualità della vita correlata alla salute sono stati studiati utilizzando questionari convalidati (Paediatric Quality of Life Inventory [PedsQL] and Children's Somatic Symptoms Inventory-24 [CSSI-24]). Sono stati invitati a partecipare 24.315 adolescenti con un test SARS-CoV-2 positivo (gruppo di casi) e 97.257 controlli abbinati. 3013 controlli abbinati sono stati esclusi a causa della sospetta infezione da SARS-CoV-2. 6630 (27,3%) hanno risposto per il gruppo dei casi e 21.640 (22,3%) hanno risposto ed erano idonei a partecipare al gruppo di controllo. In entrambi i gruppi, l'età mediana era di 17,6 anni (IQR 16,4-18,5), 16.277 (57,6%) di 28.270 rispondenti erano femmine e 11.993 (42,4%) erano maschi. I partecipanti con test SARS-CoV-2 positivo presentavano sintomi e assenze per malattia più duraturi, mentre i partecipanti al gruppo di controllo presentavano sintomi di più breve durata e una peggiore qualità della vita. Approfondire la conoscenza del long COVID negli adolescenti è importante per guidare il riconoscimento clinico e la gestione di questa condizione. 7 febbraio 2022. Long Covid nei bambini: le raccomandazioni della SIP e di altre società scientifiche Visitare tutti i bambini e gli adolescenti con una diagnosi sospetta o provata di Covid dopo 4 settimane dalla fase acuta dell’infezione per verificare la presenza di possibili sintomi di long Covid. E programmare, in ogni caso, anche in assenza di questi sintomi, un ulteriore controllo dopo 3 mesi dalla diagnosi di infezione da SARS-CoV-2 per confermare che sia tutto normale o per affrontare i problemi emergenti Queste sono le principali raccomandazioni contenute in un Documento di Consenso redatto dalla SIP, su proposta del suo Tavolo Tecnico Malattie Infettive e Vaccinazioni e della Società Italiana di Malattie Respiratorie Infantili (SIMRI), in collaborazione con la Società Italiana di Malattie Infettive Pediatriche (SITIP), la Società Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica (SIAIP), la Società Italiana di Emergenza e Urgenza Pediatrica (SIMEUP) e la Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale (SIPPS). L'impatto della pandemia sui comportamenti di bambini e adolescenti: una panoramica internazionale 4 febbraio 2022. Ital J Pediatr. The impact of the COVID-19 pandemic on lifestyle behaviors in children and adolescents: an international overview Gli effetti avversi di SARS-CoV-2 non si limitano alla malattia infettiva correlata. Nei bambini e negli adolescenti, anche i gravi rischi dovuti alla pandemia di coronavirus 2019 (COVID-19) sono legati ai suoi effetti indiretti. Questi includono una dieta squilibrata con un aumentato rischio di eccesso di peso o carenze nutrizionali, aumento dello stile di vita sedentario, mancanza di scolarizzazione, isolamento sociale e salute mentale compromessa. Ricorso ai servizi sanitari post Covid per 700mila bambini e ragazzi norvegesi 17 gennaio 2022. BMJ.Healthcare use in 700.000 children and adolescents for six months after covid-19: before and after register based cohort study L'obiettivo dello studio era esplorare se e per quanto tempo l'uso dei servizi sanitari sia aumentato tra i bambini e gli adolescenti dopo Covid-19. È stato riscontrato che Covid-19 nei bambini e adolescenti ha un impatto limitato sui servizi sanitari in Norvegia. I bambini in età prescolare potrebbero impiegare più tempo per riprendersi (3-6 mesi) rispetto agli studenti delle scuole primarie o secondarie (1-3 mesi), di solito a causa di problemi respiratori. Un aumento nell'uso delle cure primarie è stato osservato per i partecipanti durante il primo mese dopo un risultato positivo del test SARS-CoV-2 rispetto ai coetanei negativi (età 1-5 anni: 339%, intervallo di confidenza 95% 308% al 369%; 6-15 anni: 471%, 450% al 491%; 16-19 anni: 401%, 380% al 422%). L'accesso alle cure primarie per i bambini più piccoli è più frequente anche a due mesi (1-5 anni: 22%, 4% al 40%; 6-15 anni: 14%, 2% al 26%) e tre mesi (1- 5 anni: 26%, 7% al 46%, 6-15 anni: 15%, 3% al 28%), ma non nel gruppo dei più grandi (16-19 anni: 11%, -2% al 24% e 6 %, da -7% a 19%, rispettivamente). I bambini positivi di età compresa tra 1 e 5 anni hanno mostrato un aumento minore del ricorso alle cure primarie a lungo termine (≤6 mesi) (13%, da -0% a 26%), che non è stato osservato nei ragazzi più grandi rispetto ai coetanei negativi. I risultati erano simili, ma le differenze di età erano meno pronunciate rispetto ai controlli non testati. Per tutte le fasce d'età, l'aumento delle visite era dovuto a condizioni respiratorie e generali o non specificate. Non è stato osservato un aumento dell'uso di cure specialistiche. Long Covid nei bambini 9 gennaio 2022. Eur J Pediatr.Long COVID symptoms and duration in SARS-CoV-2 positive children - a nationwide cohort study Il long Covid nei bambini è raro e generalmente di breve durata. Che cosa sappiamo: • Sono in aumento le segnalazioni di "long Covid" negli adulti. • Solo pochi studi hanno valutato il recupero a lungo termine da COVID-19 nei bambini e comune a tutti gli studi è la piccola dimensione del campione (numero medio di bambini incluso 330) e la maggior parte non dispone di un gruppo di controllo. Novità: • Lo 0,8% dei bambini positivi a SARS-CoV-2 ha riportato sintomi della durata di >4 settimane ("long covid"), rispetto a un gruppo di controllo. • I sintomi più comuni del "Covid lungo" erano affaticamento, perdita dell'olfatto e del gusto, vertigini, debolezza muscolare, dolore toracico e problemi respiratori. • Questi sintomi non possono essere determinati da sequele di carattere psicologico legate alle restrizioni sociali. • Sintomi come difficoltà di concentrazione, mal di testa, dolori muscolari e articolari e nausea non sono sintomi di "long covid". • Nella maggior parte dei casi, i sintomi di "long covid" si risolvono entro 1-5 mesi. Covid-19, trend e gravità tra i bambini sintomatici di età 0-17 anni in 10 paesi europei 16 dicembre 2021. Eurosurveillance.COVID-19 trends and severity among symptomatic children aged 0–17 years in 10 European Union countries, 3 August 2020 to 3 October 2021 I ricoveri ospedalieri pediatrici per COVID-19 sono aumentati all'aumentare dei tassi di trasmissione complessivi. I rischi individuali di un esito grave di COVID-19 erano sostanzialmente elevati per i bambini con una comorbilità rispetto ai bambini sani, ma la maggior parte dei bambini ricoverati in questo studio con dati sulle comorbidità non aveva comorbilità segnalata. Le misure preventive per ridurre la trasmissione e gli esiti gravi nei bambini rimangono fondamentali, così come la presentazione tempestiva e completa dei dati di sorveglianza per facilitare la valutazione della diffusione del virus a seguito dell'emergere di nuove varianti. 25 ottobre 2021. J Paediatr Child Health.COVID-19 in children. II: Pathogenesis, disease spectrum and management L'infezione acuta da SARS-CoV-2 è generalmente lieve nei bambini, mentre le manifestazioni post-infettive, inclusa la sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica temporalmente associata a SARS-CoV-2 (PIMS-TS) e il "long Covid" nei bambini, sono più complessi. Dato che la maggior parte della ricerca su COVID-19 si è concentrata su coorti di adulti e che le manifestazioni cliniche, la disponibilità di trattamenti e gli impatti differiscono notevolmente nei bambini, è necessario dare la priorità alla ricerca che esamina specificamente COVID-19 nei bambini, sottolineano i ricercatori. 13 ottobre 2021.J Paediatr Child Health. COVID-19 in children: I. Epidemiology, prevention and indirect impacts. Questa revisione esplora l'impatto diretto e indiretto di COVID-19 sulla salute dei bambini: in particolare le dinamiche di trasmissione, le strategie di vaccinazione e, soprattutto, la "pandemia ombra", che comprende gli effetti indiretti sottovalutati della pandemia sui bambini: rischi per la salute mentale e il benessere, interruzione del reddito familiare e fattori di stress associati, tra cui aumento della violenza familiare, cure mediche ritardate e il problema critico della prolungata perdita dell'apprendimento faccia a faccia in un ambiente scolastico normale. Accanto a ciò, l'amplificazione delle disuguaglianze esistenti e la creazione di nuove condizioni di svantaggio sono probabilmente ulteriori sequele, con i bambini provenienti da famiglie vulnerabili colpiti in modo sproporzionato.Durata di Covid-19 e sintomi nei bambini sintomatici in età scolare del Regno Unito 10 ottobre. The Lancet Child & Adolescent Health.Illness duration and symptom profile in symptomatic UK school-aged children tested for SARS-CoV-2 Studio prospettico di coorte sui dati dei bambini in età scolare del Regno Unito (età 5-17 anni) riportati da un proxy adulto. I partecipanti erano volontari e hanno utilizzato un'app lanciata congiuntamente da Zoe Limited e King's College London. Durata della malattia e prevalenza dei sintomi sono stati analizzati nei bambini risultati positivi a SARS-CoV-2 per i quali è stato possibile determinare la durata della malattia e sono stati valutati complessivamente e suddivisi in due gruppi, età 5-11 anni e 12-17 anni. 258.790 bambini di età compresa tra 5 e 17 anni sono stati segnalati tra il 24 marzo 2020 e il 22 febbraio 2021, di cui 75.529 con risultati di test validi per SARS-CoV-2. 1734 bambini (588 più giovani e 1146 bambini più grandi) hanno avuto un risultato positivo al test SARS-CoV-2 e una durata calcolabile della malattia entro il periodo di tempo dello studio. La durata mediana della malattia era più lunga nei bambini più grandi (7 giorni, IQR 3-12) rispetto ai bambini piccoli (5 giorni, 2-9). 77 bambini (4,4%) su 1734 hanno avuto una durata della malattia di almeno 28 giorni, più comunemente negli adolescenti. 25 febbraio 2021. Acta Paediatr. Coronaviruses in children: A review of potential mechanisms of childhood protection La fisiopatologia delle infezioni da coronavirus suggerisce diversi bersagli virali e percorsi immunomodulatori che possono influenzarne la gravità. Esistono prove limitate che suggeriscono la variabilità per età dei recettori delle cellule virali e dei cofattori transmembrana necessari per l'ingresso e la replicazione del coronavirus. Tuttavia, la conseguente tempesta di citochine e l'effetto di una maggiore melatonina nei bambini dipendono dall'età e potrebbero spiegare la diminuzione della variabilità della malattia. Le evidenze attuali suggeriscono che le caratteristiche dell'ospite possono svolgere un ruolo nella gravità della malattia nei bambini e quindi possono rimanere protettivi nonostante la potenziale mutazione del virus in futuro. Tuttavia, gli autori auspicano ricerche future che possano chiarire ulteriormente i motivi per cui i bambini sono protetti dalla grave malattia COVID-19. 22 gennaio 2021. JAMA. Prevalence of SARS-CoV-2 Infection in Children and Their Parents in Southwest Germany Questo studio trasversale ha incluso 4964 partecipanti: 2482 bambini (età media, 6 [range, 1-10] anni; 1265 ragazzi [51%]) e 2482 genitori (età mediana, 40 [range, 23-66] anni; 615 uomini [24,8%]). Due partecipanti (0,04%) sono risultati positivi per SARS-CoV-2. La sieroprevalenza stimata di SARS-CoV-2 era bassa nei genitori (1,8% [95% CI, 1,2-2,4%]) e 3 volte inferiore nei bambini (0,6% [95% CI, 0,3-1,0%]). Tra 56 famiglie con almeno 1 figlio o genitore con sieropositività, la combinazione di un genitore con sieropositività e un corrispondente bambino con sieronegatività era 4,3 (95% CI, 1,19-15,52) volte superiore alla combinazione di un genitore che era sieronegativo e un bambino corrispondente con sieropositività. E' stata osservata un'attività di neutralizzazione del virus per 66 dei 70 campioni di siero positivi per IgG (94,3%). La diffusione dell'infezione da SARS-CoV-2 durante un periodo di lockdown nel sud-ovest della Germania è stata particolarmente bassa nei bambini di età compresa tra 1 e 10 anni. Di conseguenza, è improbabile che i bambini abbiano amplificato la pandemia. Questo studio sulla prevalenza di SARS-CoV-2, che sembra essere il più grande incentrato sui bambini, è istruttivo su come i test di massa ad hoc forniscano la base per un processo decisionale politico razionale in una pandemia.4 gennaio 2021. Prevalence, clinical characteristics, and outcomes of pediatric COVID-19: A systematic review and meta-analysis COVID-19 è prevalente in tutti i gruppi di età pediatrica e si presenta con vari gradi di sintomatologia. Tuttavia, i bambini hanno un decorso più lieve della malattia con prognosi estremamente favorevole. Le caratteristiche di laboratorio e radiologiche sono incoerenti e richiedono ulteriori indagini. Sono necessari ulteriori studi su questo argomento per corroborare i risultati e stabilire una caratterizzazione coerente basata sull'evidenza di COVID-19 nella popolazione pediatrica. 28 novembre 2020. Acta Paediatr. Coronaviruses in Children: A Review of Potential Mechanisms of Childhood Protection. Le descrizioni della fisiopatologia delle infezioni da coronavirus suggeriscono diversi bersagli virali e percorsi immunomodulatori che influenzano la gravità della malattia. Prove limitate suggeriscono la variabilità per età dei recettori delle cellule virali e dei cofattori transmembrana necessari per l'ingresso e la replicazione del coronavirus. Tuttavia, la conseguente tempesta di citochine e l'effetto di una melatonina più elevata nei bambini dipendono dall'età e potrebbero spiegare una minore variabilità della malattia. Le evidenze attuali suggeriscono che i fattori dell'ospite possono svolgere un ruolo nello sviluppo di malattia grave nei bambini e possono rimanere protettivi nonostante la potenziale mutazione del virus in futuro. Tuttavia, ulteriori ricerche dovranno essere condotte per investigare ulteriormente i motivi per cui i bambini sono protetti dallo sviluppo di gravi forme di COVID-19. 23 novembre 2020. JAMA Pediatr.Assessment of 135 794 Pediatric Patients Tested for Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Across the United States Un totale di 135.794 pazienti pediatrici (53% maschi; età media [SD] 8,8 [6,7] anni; 3% pazienti asiatici, 15% pazienti neri, 11% pazienti ispanici e 59% pazienti bianchi; 290 per 10.000 abitanti [intervallo, 155-395 per 10.000 abitanti nei sistemi sanitari]) sono stati testati per SARS-CoV-2 e 5374 (4%) sono stati infettati dal virus (12 per 10.000 abitanti [intervallo, 7-16 per 10.000 popolazione]). Rispetto ai pazienti bianchi, i ragazzi di razza / etnia nera, ispanica e asiatica avevano tassi di test inferiori; tuttavia, era molto più probabile che risultatassero positivi ai test. In questo ampio studio di coorte su pazienti pediatrici statunitensi, i tassi di infezione da SARS-CoV-2 erano bassi e le manifestazioni cliniche erano tipicamente lievi. Razza / etnia nera, ispanica e asiatica, adolescenza e giovane età adulta, condizioni croniche erano associate all'infezione. La diagnosi della malattia di Kawasaki non era un proxy efficace per la sindrome infiammatoria multisistemica infantile. 30 ottobre 2020. MedRxiv.Baseline characteristics, management, and outcomes of 55,270 children and adolescents diagnosed with COVID-19 and 1,952,693 with influenza in France, Germany, Spain, South Korea and the United States: an international network cohort study Sono stati studiati un totale di 55.270 bambini/adolescenti con diagnosi di Covid-19 e 3.693 ricoverati con COVID-19 e 1.952.693 con diagnosi di influenza. Nonostante la mortalità trascurabile, le complicanze tra cui polmonite, ARDS e MIS-C erano più frequenti nei bambini/adolescenti con COVID-19 rispetto a quelli con l'influenza. Dispnea, anosmia e sintomi gastrointestinali potrebbero aiutare la diagnosi differenziale. Una vasta gamma di farmaci è stata utilizzata per la gestione ospedaliera del COVID-19 pediatrico.18 ottobre 2020. MedRxiv. Systematic review of reviews of symptoms and signs of COVID-19 in children and adolescents Revisione sistematica delle revisioni sulla prevalenza dei sintomi e dei segni di COVID-19 nei soggetti di età inferiore ai 20 anni.30 settembre 2020. Med Hypotheses. COVID-19 in children: Could pertussis vaccine play the protective role? La pertosse è una malattia infettiva delle vie respiratorie prevenibile con il vaccino e condivide molte somiglianze con COVID-19, inclusa la trasmissione e le caratteristiche cliniche. Sebbene la pertosse sia causata da un batterio (Bordetella pertussis), mentre COVID-19 è un'infezione virale (SARS-CoV-2), dati precedenti hanno mostrato che reattività crociata e risposte adattative eterologhe possono essere osservate con agenti biologici non correlati, come come tra batteri e virus.29 settembre 2020. Pediatr Crit Care Med. Caring for Critically Ill Children With Suspected or Proven Coronavirus Disease 2019 Infection: Recommendations by the Scientific Sections' Collaborative of the European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care In questo articolo viene analizzata l'attuale conoscenza clinica della malattia da coronavirus 2019 nei bambini in condizioni severe, sono discussi alcuni trattamenti specifici basati su esperienze limitate e viene evidenziata la mancanza di studi controllati nei bambini in questo momento.29 settembre 2020. Il Position paper dell'Associazione Ospedali Pediatrici Italiani (Aopi) si sofferma sulle principali peculiarità del virus in ambito pediatrico, sulle azioni messe in campo nella prima fase e sulle proposte per avviare interventi tempestivi nelle fasi successive, anche in vista di una possibile “ripresa autunnale della pandemia”. Alcuni dati importanti emergono dal position paper. Rispetto all’impatto della pandemia sull’adulto, l’ambito pediatrico si caratterizza per le seguenti caratteristiche:
L’età pediatrica (fascia di età 0-18 anni) rappresenta una piccola proporzione del totale dei casi accertati: al 14 luglio 2020 circa il 2.2% (5.318 casi su 243.316 casi totali). Di questa popolazione, il 12.4% ha un’età inferiore o uguale ad 1 anno, il 18.5% ha un’età compresa tra 2 e 6 anni e il 69.0% tra 7 e 17 anni
I dati preliminari provenienti dallo studio italiano di sieroprevalenza condotto dall’ISTAT mostrano, al 28 luglio 2020, 6.887 casi di pazienti pediatrici postivi per SARS-CoV-2 (2,8% di tutti i postivi); nei bambini di età compresa fra 0 e 5 anni la sieroprevalenza è inferiore (1,3%)
L’età media dei pazienti Covid-19 in età pediatrica, secondo uno studio europeo, è pari a 5 anni (dati di aprile), mentre uno studio italiano (febbraio-maggio) riporta un’età media pari a 11 anni, probabilmente in relazione alla maggior percentuale dei casi registrati nella fascia di età adolescenziale nel nostro Paese
La maggior parte dei bambini affetti da Covid-19 (circa il 75%) non presenta comorbidità
Il tasso di ricovero ospedaliero nei bambini risulta elevato (circa il 65%), sebbene un recente studio italiano riporti tassi molto inferiori (13.3%). Il rischio di ospedalizzazione è inversamente proporzionale all’età: i bambini di età inferiore a 12 mesi sono a maggior rischio (36%) rispetto ai bambini di età maggiore (<13%). Il rischio di ricovero in Terapia Intensiva è maggiore nella coorte 2-6 anni
Tutti gli studi finora condotti sulla popolazione pediatrica affetta da Covid-19 hanno dimostrato che la malattia si presenta più frequentemente in maniera asintomatica o paucisintomatica rispetto agli adulti ed alla popolazione anziana (rispettivamente circa 63% vs 44% e 27%), con rare complicanze ed esito favorevole
Nei pazienti sintomatici, la febbre risulta essere la manifestazione clinica più comune, seguita da segni o sintomi di coinvolgimento dell’apparato respiratorio (tosse, rinite, difficoltà respiratoria)
La mortalità in età pediatrica è bassa, inferiore allo 0.5%, comparata al 14% circa della popolazione generale.
24 settembre 2020. Italian Journal of Pediatrics. Treatment of children with COVID-19: position paper of the Italian Society of Pediatric Infectious Disease Una dichiarazione di consenso è stata formulata dopo aver esaminato la letteratura disponibile sulle strategie di trattamento pediatrico per COVID-19 da parte del Comitato Direttivo e Scientifico della Società Italiana di Malattie Infettive Pediatriche in collaborazione con la Società Italiana di Pediatria.23 settembre 2020. Pediatrics. COVID-19 in 17 Italian Pediatric Emergency Departments 170 bambini italiani sono stati presi in esame e confrontati con le coorti precedentemente segnalate. La coorte presenta pazienti più giovani rispetto alle altre e principalmente esposti a non parenti. I pazienti hanno richiesto poche risorse diagnostiche. Una classificazione clinicamente guidata potrebbe essere più utile quando si ha a che fare con COVID-19 pediatrico, che, a parte rare presentazioni (Sindrome infiammatoria multisistemica), nella maggior parte dei casi rappresenta un onere organizzativo per il pronto soccorso. 15 settembre 2020. Medicina (Kaunas). Clinical Characteristics of Asymptomatic and Symptomatic Pediatric Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review Scoprire precocemente la malattia nei bambini è importante per controllare la pandemia, poiché i bambini asintomatici o leggermente infetti possono agire come portatori. Ad oggi, ci sono studi limitati che descrivono le differenze nelle caratteristiche cliniche, di laboratorio e radiologiche tra infezione asintomatica e sintomatica e tra pazienti pediatrici più giovani e non. L'obiettivo di questo studio è confrontare le caratteristiche tra pazienti pediatrici asintomatici versus sintomatici e tra i più piccoli di 10 anni versus i più grandi. La revisione sistematica riassume le caratteristiche cliniche di 158 pazienti pediatrici stratificati sia per la presenza di sintomi (asintomatici versus sintomatici) che per gruppi di età (superiore e inferiore a 10 anni). Non si segnalano decessi e la maggior parte dei casi è guarita. Tuttavia, i maschi hanno maggiori probabilità di avere un'infezione asintomatica e i risultati di laboratorio anomali hanno individuato meglio il Covid-19 pediatrico sintomatico da quello asintomatico. 7 settembre 2020. BMJ.Covid-19: UK studies find gastrointestinal symptoms are common in children I sintomi gastrointestinali sono comuni nei bambini infettati da SARS-CoV-2 e potrebbero attivare i test per il virus, dicono i ricercatori.Pubblicata ad agosto 2020, ma su casi fino al 30 aprile. A systematic review and meta-analysis of children with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) I pazienti pediatrici con COVID-19 possono manifestare una malattia più lieve con manifestazioni cliniche atipiche e raramente linfopenia. L'elevata incidenza di malattie critiche e vomito necessitano attenzione nei bambini di età inferiore a 1 anno. 48 studi per un totale di 5829 pazienti pediatrici sono stati inclusi.15 luglio 2020. Pediatrics. COVID-19 Disease Severity Risk Factors for Pediatric Patients in Italy Studio ISS su Covid nei bambini italiani: i casi pediatrici rappresentano l’1,8% del totale, l'età mediana è 11 anni, il 13,3% dei casi è stato ricoverato in ospedale, le patologie preesistenti raddoppiano il rischio di maggiore gravità della malattia La fotografia dei casi pediatrici in Italia è stata scattata nello studio pubblicato sulla rivista Pediatrics a cura dell’Istituto Superiore di Sanità, con la partecipazione del Ministero della Salute e dell'Ospedale Bambino Gesù di Roma. I dati suggeriscono che i casi pediatrici di COVID-19 siano meno gravi rispetto alle altre classi di età, tuttavia l'età ≤ 1 anno e la presenza di condizioni patologiche preesistenti rappresentano fattori di rischio di gravità della malattia, pertanto le misure di controllo andrebbero mantenute ed eventualmente implementate per proteggere i bambini più vulnerabili.25 giugno 2020. The Lancet Child & Adolescent Health. COVID-19 in children and adolescents in Europe: a multinational, multicentre cohort study Questo studio è il primo studio multinazionale e multicentrico sui bambini con COVID-19 e fornisce una panoramica dettagliata dell'infezione da SARS-CoV-2 nei bambini d'Europa durante il picco iniziale della pandemia, che è stata facilitata dalla collaborazione di 82 centri in 25 paesi europei. Lo studio ha diversi risultati chiave. In primo luogo, i dati mostrano che COVID-19 è generalmente una malattia lieve nei bambini, compresi i neonati. In secondo luogo, lo studio ha scoperto che una percentuale sostanziale (8%) di bambini sviluppa una malattia grave, che richiede un supporto di terapia intensiva e ventilazione prolungata. Sono stati identificati diversi fattori predisponenti per richiedere il supporto di cure intensive. In terzo luogo, lo studio conferma che l'esito fatale è raro nei bambini. Vi è stata una notevole variabilità nell'uso di farmaci tra antivirali e immunomodulatori, riflettendo le attuali incertezze riguardo alle opzioni di trattamento specifiche.17 giugno 2020. Pediatr Res.Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Children and/or Adolescents: A Meta-Analysis Sono stati analizzati gli studi osservazionali sui database PubMed, Scopus e Web of Science che descrivono COVID-19 in bambini e/o adolescenti fino all'11 aprile 2020. 19 gli studi inclusi per un totale di 2855 bambini e/o adolescenti con COVID-19. Circa il 47% dei soggetti presentava febbre, 37% tosse, 4% diarrea, congestione nasale 2%, dispnea l'1% e 0% dolore addominale. I soggetti presentavano sintomi lievi nel 79% dei casi, solo il 4% risultava critico. Tra quelli con polmonite con tomografia computerizzata, il 26,4% aveva un coinvolgimento unilaterale, il 16% coinvolgimento bilaterale e il 9% polmonite interstiziale. Gli autori concludono che i bambini e/o gli adolescenti tendono ad avere un decorso spesso lieve con buona prognosi.11 giugno 2020. Clinical Microbiology and Infection.Low risk for SARS-CoV2 symptomatic infection and early complications in pediatric patients during the ongoing CoVID19 epidemics in Lombardy Gli autori concordano con i dati già riportati in Cina, a sostegno dell'ipotesi che CoVID-19 clinicamente evidente è meno frequente e più mite nella popolazione pediatrica. I dati presentati, raccolti nel contesto di un programma organizzato di sorveglianza, corroborano le precedenti osservazioni e sottolineano la necessità di comprendere meglio lo spettro clinico di CoVID-19 nella popolazione pediatrica. CoVID-19 colpisce bambini e giovani in maniera meno grave, in contrasto con le altre potenti pandemie virali, compresa l'influenza A. 3 giugno 2020. European Journal of Pediatrics.Characteristic of COVID-19 Infection in Pediatric Patients: Early Findings From Two Italian Pediatric Research Networks In questo studio descrittivo, i ricercatori prendono in esame 130 bambini con COVID-19 confermato diagnosticati in 28 centri (principalmente ospedalieri) di 10 regioni italiane durante i primi mesi della pandemia. Tra questi, 67 (51,5%) avevano un parente con COVID-19, mentre 34 (26,2%) presentavano comorbilità con le più frequenti malattie croniche respiratorie, cardiache o neuromuscolari. Complessivamente 98 (75,4%) avevano una malattia asintomatica o lieve, 11 (8,5%) una malattia moderata, 11 (8,5%) una malattia grave e 9 (6,9%) presentavano una manifestazione critica con neonati di età inferiore a 6 mesi con un aumento del rischio di gravità della malattia critica (OR 5,6, IC 95% da 1,3 a 29,1).
Questa serie di casi descrittivi in bambini con COVID-19, che comprende principalmente casi arruolati a livello ospedaliero, suggerisce che COVID-19 potrebbe avere un tasso non trascurabile di presentazioni gravi in popolazioni pediatriche selezionate con un tasso relativamente alto di comorbidità. Sono necessari ulteriori studi per comprendere ulteriormente la presentazione e gli esiti nei bambini con bisogni speciali.
Tra la serie di casi, per lo più diagnosticati a livello ospedaliero e con un tasso relativamente elevato (26,2%) di comorbilità, circa tre quarti presentavano un disturbo asintomatico o malattia lieve. Tuttavia, il 57,7% è stato ricoverato in ospedale (75 bambini), l'11,5% ha avuto bisogno di supporto respiratorio (15 bambini) e il 6,9% è stato trattato in un'unità di terapia intensiva (9 bambini).19 maggio 2020. The Lancet Child and Adolescent Health.Gastrointestinal features in children with COVID-19: an observation of varied presentation in eight children L'articolo riferisce di otto bambini con COVID-19 e con sintomi di appendicite atipica che ha richiesto il ricovero in ospedale. Gli autori evidenziano che mentre l'esame clinico dovrebbe guidare il processo decisionale e l'ecografia è spesso l'unica modalità di imaging diagnostico per escludere l'appendicite, l'imaging trasversale è stata necessaria per la diagnosi differenziale in 4 pazienti su 8. Tutti i bambini sono stati sottoposti a imaging per confermare l'ileite terminale e non è stato richiesto alcun intervento chirurgico. Gli autori sottolineano l'importanza dell'imaging addominale e di un test COVID-19 nei bambini prima dell'intervento chirurgico data questa insolita presentazione nei bambini e negli adolescenti.18 maggio 2020. Eur J Pediatr. SARS-COV-2 Infection in Children and Newborns: A Systematic Review Lo scopo di questo studio è rivedere sistematicamente le principali caratteristiche cliniche e gli esiti delle infezioni da SARS-CoV-2 in età pediatrica. Una ricerca è stata condotta nel database PubMed. Sono stati selezionati articoli pubblicati tra il 1 gennaio e il 1 maggio 2020, compresi i bambini di età compresa tra 0 e 18 anni. Sono stati inclusi sessantadue studi e tre revisioni, con un campione di 7480 bambini (2428/4660 maschi 52,1%; età media ponderata 7,6 anni). Cosa è noto: • Esistono prove limitate sull'infezione SARS-CoV2 nei bambini. Novità: • Sistematicamente le prove disponibili esaminate hanno dimostrato che i bambini con infezione da SARS-CoV-2 possono presentare un modello di malattia meno grave rispetto agli adulti • Gli esami del sangue e i risultati della radiologia sono principalmente non specifici nei bambini, ma possono aiutare a identificare coloro che sono gravemente malati. 17 maggio 2020. J Med Virol. Children with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review of Demographic, Clinical, Laboratory and Imaging Features in 2,597 Pediatric Patients In questa recensione, sono state valutate le caratteristiche demografiche, cliniche, di laboratorio e di imaging di 2.597 pazienti pediatrici di COVID-19. Si è scoperto che la linfopenia, più comune negli adulti, si è verificata raramente nei bambini (9,8%). Inoltre, l'elevato isoenzima della creatinchinasi MB (CK-MB) è stato osservato molto più comunemente nei bambini (27,0%) rispetto agli adulti, suggerendo che le lesioni cardiache sarebbero più probabili nei pazienti pediatrici.17 maggio 2020. Allergy. Allergy and asthma in children and adolescents during the COVID outbreak: what we know and how we could prevent allergy and asthma flares? L'articolo delinea la gestione di bambini e adolescenti con allergia e asma durante la pandemia COVID-19. Secondo gli autori, tutti i bambini e gli adolescenti con asma dovrebbero attenersi al proprio piano terapeutico. Principalmente, chi soffre di asma non controllata, moderato-grave, non dovrebbe sospendere i farmaci, incluso corticosteroidi e seguire le indicazioni terapeutiche del proprio medico.13 maggio 2020. The Lancet Child & Adolescent Health. The severity of COVID-19 in children on immunosuppressive medication In 6 settimane dopo il 15 marzo 2020, 18 bambini di 16 centri di nefrologia pediatrica in 11 paesi (Spagna, Svizzera, Cina, Regno Unito, Germania, Francia, Svezia, Colombia, Stati Uniti, Iran e Belgio) che hanno incontrato i nostri criteri sono stati inclusi nello studio. Abbiamo considerato le diagnosi, il trattamento immunosoppressivo in corso, i sintomi clinici e gli esiti.
Questi dati sebbene di un piccolo numero di bambini suggeriscono che anche i bambini che ricevono un trattamento immunosoppressivo per varie indicazioni sembrano avere un decorso clinico lieve. Allo stesso modo, uno studio con otto bambini con malattia infiammatoria intestinale ha rivelato che tutti i bambini con diagnosi di Covid-19 avevano un'infezione lieve, nonostante il trattamento con immunomodulatori, sostanze biologiche o entrambi.11 maggio 2020. Acta Biomed. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in adolescents: An update on current clinical and diagnostic characteristics Questo documento riassume i risultati (al 3 aprile 2020) di una revisione sistematica della letteratura sulle attuali conoscenze di COVID-19 negli adolescenti (10-19 anni secondo la definizione dell'OMS) e riporta i dati epidemiologici preliminari dichiarati dall'Istituto Superiore di sanità italiano.
In sintesi, rispetto ai pazienti anziani, i pazienti COVID-19 adolescenti e giovani adulti hanno un periodo di incubazione più lungo, un intervallo seriale più breve, maggiori probabilità di essere asintomatici e un tasso di mortalità più basso. Sono necessari studi epidemiologici più ampi per confermare la minore suscettibilità e una presentazione clinica più lieve di COVID-19 negli adolescenti e un follow-up esteso per dare informazioni più dettagliate sui potenziali fattori di rischio che interferiscono con gli esiti clinici. I risultati clinici e di laboratorio più comuni negli adolescenti con COVID-19 sono:
periodo di incubazione negli adolescenti e nei giovani adulti è più lungo che nei pazienti più anziani
rispetto ai giovani adulti, gli adolescenti hanno meno probabilità di essere in sovrappeso/obesi, fumare e bere alcolici
non sono stati osservati casi gravi e vi è maggiore probabilità di casi asintomatici (14,3% vs 6,3%)
i pazienti adolescenti e giovani adulti con COVID-19 presentano diversi schemi di sintomi e una minore incidenza di risultati anormali di laboratorio. I marker infiammatori della proteina C-reattiva (CRP) e della procalcitonina (PCT) sono elevati nel 13,6% e nel 10,6% dei casi, rispettivamente
nel 50% degli adolescenti è stata riscontrata opacità a vetro smerigliato rispetto al 68,8% dei giovani adulti
rispetto ai giovani adulti, i pazienti adolescenti hanno ricevuto meno ossigenoterapia e con un numero inferiore di giorni di febbre persistente
un numero inferiore di adolescenti ha sviluppato gravi complicanze.
11 maggio 2020. Clinical Infectious Diseases.SARS-CoV-2 (COVID-19): What do we know about children? A systematic review Gli autori hanno condotto una rapida revisione sistematica e sintesi narrativa di tutta la letteratura relativa a SARS-CoV-2 nelle popolazioni pediatriche. I termini di ricerca includevano anche SARS-CoV e MERS-CoV. La ricerca è stata effettuata in alcuni database MEDLINE, MedRxiv, tra le risorse OMS e nei COVID-19 19 resource centre di undici importanti riviste ed editori. Sono stati inclusi gli abstract in inglese di documenti in lingua cinese. Dai 1657 documenti iniziali 105 articoli completi sono stati valutati per l'ammissibilità. Di questi 24 sono gli studi relativi a COVID-19 inclusi nella revisione.
I bambini sembrano essere meno colpiti dalla malattia rispetto agli adulti dai tassi osservati nei grandi studi epidemiologici. Questo può essere dovuto al fatto che i bambini sono spesso asintomatici o presentano sintomatologia lieve, quindi non attraggono l'attenzione del medico, non vengono testati e di conseguenza conteggiati tra i casi positivi.
Dagli studi presi in esame i dati sugli esiti clinici sono scarsi, ma includono diverse segnalazioni di infezione asintomatica e un decorso più lieve della malattia nei bambini piccoli, sebbene si notino anomalie radiologiche. I casi gravi non sono riportati in dettaglio e ci sono pochi dati relativi alla trasmissione.11 maggio 2020. JAMA. Characteristics and Outcomes of Children With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Admitted to US and Canadian Pediatric Intensive Care Units In questo studio trasversale di 46 PICU nordamericani, tra il 14 marzo e il 3 aprile 2020, 48 bambini sono stati ammessi in 14 unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) negli Stati Uniti e nessuno in Canada. Un totale di 40 bambini (83%) presentava condizioni mediche di base preesistenti, 35 (73%) presentavano sintomi respiratori e 18 (38%) richiedevano ventilazione invasiva e il tasso di mortalità ospedaliera è stato del 4,2%. Questo studio mostra che COVID-19 può comportare un carico di malattia significativo nei bambini, ma conferma che la malattia grave è meno frequente e che i risultati ospedalieri precoci nei bambini sono migliori che negli adulti.8 maggio 2020. J Clin Virol. Characterisation of COVID-19 Pandemic in Paediatric Age Group: A Systematic Review and Meta-Analysis. I sintomi più frequentemente riportati sono stati tosse 49% e febbre 47%. Linfopenia e aumento della procalcitonina sono stati registrati rispettivamente nel 21 e 28% dei casi. Nessuna differenza di genere per COVID-19 è stata trovata nella fascia di età pediatrica (p = 0,7). Il tasso di mortalità è stato dello 0%. Quattro neonati su 58 (6,8%) nati con COVID-19 avevano madri positive alla malattia. La malattia nei pazienti pediatrici ha una buona prognosi rispetto agli adulti. Il ricorso alla terapia intensiva e la morte sono rari. La trasmissione verticale e la diffusione del virus nel latte materno devono ancora essere stabilite. 7 maggio 2020. Eurosurveillance. Multicentre Italian study of SARS-CoV-2 infection in children and adolescents, preliminary data as at 10 April 2020 Lo studio multicentrico coinvolge 11 dei 13 ospedali esclusivamente pediatrici e 51 delle 390 unità pediatriche in tutta Italia, prevalentemente nelle regioni centrali e settentrionali. I dati includono tutti i pazienti pediatrici in cui è stata documentata COVID-19 mediante almeno un campione di tampone nasale/faringeo positivo utilizzando il test RT-PCR.
Sono 168 i casi pediatrici confermati in laboratorio (mediana: 2,3 anni, intervallo: 1 giorno-17,7 anni, 55,9% maschi), di cui il 67,9% è stato ricoverato in ospedale e il 19,6% ha avuto comorbilità. La febbre è stata il sintomo più comune, le manifestazioni gastrointestinali frequenti. Due bambini hanno richiesto cure intensive, cinque hanno avuto convulsioni, 49 hanno ricevuto trattamenti sperimentali e tutti sono guariti.1 maggio 2020. NEJM. Nei bambini, come recentemente confermato anche da una casistica italiana di bambini che hanno avuto accesso al Pronto Soccorso (Children with Covid-19 in Pediatric Emergency Departments in Italy), possiamo confermare come l’infezione da Covid-19 non si presenti nella grande maggioranza dei casi con una sintomatologia grave.22 aprile 2020. JAMA Pediatrics.Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and Adolescents. A Systematic Review La revisione sistematica dei ricercatori italiani pubblicata su Jama Pediatrics, ha selezionato gli articoli che rispettavano i seguenti criteri di inclusione:
Popolazione: bambini e adolescenti (età 0-19) con infezione confermata da tampone rinofaringeo
Disegno dello studio: studi retrospettivi, bollettini e relazioni nazionali
Risultati: valutazione dei sintomi clinici, descrizione delle fonti e dei meccanismi di diffusione dell’ infezione, descrizione dei test diagnostici e delle strategie terapeutiche, prognosi
Da 815 articoli iniziali, 18 sono quelli considerati nell’analisi, per un totale di 1.065 pazienti con infezione confermata da tampone rinofaringeo (444 pazienti avevano meno di 10 anni e 553 erano di età compresa tra 10 e 19 anni). Dagli studi emerge che i bambini di qualsiasi età hanno manifestato lievi sintomi respiratori, vale a dire febbre, tosse secca e stanchezza, o erano asintomatici. Nei casi in cui è stata eseguita radiografia toracica, è stato riscontrato un ispessimento bronchiale e opacizzazioni a vetro smerigliato e questi risultati sono stati riportati anche in pazienti asintomatici. Non sono stati segnalati decessi in bambini da 0 a 9 anni. In generale, tutti i pazienti hanno avuto una buona prognosi; tuttavia è stato segnalato un morto nella fascia di età compresa tra i 10 e i 19 anni. I dati sulle terapie sono piuttosto limitati. I pazienti con sintomi respiratori leggeri, polmonite e febbre sono stati trattati con antibiotici e cure di supporto. Nessuno dei pazienti ha richiesto la terapia con ossigeno.
23 marzo 2020. Acta pediatricaSystematic review of COVID‐19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults È stata condotta una revisione sistematica di letteratura per identificare articoli su COVID‐19, utilizzando i database MEDLINE ed Embase tra il 1 gennaio e il 18 marzo 2020. La ricerca ha identificato 45 articoli pertinenti. I bambini che rappresentano l'1-5% dei casi diagnosticati di COVID-19, presentano sintomatologia più lieve rispetto agli adulti e i decessi sono stati estremamente rari. I risultati diagnostici sono simili agli adulti, con prevalenza di febbre e sintomi respiratori, ma un minor numero di bambini ha sviluppato polmonite grave. Marcatori infiammatori elevati sono meno comuni nei bambini e la linfocitopenia sembra rara. I neonati hanno sviluppato COVID‐19 sintomatico, ma le prove della trasmissione intrauterina verticale sono ancora scarse. Il trattamento suggerito include la fornitura di ossigeno, inalazioni, supporto nutrizionale e mantenimento di equilibri di liquidi ed elettroliti. 24 febbraio 2020. JAMA.Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. L'articolo del Chinese Center for Disease Control and Prevention riporta che su 72.314 casi, meno dell’1% riguardano bambini di età inferiore ai 10 anni e un altro 1% persone tra 10 e 19 anni. La descrizione degli aspetti clinici dei casi confermati si basa finora su poche centinaia di bambini e adolescenti di età inferiore a 18 anni: 35% erano asintomatici o presentavano solo un'infezione delle alte vie respiratorie, il restante 65% aveva una diagnosi di polmonite. Tuttavia, trattandosi di casistiche per lo più ospedaliere o comunque di soggetti a stretto contatto con casi familiari sintomatici, è presumibile pensare che le infezioni asintomatiche e lievi fossero - e siano anche nella nostra realtà - molte di più. Ciò è importante perché proprio i bambini potrebbero essere o essere stati più facilmente degli adulti veicoli di infezione, in particolare nei confronti delle persone più anziane (i nonni).
Per ciò che riguarda i sintomi, come nell’adulto è presente febbre, che nel bambino però non è elevata, spesso <38°C, sintomi respiratori (congestione nasale, tosse, mancanza di fiato ma quest’ultima non frequente) e - forse più caratteristici dei bambini - sintomi gastroenterici quali vomito e diarrea. Del resto COVID-19 è stato riscontrato anche nelle feci e proprio i bambini, per il loro stile di vita, potrebbero più facilmente infettarsi anche per via oro-fecale.
Errori congeniti dell'immunità nella sindrome infiammatoria multisistemica dei bambini 20 dicembre 2022. Science.Inborn errors of OAS–RNase L in SARS-CoV-2–related multisystem inflammatory syndrome in children Studio condotto presso l’Ospedale dei Bambini Buzzi e l’Università degli Studi di Milano sugli errori congeniti dell’immunità alla base di forme gravi di Covid-19 nei bambini, che comportano una severa risposta infiammatoria multisistemica, denominata MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children). Sindrome infiammatoria multisistemica diminuisce al progredire della pandemia? Uno studio internazionale 12 settembre 2022. Pediatr Infect Dis J.Multisystemic Inflammatory Syndrome in Children in Western Countries: Decreasing Incidence as the Pandemic Progresses?: An Observational Multicenter International Cross-sectional Study E' stata esaminata l'incidenza di MIS-C nelle regioni e nei paesi partecipanti allo studio per il periodo che va da luglio 2020 a novembre 2021, valutato il rapporto tra casi di MIS-C e casi pediatrici di COVID-19 nei bambini <18 anni diagnosticati nelle 4 settimane precedenti (tempo medio per l'associazione temporale osservata in questa malattia) per il periodo di studio ed è stata eseguita un'analisi di regressione binomiale per gli 8 centri partecipanti [Bogotá (Colombia), Cile, Costa Rica, Lazio (Italia), Messico DF, Panama, Paesi Bassi e Catalogna (Spagna)]. Sono stati inclusi 904 casi di MIS-C, su una popolazione di riferimento di 17.906.432 bambini. Analizzando separatamente ciascuno dei centri, si è notato un trend di diminuzione dei casi MIS-C/casi diagnosticati COVID-19 (P <0,001): questo rapporto è significativo per Cile e Paesi Bassi, ma non negli altri centri. Questo però è il primo studio internazionale che descrive una riduzione globale del trend dell'incidenza di MIS-C durante la pandemia. La vaccinazione COVID-19 e altri fattori eventualmente legati al virus stesso e/o alla trasmissione nella comunità potrebbero aver svolto un ruolo nella prevenzione di nuovi casi di MIS-C.Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini e long COVID: l'ipotesi del superantigene virale 7 luglio 2022. Front Immunol.Multisystem Inflammatory Syndrome in Children and Long COVID: The SARS-CoV-2 Viral Superantigen Hypothesis Alcuni attributi clinici di MIS-C, come febbre persistente, eruzioni cutanee, congiuntivite e alterazioni della mucosa orale (labbra fessurate rosse e lingua a fragola), si sovrappongono alle caratteristiche della malattia di Kawasaki (KD). Inoltre, MIS-C condivide sorprendenti somiglianze cliniche con la sindrome da shock tossico (TSS), che è innescata da superantigeni batterici (SAgs). Le notevoli somiglianze tra MIS-C e TSS hanno spinto a cercare strutture simili a SAg nel virus SARS-CoV-2. Farmaci potenzialmente efficaci contro COVID-19 o MIS-C nei bambini: una revisione sistematica 5 maggio 2022. Eur J Pediatr.Potentially effective drugs for the treatment of COVID-19 or MIS-C in children: a systematic review Lo scopo di questa revisione sistematica è valutare l'efficacia e la sicurezza dell'uso di alcuni farmaci: remdesivir e glucocorticoide nel trattamento di bambini e adolescenti con COVID-19 e immunoglobuline per via endovenosa (IVIG) contro MIS-C. In questa revisione sistematica sono stati inclusi 9 studi di coorte e una serie di casi. Per quanto riguarda l'uso di remdesivir, la meta-analisi degli studi di coorte a braccio singolo ha mostrato che dopo il trattamento, il 54,7% (IC 95%, 10,3-99,1%) ha manifestato eventi avversi, il 5,6% (IC 95%, 1,2-10,1%) è deceduto e il 27,0% (IC 95%, da 0 a 73,0%) necessitava di ossigenazione extracorporea della membrana o ventilazione meccanica invasiva. Per quanto riguarda i glucocorticoidi, i risultati della meta-analisi hanno mostrato che l'odds ratio per l'associazione con la mortalità era 2,79 (IC 95%, da 0,13 a 60,87) e il tasso di ventilazione meccanica era 3,12 (IC 95%, 0,80 a 12.08) rispetto al gruppo di controllo. In termini di IVIG, la maggior parte degli studi di coorte inclusi ha mostrato che nei pazienti con MIS-C con sintomi clinici più gravi, le IVIG combinate con metilprednisolone potrebbero ottenere una migliore efficacia clinica rispetto alle sole IVIG. Purtroppo l'evidenza attuale negli studi inclusi è insignificante e di bassa qualità. Sindrome infiammatoria multisistemica nei neonati 2 aprile 2022. Viruses.Multisystem Inflammatory Syndrome in Neonates Born to Mothers with SARS-CoV-2 Infection (MIS-N) and in Neonates and Infants Younger Than 6 Months with Acquired COVID-19 (MIS-C): A Systematic Review Nella revisione sono stati considerati 48 articoli. Per quanto riguarda le caratteristiche cliniche, solo il 18,2% dei neonati con sindrome infiammatoria multisistemica nati da madri con infezione da SARS-CoV-2 (MIS-N) presentava febbre; a differenza dei neonati più grandi con sindrome infiammatoria multisistemica grave (MIS-C), in cui i sintomi gastrointestinali erano la manifestazione più comune. La disfunzione cardiovascolare e il distress respiratorio sono i risultati prevalenti sia nei neonati con MIS-N che nei neonati/lattanti con MIS-C. Gli autori suggeriscono che tutti i neonati con sospetta malattia infiammatoria debbano essere sottoposti a ecocardiografia, per possibile disfunzione miocardica e danno alle arterie coronarie osservati sia nei neonati con MIS-N che nei neonati/lattanti con MIS-C. L'articolo fornisce informazioni su come sono stati trattati e forniamo un algoritmo terapeutico per suggerire la migliore gestione di questi bambini fragili. Efficacia del vaccino Pfizer e sindrome infiammatoria multisistemica dei bambini 14 gennaio 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Effectiveness of BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) mRNA Vaccination Against Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Among Persons Aged 12-18 Years - United States,July-December 2021 La sindrome infiammatoria multisistemica dei bambini (MIS-C) è una grave condizione iperinfiammatoria postinfettiva, che si verifica generalmente 2-6 settimane dopo un'infezione tipicamente lieve o asintomatica da SARS-CoV-2. Prove recenti suggeriscono che la vaccinazione COVID-19 è associata a una minore incidenza di MIS-C tra gli adolescenti; tuttavia, l'efficacia nel mondo reale del regime Pfizer-BioNTech a 2 dosi contro MIS-C non è stata valutata. Sono stati valutati pazienti con MIS-C e due gruppi di controllo ospedalizzati abbinati ai casi-pazienti: i controlli negativi al test avevano almeno un sintomo simile a COVID-19 e negativa la RT-PCR o i risultati del test antigenico e i controlli negativi alla sindrome erano pazienti ricoverati in ospedale senza malattia simile a COVID-19. Tra 102 pazienti con MIS-C e 181 controlli ospedalizzati, l'efficacia stimata di 2 dosi di vaccino Pfizer-BioNTech contro MIS-C era del 91% (IC 95% = 78%-97%). Tutti i 38 pazienti con MIS-C che necessitavano di supporto vitale non erano vaccinati. La somministrazione di 2 dosi del vaccino Pfizer-BioNTech è associata a un elevato livello di protezione contro MIS-C nelle persone di età compresa tra 12 e 18 anni, evidenziando l'importanza della vaccinazione tra tutti i bambini idonei. Trattamento della sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini 16 giugno. Nejm. Treatment of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Uno studio di coorte osservazionale ha valutato la terapia immunomodulatoria della sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini confrontando immunoglobuline per via endovenosa (IVIG), IVIG più glucocorticoidi o solo glucocorticoidi. I ricercatori non hanno trovato prove della superiorità di nessuna delle tre terapie, sebbene possano emergere differenze significative man mano che si accumulano più dati.Immunoglobuline e corticosteroidi per la sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini 16 giugno. Nejm.Multisystem Inflammatory Syndrome in Children - Initial Therapy and Outcomes Un'analisi dei dati di sorveglianza su pazienti ricoverati di età inferiore a 21 anni affetti da sindrome infiammatoria multisistemica e ricoverati in ospedale tra il 15 marzo e il 31 ottobre 2020, ha mostrato che il trattamento iniziale con immunoglobuline per via endovenosa più glucocorticoidi era associato a un minor rischio di disfunzione cardiovascolare e una minore incidenza di ricorso a terapia aggiuntiva, rispetto alle sole IVIG.Malattia di Kawasaki o simili nei bambini: serie di casi e revisione sistematica 19 aprile 2021. Reumatismo. Children with Kawasaki disease or Kawasaki-like syndrome (MIS-C/PIMS) at the time of COVID-19: are they all the same? Case series and literature review Sono segnalati tre casi di malattia simile alla malattia di Kawasaki (Kawasaki disease - KD) verificatisi durante la pandemia in un'area altamente colpita del Nord Italia. La presentazione clinica è caratterizzata dalla presenza di febbre incessante, diarrea e marcatori infiammatori elevati. Il caso n. 1 e il caso n. 2 si sono verificati a una settimana di distanza e hanno condiviso altre caratteristiche cliniche: i test di laboratorio hanno confermato l'esposizione a COVID-19 e un'elevata attivazione infiammatoria con coinvolgimento miocardico. Il caso n. 3 ha seguito uno schema più tipico per la KD. È interessante notare che il terzo paziente ha mostrato livelli più bassi di procalcitonina, proteina C-reattiva, D-dimeri e ferritina rispetto agli altri due casi, mentre la conta piastrinica era più alta. Ipotizziamo che SARS-CoV-2 possa agire nei bambini come trigger, inducendo un fenotipo KD classico o causando una risposta infiammatoria sistemica che porta a un fenotipo simile a KD grave, caratterizzato anche da danno miocardico. Recidive della malattia di Kawasaki nell'era COVID-19: revisione sistematica 19 aprile 2021. Ital J Pediatr.Kawasaki disease recurrence in the COVID-19 era: a systematic review of the literature Gli autori hanno esaminato la letteratura medica sulle recidive della malattia di Kawasaki e segnalato un nuovo caso di recidiva della malattia di Kawasaki in un bambino con infezione da SARS-CoV-2. Riteniamo che nel nostro caso la SARS Cov2 abbia agito come un trigger in grado di determinare, in un individuo geneticamente suscettibile, una seconda recidiva della malattia. Nell'era Covid-19 affermiamo l'importanza di testare la malattia di Kawasaki per l'infezione da SARS Cov2. 16 marzo 2021. Pediatr Rheumatol Online J.Defining Kawasaki disease and pediatric inflammatory multisystem syndrome-temporally associated to SARS-CoV-2 infection during SARS-CoV-2 epidemic in Italy: results from a national, multicenter survey Esistono prove crescenti sull'esistenza di una sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica associata all'infezione da SARS-CoV-2 (PIMS-TS), che condivide somiglianze con la malattia di Kawasaki (KD). Lo studio ha tentato di specificare meglio le caratteristiche cliniche e la risposta al trattamento di PIMS-TS e di esplorare la sua relazione con KD determinando se KD e PIMS siano due entità distinte. I risultati suggeriscono che l'infezione da SARS-CoV-2 potrebbe determinare due distinte malattie infiammatorie nei bambini: KD e PIMS-TS. L'età avanzata all'esordio e peculiarità cliniche come l'insorgenza di miocardite caratterizzano la sindrome multi-infiammatoria. I pazienti arruolati hanno avuto una risposta ottimale ai trattamenti e un buon esito, con poche complicazioni e nessun decesso.18 febbraio 2021. Eur J Pediatr.Multisystem inflammatory syndrome in children related to COVID-19: a systematic review L'associazione tra la condizione iperinfiammatoria pediatrica e SARS-CoV-2 è stata denominata sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica, temporalmente associata a SARS-CoV-2 (PIMS-TS) o sindrome infiammatoria multisistemica (nei bambini) (MIS (-C )). PIMS-TS / MIS (-C) è una malattia grave ed eterogenea che affligge in particolare maschi, adolescenti, minoranze razziali ed etniche. Tuttavia, il tasso di mortalità è basso e l'esito a breve termine favorevole. Il follow-up a lungo termine delle complicanze croniche e la ricerca clinica aggiuntiva per chiarire la patogenesi sottostante è cruciale. Cos'è noto: • una nuova sindrome infiammatoria pediatrica con coinvolgimento multisistemico è stata descritta in associazione con SARS-CoV-2 • ad oggi, la segnalazione di casi e l'uso di definizioni di casi differenti fornisce una visione insufficiente dell'intero spettro clinico, delle caratteristiche epidemiologiche e immunologiche e della prognosi. Cosa c'è di nuovo: • Questa revisione sistematica illustra lo spettro eterogeneo di PIMS-TS / MIS (-C) • Nonostante la sua presentazione severa, i risultati complessivi a breve termine sono buoni • La definizione MIS dell'OMS è preferibile in quanto più precisa, pur comprendendo la maggior parte dei casi. 8 febbraio 2021. Ital J Pediatr. Childhood multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19 (MIS-C): a diagnostic and treatment guidance from the Rheumatology Study Group of the Italian Society of Pediatrics Gli autori propongono un algoritmo diagnostico, per aiutare la definizione dei casi e supportare l'approccio terapeutico. Il punto sulla Sindrome Infiammatoria Multisistemica Covid-19: il documento dei pediatri dell'Ospedale Vittore Buzzi di Milano La MIS-C è una sindrome relativamente rara, che colpisce solo lo 0.6% dei bambini entrati in contatto con SARS-CoV2 ed usualmente si presenta a 3-6 settimane di distanza dall’infezione acuta. I bambini colpiti richiedono spesso il ricovero in pediatria e valutazioni pluri-specialistiche, talvolta necessitano di cure intensive. A differenza di Covid-19, in cui la severità della presentazione clinica è associata a comorbidità e immuno-compromissione del paziente, la MIS-C sembra colpire soggetti senza particolari comorbidità, fatta eccezione per l’obesità, e risulta spesso complicata da disfunzione multiorgano. La MIS-C condivide alcune caratteristiche con altre sindromi infiammatorie dell'età pediatrica, ma differisce con la malattia di Kawasaki, le sindromi da shock tossico da stafilococco e streptococco, la sepsi batterica, la sindrome da attivazione macrofagica e la miocardite. Leggi il documento Approccio multidisciplinare alla Sindrome Infiammatoria Multisistemica Covid-197 gennaio 2021. SN Compr Clin Med. Emerging Evidence on Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with SARS-CoV-2 Infection: a Systematic Review with Meta-analysis Questa revisione sistematica con meta-analisi mira ad analizzare le caratteristiche cliniche, la patogenesi e le attuali opzioni di trattamento per una gestione efficace dei bambini con sindrome infiammatoria multisistemica. È fondamentale per il medico riconoscere la malattia, differenziarla da altre condizioni infiammatorie e iniziare il trattamento precoce. Sono necessari ulteriori studi per la prognosi a lungo termine, soprattutto in relazione alle complicanze cardiache della sindrome infiammatoria multisistemica associata a SARS-CoV-2.17 settembre 2020. COMMENT.A national consensus management pathway for paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with COVID-19 (PIMS-TS): results of a national Delphi process Consensus guidance UK per la sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini associata a COVID-19 Le dichiarazioni di consenso rappresentano le opinioni dei medici britannici. L'indagine iniziale sui bambini con sospetta PIMS-TS, inclusi marcatori nel sangue per aiutare a determinare la gravità della malattia, un ecocardiogramma e uno screening virale e settico per escludere altre cause infettive. L'importanza di un team multidisciplinare nel processo decisionale per i bambini con PIMS-TS è evidenziata in tutta la guida, insieme alle opzioni di trattamento raccomandate, tra cui cure di supporto, immunoglobulina endovenosa, metilprednisolone e terapie biologiche.4 settembre 2020. The Lancet.Multisystem inflammatory syndrome in children: A systematic review Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini: una revisione sistematica La sindrome infiammatoria multisistemica è una nuova malattia pediatrica associata a SARS-CoV-2 pericolosa e potenzialmente letale. Questa review descrive la presentazione tipica e gli esiti nei bambini con questa condizione iperinfiammatoria. La maggior parte dei bambini sopravviverà grazie al rapido riconoscimento e cure mediche mirate, ma i risultati a lungo termine di questa condizione sono attualmente sconosciuti.11 agosto 2020. The Cell.The Immunology of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children with COVID-19 Scoperto il meccanismo che scatena la risposta infiammatoria nei bambini. La malattia infiammatoria sistemica causata nei bambini dall’infezione da Sars-Cov2 denominata MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children) è stata confusa inizialmente con la malattia di Kawasaki. Lo studio “CACTUS" dell’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù con il Karolinska Institutet di Stoccolma stabilisce le caratteristiche immunologiche differenti delle due malattie. In entrambe le malattie, Kawasaki e MIS-C, è stata rilevata un’alterazione dei livelli delle citochine coinvolte nella risposta immunitaria, ma con delle differenze: ad esempio l’interleuchina 17a (IL-17a) è risultata particolarmente elevata nei bambini con malattia di Kawasaki ma non in quelli con Covid e MIS-C. I danni d'organo dei pazienti affetti da Covid che sviluppano MIS-C sono dovuti a un’elevata presenza di auto-anticorpi, cioè di anticorpi diretti contro particolari porzioni di tessuto cardiaco o sostanze propri dell'organismo. Come trattamenti mirati, i ricercatori suggeriscono l'uso di immunoglobuline ad alte dosi per limitare l’effetto degli autoanticorpi, anakinra e cortisone quando la malattia è in fase precoce. 17 agosto 2020. The Lancet Infectious Diseases.COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents Condizioni infiammatorie multisistemiche associate a COVID-19 sono spesso segnalatie in bambini e adolescenti. Tuttavia, l'associazione tra sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini e COVID-19 è ancora sconosciuta. Una revisione su The Lancet Infectious Diseases esamina l'epidemiologia, le cause, le caratteristiche cliniche e gli attuali protocolli di trattamento per la sindrome infiammatoria multisistemica associata a COVID-19 nei bambini e negli adolescenti. La revisione discute anche i possibili meccanismi fisiopatologici alla base dei processi infiammatori indotti da COVID-19, che possono portare a danni d'organo nei pazienti pediatrici gravemente malati.23 luglio 2020. NEJM.Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents Comprendere l'epidemiologia e il decorso clinico della sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-C) e la sua associazione temporale con Covid-19 è importante, date le implicazioni cliniche e di salute pubblica. Infatti, la sindrome infiammatoria multisistemica associata a SARS-CoV-2 ha portato a malattie gravi e potenzialmente letali in bambini e adolescenti precedentemente sani. Lo studio segnala 186 pazienti con MIS-C in 26 stati. I casi sono stati inclusi in base a 6 criteri: malattia grave che porta al ricovero, età inferiore a 21 anni, febbre durata per almeno 24 ore, infiammazione accertata in laboratorio, coinvolgimento di organi multisistemici ed evidenza di infezione da SARS-CoV-2 accertata con RT-PCR, test sugli anticorpi o esposizione a persone con Covid-19 nell'ultimo mese. Per approfondire: Multisystem Inflammatory Syndrome in Children in New York State 20 luglio 2020. JAMA.Should Coronavirus Disease 2019–Associated Inflammatory Syndromes in Children Affect Social Reintegration? Recenti articoli in diverse riviste mediche, tra cui JAMA e i media in generale hanno messo in evidenza la comparsa di sindromi infiammatorie associate alla malattia coronavirus 2019 nei bambini. La SARS-CoV-2 sembra indurre questa nuova condizione, che è stata chiamata sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica (PIMS) o sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica temporalmente associata a SARS-CoV-2 (PIMS-TS) e descritta in dettaglio dagli scienziati europei e di New York. Inoltre, i ricercatori in Italia hanno riferito5di un drammatico aumento della malattia di Kawasaki (KD), spesso associato a risultati sierologici positivi dei test per COVID-19. In sintesi, le sindromi infiammatorie pediatriche presumibilmente innescate dall'esposizione alla SARS-CoV-2 meritano una maggiore consapevolezza perché hanno esiti critici che potenzialmente alterano la vita dei bambini affetti. Sono inoltre assolutamente necessarie ricerche approfondite in questo settore, così come definizioni di casi ben definite e uniformi. Tuttavia, a meno che nei prossimi mesi non si verifichi un aumento sostanziale del numero di casi, queste sindromi rimangono rare e non dovrebbero essere utilizzate per modificare sostanzialmente le decisioni che riguardano milioni di scolari.9 luglio 2020. The Lancet.Intensive care admissions of children with paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS) in the UK: a multicentre observational study Nell'aprile 2020, nel Regno Unito alcuni medici hanno osservato in un gruppo di bambini infiammazione inspiegabile che richiedeva l'ammissione alle unità di terapia intensiva pediatrica (PICU). Lo studio descrive le caratteristiche cliniche, il decorso, la gestione e gli esiti dei pazienti ricoverati in PICU con questa condizione, che ora è nota come sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica associata temporalmente a SARS-CoV-2 (PIMS-TS).8 giugno 2020. JAMA
Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2. Quali sono le caratteristiche cliniche e di laboratorio dei bambini in condizioni critiche che hanno sviluppato una sindrome infiammatoria multisistemica durante la pandemia del coronavirus 2019? In questa serie di bambini ricoverati in ospedale che soddisfacevano i criteri per sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica associata a SARS-CoV-2, c'è un ampio spettro di sintomi e gravità della malattia, che vanno dalla febbre e dall'infiammazione a lesioni miocardiche, shock e sviluppo di aneurismi dell'arteria coronaria. Il confronto con i pazienti con sindrome da shock e malattia di Kawasaki fornisce approfondimenti su questa sindrome e suggerisce che questo disturbo differisce da altre entità infiammatorie pediatriche.
21 maggio 2020. ISS.Indicazioni ad interim su malattia di Kawasaki e sindrome infiammatoria acuta multisistemica in età pediatrica e adolescenziale nell’attuale scenario emergenziale da infezione da SARS-CoV-2. Versione 21 maggio 2020 Le evidenze scientifiche disponibili ad oggi indicano che l’infezione da SARS-CoV-2 si manifesta nei pazienti pediatrici con un andamento clinico con una letalità molto bassa (0,06% nella fascia di età 0-15 anni). Tuttavia, recenti pubblicazioni europee e statunitensi descrivono una sindrome infiammatoria acuta multisistemica in età pediatrica e adoloscenziale, associata a positività per il SARS-CoV-2 o presenza di anticorpi anti SARS-CoV-2, il cui preciso inquadramento nosologico è attualmente in corso. Questa sindrome sembrerebbe condividere alcune caratteristiche cliniche, grave risposta infiammatoria e alcune opzioni terapeutiche (immunoglobuline, steroidi, farmaci anticitochinici) con la malattia di Kawasaki. Da questa però si distinguerebbe per altre peculiarità, rappresentate da maggiore età dei soggetti colpiti, interessamento multisistemico grave, prevalente interessamento miocardico e/o gastrointestinale.15 maggio 2020. European Centre for Disease Prevention and Control.Rapid risk assessment: Paediatric inflammatory multisystem syndrome and SARS-CoV-2 infection in children Diversi paesi colpiti dalla pandemia hanno recentemente riportato casi di bambini ricoverati in terapia intensiva a causa di una rara sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica (PIMS). I segni e i sintomi di presentazione sono un mix di quelli per la malattia di Kawasaki (KD) e la sindrome da shock tossico (TSS) e sono caratterizzati, tra l'altro, da febbre, dolore addominale e coinvolgimento cardiaco. È stata ipotizzata una possibile associazione temporale con infezione da SARS-COV-2 perché alcuni dei bambini testati per l'infezione da SARS-CoV-2 erano positivi alla reazione a catena della polimerasi (PCR) o sierologia. In totale, circa 230 casi sospetti di questa nuova sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica associata temporalmente a infezione da SARS-CoV-2 (PIMS-TS) sono stati segnalati nei paesi europei e nel Regno Unito nel 2020, inclusi due decessi, uno nel Regno Unito e uno in Francia.13 maggio 2020. The Lancet.An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study Nella provincia di Bergamo, una fra le più colpite in Italia, le presentazioni in stile Kawasaki sono state gestite come malattia di Kawasaki secondo le indicazioni dell'American Heart Association. La sindrome da shock di malattia di Kawasaki (KDSS) è stata definita dalla presenza di disfunzione circolatoria e sindrome da attivazione di macrofagi (MAS) secondo i criteri dell'Organizzazione internazionale di reumatologia pediatrica. L'infezione è stata ricercata mediante PCR quantitativa trascrittasi inversa nei tamponi rinofaringei e orofaringei e mediante test qualitativi sierologici che rilevano rispettivamente le IgM e le IgG SARS-CoV-2 Dieci i bambini diagnosticati tra il 18 febbraio e il 20 aprile 2020: 7 maschi e 3 femmine; età compresa tra 7 e 5 anni, 8 su 10 erano positivi per IgG o IgM, o entrambi.
Nell'ultimo mese è stata riscontrata un'incidenza 30 volte superiore della malattia simile a Kawasaki. I bambini diagnosticati dopo l'inizio dell'epidemia di SARS-CoV-2 che hanno mostrato evidenza di risposta immunitaria al virus, erano più anziani rispetto ai casi osservati precedentemente, avevano un più alto tasso di coinvolgimento cardiaco, caratteristiche dell'attivazione di macrofagi, necessità di un trattamento steroideo aggiuntivo. L'epidemia di SARS-CoV-2 è stata associata a un'alta incidenza di una forma grave di malattia di Kawasaki. Un simile focolaio di malattia simile a Kawasaki è atteso nei paesi coinvolti nell'epidemia di SARS-CoV-2.7 maggio 2020. The Lancet.Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic Durante un periodo di 10 giorni a metà aprile 2020, abbiamo notato un gruppo senza precedenti di otto bambini con shock iperinfiammatorio, che mostra caratteristiche simili alla malattia di Kawasaki atipica, alla sindrome da shock della malattia di Kawasaki o alla sindrome da shock tossico (il numero tipico è uno o due bambini a settimana). Questo gruppo di casi ha costituito la base di una segnalazione nazionale.28 aprile 2020. BMJ.Covid-19: concerns grow over inflammatory syndrome emerging in children I medici nel Regno Unito avvisano di un numero crescente di bambini che presentano uno stato infiammatorio multisistemico e necessitano di cure intensive. Per approfondire, leggi l'editoriale Risks to children and young people during covid-19 pandemic torna all'indice
Bambini e ragazzi come fonte di infezione
Carica virale nei bambini: ritorno a scuola e normalità 1 ottobre 2021.JAMA Pediatr. Comparison of Symptoms and RNA Levels in Children and Adults With SARS-CoV-2 Infection in the Community Setting In che modo la presenza di sintomi è associata ai livelli di RNA di SARS-CoV-2 nei bambini rispetto agli adulti nella comunità? In questo studio trasversale su 555 bambini e adulti con SARS-CoV-2 confermato dalla reazione a catena della trascrizione inversa-polimerasi, gli individui sintomatici avevano livelli di RNA di SARS-CoV-2 più elevati rispetto agli asintomatici. Non sono state riscontrate differenze significative nei livelli di RNA tra bambini asintomatici e adulti asintomatici o tra bambini sintomatici e adulti sintomatici. Indipendentemente dall'età, in questo studio di comunità, i livelli di RNA SARS-CoV-2 erano più alti negli individui sintomatici. Per approfondire: Implications of SARS-CoV-2 Viral Load in Children: Getting Back to School and Normal 9 aprile 2021. CMAJ. Infectivity of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 in children compared with adults Rispetto agli adulti, i bambini con tamponi nasofaringei positivi per SARS-CoV-2 avevano meno probabilità di sviluppare virus in coltura e avevano soglie di ciclo più elevate e concentrazioni virali più basse, suggerendo che essi non costituiscono i principali driver di trasmissione. Rischio di infezione ed esiti in famiglie con e senza bambini 18 marzo 2021. BMJ. Association between living with children and outcomes from covid-19: OpenSAFELY cohort study of 12 million adults in England Lo studio ha come obiettivo quello di indagare se il rischio di infezione per SARS-CoV-2 e gli esiti della malattia da coronavirus 2019 differiscono tra gli adulti che vivono con e senza bambini durante le prime due ondate della pandemia nel Regno Unito. A differenza della prima ondata, esiste l'evidenza di un aumento del rischio di infezione SARS-CoV-2 segnalata e di esiti covid-19 tra gli adulti che convivono con bambini durante l'ondata n.2. Tuttavia, ciò non si è tradotto in un rischio materialmente aumentato di mortalità covid-19 e gli aumenti assoluti di rischio erano piccoli. Prevalenza di COVID-19 in adolescenti e giovani rispetto agli adulti 10 marzo 2021. Prevalence of COVID-19 in adolescents and youth compared with older adults in states experiencing surges C'è stata una notevole controversia riguardo alla suscettibilità degli adolescenti (10-19 anni) e dei giovani (15-24 anni) al COVID-19. Una serie di studi ha riportato che gli adolescenti sono significativamente meno suscettibili alla malattia. Tuttavia, i risultati di questo studio sono contrari ai precedenti. I messaggi di salute pubblica rivolti ad adolescenti e giovani potrebbero essere utili per frenare la pandemia e la potenziale alta trasmissibilità tra adolescenti e giovani dovrebbe essere presa in considerazione nelle decisioni riguardanti la riapertura della scuola.Frequenza di asintomatici tra bambini e adulti 12 marzo 2021. Ital J Pediatr.Frequency of asymptomatic carriers of SARS-CoV-2 among children and adults after school reopening Studio trasversale presso il Pronto Soccorso pediatrico e non del Policlinico Ca' Granda Ospedale Maggiore (Milano) tra il 1 e il 31 ottobre 2020, cioè 3 settimane dopo la riapertura delle scuole. Popolazione dello studio: i pazienti ammessi all'osservazione breve in ED e senza alcun segno o sintomo coerente con SARS-CoV-2. Questi pazienti sono stati sottoposti a un campione di tampone nasofaringeo per il rilevamento di SARS-CoV-2. La frequenza di asintomatici di SARS-CoV-2 era simile tra i bambini e gli adulti. Considerando l'emergente diffusione di nuove varianti di SARS-CoV-2, dovrebbe essere monitorata la diffusione asintomatica dell'infezione da SARS-CoV-2 in entrambi i gruppi di popolazione, suggeriscono gli autori. Covid, nessuna controindicazione alle mascherine chirurgiche nei bambini dai 12 mesi in su 2 marzo 2021.Assessment of Respiratory Function in Infants and Young Children Wearing Face Masks During the COVID-19 Pandemic I bambini dai 12 mesi in su possono indossare senza controindicazioni la mascherina chirurgica, una misura di sicurezza che se portata da tutti farà sicuramente cadere l’indice di infettività. Lo afferma il professore Riccardo Lubrano, direttore del Dipartimento Materno-Infantile della Sapienza Università di Roma, Polo Pontino, che ha guidato uno studio scientifico pubblicato sulla rivista Jama Network. La ricerca nasce dal bisogno di verificare le linee guida in cui si afferma che i bambini sotto i 6 anni non devono utilizzare le mascherine chirurgiche perché potrebbero essere dannose per la loro salute. In realtà queste linee guida non hanno avuto alcuna verifica tecnica né c’è alcun articolo che tecnicamente dimostri se questi bambini possano o meno utilizzare la mascherina chirurgica. La mascherina, il lavaggio delle mani e il distanziamento restano i tre punti ineluttabili per evitare la diffusione di una infezione. Lo studio ha coinvolto un gruppo di oltre 40 bambini, alcuni sopra i 2 anni e altri sotto i 2 anni: “Li abbiamo monitorati per 30 minuti per osservare i parametri di base, successivamente per altri 30 minuti li abbiamo tenuti con la mascherina mentre giocavano tranquilli, come se stessero all’asilo. Infine, per altri 15 minuti li abbiamo fatti camminare velocemente, un walking test. In totale si è trattato di un percorso di un’ora e un quarto in cui abbiamo registrato l’andamento della saturazione, della frequenza cardiaca e della frequenza respiratoria, nonché la pressione parziale di fine espirazione per l’anidride carbonica (EpCO2)”. L’uso della mascherina non ha modificato alcun parametro, sia nei bambini più grandi che in quelli di 12 mesi e questo significa che il bambino può tenere la mascherina e ostacolare la diffusione del virus”.1 dicembre 2020. Uno studio pubblicato su Pediatrics ha rilevato che i bambini avevano la stessa probabilità degli adulti di contrarre il COVID-19 all'interno delle loro famiglie e, sebbene i bambini diffondessero il virus solo in un quinto delle case, la loro mancanza di sintomi gravi potrebbe aver permesso alle loro infezioni di sfuggire al rilevamento. Diretto dai ricercatori dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC), lo studio ha arruolato 58 famiglie con 120 contatti adulti e 68 pediatrici da marzo a maggio. La trasmissione di COVID-19 da bambini ad adulti potrebbe essersi verificata in 2 famiglie su 10 (20%) con membri suscettibili al virus e i bambini potrebbero aver diffuso il virus ad altri bambini in 1 su 6 casi. Per approfondire: leggi il commento COVID-19 in Children: Looking Forward, Not Back
Due studi coreani usciti sulla rivista Emerging Infectious Diseases suggeriscono che è improbabile che i bambini siano grandi diffusori di COVID-19:
25 settembre 2020. JAMA Pediatrics.Susceptibility to SARS-CoV-2 Infection Among Children and Adolescents Compared With Adults: A Systematic Review and Meta-analysis In questa meta-analisi vi è evidenza preliminare che bambini e adolescenti hanno una minore suscettibilità al virus SARS-CoV-2, con un odds ratio di 0,56 di essere contatti infetti rispetto agli adulti. Esistono prove deboli che bambini e adolescenti svolgono un ruolo minore rispetto agli adulti nella trasmissione della SARS-CoV-2 a livello di popolazione. 14 settembre 2020. JAMA Pediatrics.Frequency of Children vs Adults Carrying Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Asymptomatically Lo studio esamina la frequenza di portatori di SARS-CoV-2 tra i bambini in condizioni non infettive e senza sintomi o segni associati a SARS-CoV-2 confrontandola con la frequenza di individui portatori di SARS-CoV-2 in una popolazione adulta consimile. Tra gli 881 bambini che si sono presentati al pronto soccorso pediatrico, 83 (34 femmine e 49 maschi; età mediana 5,3 anni) hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità. Nello stesso periodo, tra i 3610 adulti che si sono presentati al pronto soccorso, 131 (51 donne e 80 uomini; età mediana 77 anni) sono stati inclusi. I bambini sono risultati positivi meno frequentemente rispetto agli adulti. Undici adulti su 12 sono risultati positivi per SARS-CoV-2 al primo tampone. Nessuno degli individui inclusi ha sviluppato segni o sintomi di infezione da SARS-CoV-2 nelle 48 ore successive al ricovero. 19 agosto 2020. Journal of Pediatrics.Pediatric SARS-CoV-2: Clinical Presentation, Infectivity, and Immune Responses Bambini e ragazzi possono contribuire a diffondere il nuovo coronavirus: in caso di infezione anche asintomatica, possono avere fin dai primi giorni una carica virale molto elevata, perfino superiore a quella degli adulti ricoverati in terapia intensiva. A lanciare l'allerta è il più completo studio condotto finora su Covid-19 in ambito pediatrico. I risultati, riguardanti 192 bambini e giovani under-22, sono pubblicati su Journal of Pediatrics dai ricercatori del Massachusetts General Hospital.21 giugno 2020. BMJ Paediatr Open.Role of children in the transmission of the COVID-19 pandemic: a rapid scoping review. In risposta alla pandemia, la maggior parte dei paesi ha adottato misure di distanza sociale anche nella popolazione infantile. Una rapida scoping review è stata effettuata per sapere se i bambini sono più contagiosi degli adulti e la percentuale di casi asintomatici nei bambini. I database presi in considerazione sono: PubMed, Google Scholar e MedRxiv/bioRxiv. Il periodo di tempo è stato limitato dal 1° dicembre 2019 al 28 maggio 2020. Sono stati inclusi solo gli studi pubblicati in inglese, italiano, francese o spagnolo. I bambini non trasmettono Covid-19 in misura maggiore rispetto agli adulti. È necessario migliorare la validità della sorveglianza epidemiologica per risolvere le attuali incertezze e tenere conto dei determinanti sociali e delle disuguaglianze di salute nei bambini durante e dopo l'attuale pandemia.19 maggio 2020. Acta Paediatr.Children are unlikely to be the main drivers of the COVID-19 pandemic - a systematic review. Molti paesi hanno chiuso scuole e asili per ridurre al minimo il COVID-19, ma il ruolo che i bambini svolgono nella trasmissione delle malattie non è chiaro. Sono stati identificati 700 tra articoli e lettere scientifiche e 47 testi completi. I bambini rappresentano una piccola parte dei casi COVID-19 e per lo più hanno avuto contatti sociali con coetanei o genitori, piuttosto che le persone anziane a rischio di malattia grave. I dati sulle cariche virali sono scarsi, ma indicano che i bambini potrebbero avere livelli più bassi rispetto agli adulti, in parte perché spesso presentano meno sintomi e questo dovrebbe ridurre il rischio di trasmissione. Gli studi sulla trasmissione nelle famiglie mostrano che raramente i bambini sono il caso indice e i casi studio suggerivano che i bambini con COVID-19 raramente causano focolai. Tuttavia, è molto probabile che i bambini possano trasmettere il virus SARS-COV-2, che causa COVID-19, e persino i bambini asintomatici possono avere cariche virali. Maggio. Pediatrics pre-publication.COVID-19 in Children and the Dynamics of Infection in Families La maggior parte dei bambini dello studio presenta sintomi lievi o atipici: cefalea e secrezione nasale in più della metà dei casi e anosmia e sintomi addominali in oltre il 20%. Alcuni di questi sintomi potrebbero essere sottostimati, perché i bambini più piccoli potrebbero non essere in grado di descriverli. Nel 79% delle famiglie, almeno un familiare adulto è stato sospettato o confermato per COVID-19 prima dell'insorgenza dei sintomi nel bambino in studio, confermando che i bambini si infettano principalmente all'interno dei cluster familiari. Solo nell'8% delle famiglie un bambino ha sviluppato sintomi prima di qualsiasi altro contatto familiare, che è in linea con i dati precedenti che mostrano che i bambini sono casi indice in meno del 10% dei casi SARS-Cov-2. Tuttavia, il disegno di studio non può confermare che la trasmissione bambino-adulto si verifichi. 1 maggio 2020.Shedding of infectious SARS-CoV-2 in symptomatic neonates, children and adolescents Questo studio prende in considerazione 23 pazienti di età inferiore ai 16 anni risultati positivi a test per la SARS-CoV-2 mediante RT-PCR su tampone nasofaringeo. L'età media dei pazienti pediatrici è di 12 anni. La maggior parte dei pazienti ha avuto un'infezione delle vie respiratorie superiori (n=13), seguita da febbre e polmonite (ciascuno, n=2). I campioni sono stati raccolti a una mediana di 2 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi. La carica virale mediana (VL) al momento della diagnosi era di 3,0x106 copie/ml. I ricercatori hanno provato a far crescere in laboratorio il virus presente nei 23 pazienti ed hanno avuto successo in 12/23 (52%) pazienti con una carica virale mediana di 1,7x108 copie/ml, valori sovrapponibili a quelli osservati nella popolazione adulta.26 aprile 2020.An analysis of SARS-CoV-2 viral load by patient age Per consentire una stima dell'infettività nei bambini, sono stati analizzati i carichi virali osservati durante i test di routine in un grande laboratorio di Berlino (Charité Institute of Virology and Labor Berlin), il primo laboratorio qualificato per il test per la SARS-CoV-2 in Germania. Da gennaio al 26 aprile 2020, sono stati sottoposti a screening 59.831 pazienti per l'infezione da COVID-19, 3.712 (6,2%) con un risultato RT-PCR positivo in tempo reale. I pazienti sono stati divisi secondo due categorie per indagare se c'è un rapporto tra l'età del paziente e la carica virale. La prima categorizzazione si basa su classi decennali di età. La seconda categorizzazione è suddivisa in: scuola materna (età 0-6 anni), scuola elementare (età 7-11 anni), scuola superiore (12-19 anni), università (20-25 anni), adulto (26-45 anni) e maturo (età superiore ai 45 anni).
Dai risultati emerge che le classi di età più giovani hanno tassi di incidenza più bassi, ma questo è dovuto al fatto che la maggior parte dei test sono stati effettuati in presenza di sintomi. I bambini vengono diagnosticati meno frequentemente perchè sono spesso asintomatici o con sintomi lievi. Nonostante la bassa rappresentatività del campione, la quantità di virus presente a seconda delle fasce di età selezionate non sembra essere diversa e questo implica che bambini e adolescenti hanno una carica virale sovrapponibile a quella degli adulti e quindi sono infetti tanto quanto gli adulti.
ULTIMO AGGIORNAMENTO: 15 marzo 2023. In questa sezione dell'approfondimento generale sui bambini e coronavirus si tratta specificatamente del tema Covid-19 e neonati, infezione in gravidanza e rischio di trasmissione tra mamma e nascituro.
Infezione materna ed esiti perinatali durante i periodi di dominanza di SARS-CoV-2 wild type, alfa e variante delta nel Regno Unito (1 mar)
Nascite pretermine e natimortalità durante i lockdown in 26 paesi (27 feb)
Esiti avversi materni, fetali e neonatali tra le donne in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2
Una revisione della malattia da coronavirus 2019 in gravidanza
IMAgiNE EURO: i dati dell'assistenza materna e neonatale di 20 paesi europei durante la pandemia
Gravidanza e COVID-19: alto o basso rischio di trasmissione verticale? Una revisione sistematica
Covid-19 nei neonati
Anticorpi nei neonati allattati 6 mesi dopo la vaccinazione materna contro COVID-19 12 gennaio 2023. J Perinatol.Detection of SARS-CoV-2 IgA and IgG in human milk and breastfeeding infant stool 6 months after maternal COVID-19 vaccination L'obiettivo di questo studio osservazionale prospettico era valutare la presenza, la durata e la capacità di neutralizzazione degli anticorpi specifici per SARS-CoV-2 nelle feci dei neonati, nel plasma e nel latte materno dopo la vaccinazione materna. Trentasette madri e 25 neonati sono stati arruolati tra dicembre 2020 e novembre 2021. La presenza di anticorpi specifici per SARS-CoV-2 nelle feci infantili dopo la vaccinazione materna offre un'ulteriore prova del trasferimento duraturo di questi anticorpi attraverso l'allattamento al seno. Infatti, dopo la vaccinazione materna i livelli di IgA e IgG specifici per SARS-CoV-2 erano più alti nelle feci dei neonati allattati, rispetto ai controlli. Le concentrazioni materne di IgA e IgG sono diminuite nei 6 mesi successivi alla vaccinazione, ma sono rimaste superiori ai livelli pre-vaccinazione. E' stata osservata una migliore capacità di neutralizzazione nel latte e nel plasma dopo la vaccinazione contro COVID-19.
Elementi essenziali sull'infezione da SARS-CoV-2 nei neonati 20 dicembre 2022. Am J Perinatol.The Essentials about Neonatal Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection and Coronavirus Disease: A Narrative Review L'infezione da SARS-CoV-2 può verificarsi nei neonati in quanto il virus può essere trasmesso sia orizzontalmente (dall'ambiente) che verticalmente (durante la gravidanza o al momento del parto). Rispetto al focolaio adulto, le infezioni neonatali non rappresentano un problema di salute pubblica. Tuttavia, raramente, possono verificarsi casi gravi e potenzialmente letali e sia ostetriche che neonatologi dovrebbero avere una buona conoscenza dell'infezione perinatale e delle relative conseguenze. Le infezioni neonatali da SARS-CoV-2 si verificano sia verticalmente (30%) che orizzontalmente (70%). Circa la metà dei pazienti non presenta manifestazioni cliniche; i segni clinici e di laboratorio sono simili a quelli degli adulti ma solitamente più lievi. Remdesivir e steroidi possono essere usati come trattamento.
Neurosviluppo nei neonati con esposizione prenatale o neonatale precoce a SARS-CoV-2 12 novembre 2022. Early Hum Dev.Neurodevelopment in infants with antenatal or early neonatal exposure to SARS-CoV-2 Uno studio osservazionale prospettico svolto presso il Children's National Hospital (US), fornisce i dati del follow-up dei neonati con esposizione in utero o neonatale a SARS-CoV-2. I trentaquattro neonati valutati nel programma di follow-up sono stati sottoposti a esami neurologici e screening dello sviluppo con “Ages and Stages Questionnaire” (ASQ). Sono state analizzate le correlazioni tra il tipo di esposizione SARS-CoV-2 e gli esiti dello sviluppo neurologico. La maggior parte (28/34; 82%) era stata esposta in utero: 16 da madri sintomatiche (UI-S) e 12 da madri asintomatiche (UI-A). Sei sono stati esposti solo da neonati. I neonati di madri sintomatiche (UI-S) presentavano esami neurologici anormali all'età media (SD) di 112 (24) giorni e punteggi ASQ vicini o inferiori ai cut-off per tutti i domini, più frequentemente rispetto a quelli di madri asintomatiche (IU-A) o ai neonati esposti per via neonatale. L'esposizione precoce a SARS-CoV-2 può avere un impatto sullo sviluppo neurologico, in particolare tra i neonati esposti in utero a madri sintomatiche. La vaccinazione e altre precauzioni per ridurre l'infezione nelle prime fasi della vita possono proteggere dai ritardi dello sviluppo neurologico. I bambini con esposizione precoce alla SARS-CoV-2 dovrebbero essere sottoposti a uno screening longitudinale aggiuntivo per i ritardi dello sviluppo neurologico. Neonati nati dopo l'infezione da SARS-CoV-2 in gravidanza 26 ottobre 2022. Pediatrics.Infants Born Following SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy Tra aprile 2020 e aprile 2021, 130 neonati su 2745 (4,7%) sono nati da madri con infezione da SARS-CoV-2 in gravidanza, con 106 infezioni su 130 diagnosticate 2 settimane prima del parto. I tassi di parto pretermine e cesareo erano comparabili tra le donne con e senza infezione. Non sono state rilevate anomalie cliniche o strumentali alla nascita o durante il follow-up. C'era una correlazione positiva tra i livelli di IgG SARS-CoV-2 materni e neonatali. Il rapporto di trasferimento transplacentare era più alto dopo le infezioni materne del secondo trimestre rispetto al primo e al terzo trimestre (P = .03). Il livello di IgG SARS-CoV-2 è progressivamente diminuito in tutti i bambini, con 89 neonati su 92 (97%) sieronegativi a 6 mesi di età. Gli esiti clinici sono stati favorevoli in tutti i bambini. La corrispondenza del livello di picco di IgG dopo l'infezione e un trasferimento transplacentare di IgG più elevato potrebbe comportare l'immunità passiva neonatale più duratura. Natimortalità e COVID-19: con livello adeguato di assistenza nessuna differenza significativa rispetto al pre-pandemia 7 giugno 2022. J Perinat Med.Stillbirth occurrence during COVID-19 pandemic: a population-based prospective study Questo studio si basa sulle informazioni raccolte dalla banca dati del sistema di sorveglianza dell'Emilia-Romagna e fornisce un'analisi descrittiva del tasso di natimortalità, dei fattori di rischio, delle cause di morte e della qualità delle cure, confrontando i dati della pandemia (marzo 2020-giugno 2021) con i 16 mesi precedenti. Durante la pandemia il tasso di natimortalità è stato di 3,45/1.000 nascite, un valore in linea con i tassi dei precedenti periodi di controllo. Il peso neonatale >90° percentile è stato l'unico fattore di rischio per natimortalità che è cambiato in modo significativo durante la pandemia (2,2% contro 8,0%; p-value: 0,024). Non sono state riscontrate differenze significative nella distribuzione delle cause di morte. Per quanto riguarda la qualità delle cure prenatali, il numero dei casi valutati con cure subottimali (5,2%) non è cambiato in modo significativo rispetto al periodo di controllo (12,0%), così come i casi con valutazioni ostetriche (12,6% vs. 14%) ed ecografiche (0% contro 2,7%) inferiori a quelle raccomandate. Secondo gli autori le eventuali associazioni tra il tasso di natimortalità e COVID-19 sono spiegate da un impatto indiretto del virus, piuttosto che dal suo effetto diretto. Vaccinazione COVID-19 in gravidanza e minor incidenza di infezione nei neonati 1 giugno 2022. JAMA.Association of COVID-19 Vaccination During Pregnancy With Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Infants La vaccinazione materna contro COVID-19 durante il secondo o terzo trimestre di gravidanza è associata a un ridotto rischio di COVID-19 entro i primi 4 mesi di vita nei loro bambini? Questa è la domanda alla quale vuol rispondere lo studio di coorte basato sul registro di tutti i bambini nati vivi in Norvegia. E' stata rilevata una minore incidenza di risultati positivi al test SARS-CoV-2 nei bambini nati da donne vaccinate con un vaccino a RNA messaggero durante la gravidanza. Il rischio era inferiore durante il periodo dominato dalla variante Delta rispetto al periodo dominato da Omicron. I risultati dello studio suggeriscono che la vaccinazione materna contro il COVID-19 durante la gravidanza potrebbe proteggere dall'infezione infantile da SARS-CoV-2 nei primi mesi di vita. SARS-CoV-2 e possibili esiti neurologici neonatali: una revisione della letteratura 15 maggio 2022. Viruses.SARS-CoV-2 Infection and Possible Neonatal Neurological Outcomes: A Literature Review Sono presentati i possibili effetti di SARS-CoV-2 nei neonati, sottolineando l'importanza del monitoraggio in questa popolazione. La revisione vuol verificare i possibili esiti neurologici neonatali dopo infezione da SARS-CoV-2. Nel complesso, le cause delle sequele neurologiche di SARS-CoV-2 nei neonati rimangono poco chiare e i tentativi di chiarire la fisiopatologia di COVID-19 comportano un confronto con il meccanismo di altre malattie virali. I meccanismi dell'ingresso di SARS-CoV-2 nel sistema nervoso centrale non sono stati ancora del tutto chiariti e la potenziale gravità dell'infezione da SARS-CoV-2 nei neonati, nonché le possibili sequele neurologiche a breve e lungo termine, rimangono poco chiare. Positività a SARS-CoV-2 nei neonati e tempi di trasmissione madre-figlio: revisione sistematica e meta-analisi 16 marzo 2022. BMJ.SARS-CoV-2 positivity in offspring and timing of mother-to-child transmission: living systematic review and meta-analysis Questa revisione sistematica e meta-analisi ha valutato i tassi di positività a SARS-CoV-2 in bambini nati da madri con infezione, i tempi di trasmissione da madre a figlio, gli esiti perinatali e i fattori associati allo stato di SARS-CoV-2 nella prole. Sono stati inclusi 472 studi (per un totale di 28.952 madri e 18.237 bambini). I tassi di positività a SARS-CoV-2 sono risultati bassi nei bambini nati da madri con infezione. L'evidenza suggerisce una trasmissione verticale confermata di SARS-CoV-2, anche se questo è probabilmente raro. La gravità del Covid-19 materno sembra essere associata alla positività a SARS-CoV-2 nella prole. Infezione da SARS-CoV-2 nei neonati 25 gennaio 2022. Pediatr Allergy Immunol.SARS-CoV-2 infection and neonates: Evidence-based data after 18 months of the pandemic Key message: L'infezione da SARS-CoV-2 in gravidanza riguarda gli esiti materni e neonatali, nonostante la trasmissione verticale, e sembra rara; la protezione passiva dopo l'infezione materna o la vaccinazione può essere trasferita al neonato. I titoli anticorpali dopo la vaccinazione di donne in gravidanza o in allattamento sembrano equivalenti a quelli generati da donne non gravide o che non allattano e, cosa interessante, superiori a quelli indotti dall'infezione naturale durante la gravidanza. Sia i vaccini a base di mRNA che quelli a base di adenovirus sembrano indurre un'adeguata risposta anticorpale e questi anticorpi vengono trasferiti al feto e al neonato attraverso la placenta o il latte materno. Associazione tra infezione materna in gravidanza ed esiti neonatali 29 aprile 2021. JAMA.Association of Maternal SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy With Neonatal Outcomes Su 88.159 neonati, 2323 (1,6%) sono stati partoriti da madri positive al test per SARS-CoV-2. L'età gestazionale media dei neonati di madri SARS-CoV-2 positive era di 39,2 (SD, 2,2) settimane contro 39,6 (SD, 1,8) settimane per i neonati di confronto e le proporzioni di neonati prematuri (età gestazionale <37 settimane) erano 205/2323 (8,8%) tra i neonati di madri SARS-CoV-2-positive e 4719/85 836 (5,5%) tra i neonati di confronto. La positività del test materno per SARS-CoV-2 era significativamente associata al ricoveri per cure neonatali (11,7% vs 8,4%) e con morbilità neonatali come sindrome da distress respiratorio (1,2% vs 0,5%), qualsiasi disturbo respiratorio neonatale (2,8% vs 2,0%) e iperbilirubinemia (3,6% vs 2,5%). Mortalità (0,30% contro 0,12%), tasso di allattamento al seno alla dimissione (94,4% contro 95,1%) e durata della permanenza in assistenza neonatale (mediana, 6 giorni in entrambi i gruppi) non differivano in modo significativo tra i gruppi. Ventuno neonati (0,90%) di madri SARS-CoV-2 positive sono risultati positivi a SARS-CoV-2 nel periodo neonatale; 12 non presentavano morbilità neonatale, 9 avevano diagnosi con una relazione non chiara con SARS-CoV-2 e nessuno aveva polmonite congenita.16 marzo 2021. WHO. New research highlights risks of separating newborns from mothers during COVID-19 pandemic. Keeping mothers and babies together could save more than 125000 lives Uno studio pubblicato su Lancet Eclinical Medicine evidenzia l'importanza fondamentale di garantire che i neonati abbiano uno stretto contatto con i genitori dopo la nascita, soprattutto per quelli nati troppo piccoli (a basso peso alla nascita) o troppo presto (pretermine). Tuttavia, in molti paesi, se le infezioni da COVID-19 sono confermate o sospette, i neonati vengono regolarmente separati dalle madri, esponendoli a un rischio maggiore di morte e complicazioni di salute per tutta la vita. Si potrebbero salvare fino a 125.000 bambini con la marsupioterapia, il trattamento clinico-assistenziale fondamentale alla nascita. Per i bambini nati pretermine o a basso peso, la marsupioterapia (contatto pelle a pelle precoce e prolungato con un genitore e allattamento al seno esclusivo) è particolarmente importante. Donne infette nella seconda metà della gravidanza non a rischio di restrizione di crescita fetale 18 febbraio 2021. Acta Obstet Gynecol Scand. Effect of SARS-CoV-2 infection during the second half of pregnancy on fetal growth and hemodynamics: a prospective study L'obiettivo della ricerca era confrontare la velocità di crescita fetale e l'emodinamica fetale nelle gravidanze complicate e in quelle non complicate da infezione da SARS-CoV-2. Studio prospettico caso-controllo di gravidanze complicate da infezione da SARS-CoV-2 nella seconda metà della gravidanza e gravidanze in donne non affette. Sono stati confrontati tra i 2 gruppi i valori della circonferenza della testa, circonferenza addominale, lunghezza del femore e peso fetale stimato. La crescita fetale è stata valutata analizzando la velocità di crescita della circonferenza della testa, della circonferenza addominale, della lunghezza del femore e del peso fetale stimato tra il secondo e il terzo trimestre. Allo stesso modo, i cambiamenti nell'indice di pulsatilità delle arterie uterine, ombelicali e cerebrali e i loro rapporti sono stati confrontati tra i due gruppi di studio. Le gravidanze complicate dall'infezione non sono a maggior rischio di sviluppare una restrizione della crescita fetale a causa della ridotta funzione placentare. I risultati di questo studio non supportano una politica di maggiore sorveglianza fetale in queste donne. Nessun incremento in natimortalità e nascite pretermine durante la pandemia: due studi su JAMA 7 dicembre 2020. Due ampi studi usciti su JAMA non hanno rilevato alcun aumento di nati morti o pretermine associato alla pandemia tra le donne del Regno Unito e degli Stati Uniti. È stato documentato un rischio più elevato di malattie infettive nelle donne in gravidanza, comprese le infezioni respiratorie e l'influenza, portando a preoccupazioni per la gravidanza e gli esiti del parto. Sono stati confermati casi di parti con natimortalità nelle donne in gravidanza con COVID-19 grave e un precedente studio più piccolo nel Regno Unito ha mostrato un aumento del rischio. Tasso di natimortalità nel Regno Unito stabile nel 2020. Non ci sono prove di alcun aumento dei nati morti a livello regionale o nazionale durante la pandemia COVID-19 in Inghilterra rispetto agli stessi mesi dell'anno precedente e nonostante i tassi di incidenza di SARS-CoV-2 fossero varibili nelle diverse regioni, hanno concluso gli autori del primo studio. Nessun cambiamento nella natimortalità o nascite pretermine a Philadelphia. Il secondo studio ha analizzato 2.992 nati vivi in due ospedali a Filadelfia da marzo a giugno 2020, confrontandoli con 5.875 nascite nello stesso periodo nel 2018 e nel 2019. Gli autori dello studio non hanno riscontrato cambiamenti significativi nei tassi complessivi di nati prematuri o nati morti durante la pandemia, e nessuna differenza correlata alla pandemia quando le nascite pretermine sono state suddivise per categoria: spontanea o indotta da un medico. 19 novembre 2020. J Matern Fetal Neonatal Med. Clinical characteristics of confirmed COVID-19 in newborns: a systematic review Scopo di questa revisione sistematica è indagare le evidenze disponibili che descrivono gli esiti nei neonati con infezione SARS-CoV-2 per supportare le azioni di prevenzione. 15 ottobre 2020. Nat Commun. Synthesis and systematic review of reported neonatal SARS-CoV-2 infections Nei neonati sono state segnalate numerose infezioni da SARS-CoV-2. Gli autori cercano di chiarire la trasmissione, le caratteristiche cliniche e gli esiti di queste infezioni attraverso una meta-analisi di 176 casi pubblicati di infezioni neonatali SARS-CoV-2 definite da almeno un tampone nasofaringeo positivo e/o dalla presenza di IgM. Si segnala che il 70% e il 30% delle infezioni sono dovute rispettivamente alla trasmissione ambientale e verticale. L'analisi mostra che il 55% dei neonati infetti ha sviluppato COVID-19; i sintomi più comuni erano febbre (44%), manifestazioni gastrointestinali (36%), respiratorie (52%) e neurologiche (18%) e l'imaging polmonare era anormale nel 64% dei casi. La mancanza di separazione madre-neonato dalla nascita è associata a infezione tardiva di SARS-CoV-2, mentre l'allattamento al seno non lo è.13 ottobre 2020. The Lancet. Impact of COVID-19 mitigation measures on the incidence of preterm birth: a national quasi-experimental study In questo studio nazionale quasi sperimentale, l'implementazione iniziale delle misure di mitigazione del COVID-19 è stata associata a una sostanziale riduzione dell'incidenza di nascite pretermine nei mesi successivi, in accordo con le osservazioni preliminari di altri studi. È necessaria l'integrazione di dati comparabili da tutto il mondo per confermare ulteriormente questi risultati e iniziare a esplorare i meccanismi sottostanti.24 settembre 2020. J Perinat Med. Risk factors associated with adverse fetal outcomes in pregnancies affected by Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a secondary analysis of the WAPM study on COVID-19 Precoce età gestazionale, ventilazione meccanica della madre e il basso peso alla nascita sono i principali determinanti degli esiti perinatali avversi nei feti con infezione materna di COVID-19. Al contrario, il rischio di trasmissione verticale sembra trascurabile. 5 settembre. BMJ Glob Health. Unprecedented reduction in births of very low birthweight (VLBW) and extremely low birthweight (ELBW) infants during the COVID-19 lockdown in Ireland: a 'natural experiment' allowing analysis of data from the prior two decades Una riduzione senza precedenti delle nascite di neonati a peso basso e molto basso alla nascita è stata osservata in Irlanda in coincidenza con il lockdown. Determinanti di questa tendenza temporale unica risiedono forse nell'impatto socio-ambientale del blocco COVID-19. 23 luglio 2020. The Lancet Child & Adolescent Health. Neonatal management and outcomes during the COVID-19 pandemic: an observation cohort study Su 1481 parti, 116 (8%) madri sono risultate positive per SARS-CoV-2 e 120 neonati. Tutti i neonati sono stati testati a 24 ore di vita e nessuno era positivo per SARS-CoV-2. 82 (68%) neonati hanno completato il follow-up nei giorni 5-7 di vita. Degli 82 neonati, 68 (83%) hanno alloggiato con le madri. Tutte le madri potevano allattare al seno. 79 (96%) su 82 neonati avevano una PCR ripetuta a 5-7 giorni di vita che era complessivamente negativa. Sono stati testati anche 72 (88%) neonati a 14 giorni di vita e nessuno era positivo. Nessuno dei neonati presentava sintomi di COVID-19. I dati suggeriscono che è improbabile una trasmissione perinatale di COVID-19 se vengono prese le precauzioni igieniche corrette e se viene consentito ai neonati di alloggiare con le loro madri e se l'allattamento diretto al seno avviene con procedure sicure abbinate a un'educazione genitoriale efficace circa le strategie di protezione del bambino.7 luglio 2020. Pediatr Res. European consensus recommendations for neonatal and paediatric retrievals of positive or suspected COVID-19 patients. 17 raccomandazioni di consenso a livello europeo specificano gli aspetti relativi al trasporto di pazienti COVID-19 neonatali e pediatrici, tra cui: definizione dei casi, dispositivi di protezione individuale, gestione delle vie aeree, attrezzature e strategie per la ventilazione invasiva e non invasiva, considerazioni speciali per il trasporto in incubatrici e barelle aperte e per i genitori raccomandazioni sul trasporto e decontaminazione dei veicoli. Sulla base di prove scarse, vengono presentate le raccomandazioni sulle migliori pratiche per i team coinvolti nel trasporto neonatale e pediatrico, con l'obiettivo di proteggere team e pazienti ed evidenziate le lacune nelle conoscenze per una ricerca futura.17 giugno 2020. Acta Paediatr. Novel Coronavirus Infection (COVID-19) in Children Younger Than One Year: A Systematic Review of Symptoms, Management and Outcomes Lo scopo di questa revisione sistematica e meta-analisi è valutare le caratteristiche cliniche di COVID-19 nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno. La ricerca ha identificato 77 articoli sottoposti a revisione paritaria e 18 paper relativi a 160 neonati. I sintomi clinici più comuni erano febbre (54%) e tosse (33%). La maggior parte dei neonati sono stati trattati in modo sintomatico, con un uso frequente di vari farmaci empirici. I bambini piccoli e i neonati tendono ad avere una malattia COVID-19 più grave dei bambini più grandi: 11 (7%) sono stati ricoverati in terapia intensiva e un bambino è deceduto, con un tasso di mortalità dello 0,006% ma con esiti favorevoli nella maggior parte dei casi.19 maggio 2020. Lancet. Horizontal transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 to a premature infant: multiple organ injury and association with markers of inflammation Bambino prematuro con grave infezione da SARS-CoV-2 in cui viene descritta la valutazione longitudinale della lesione multipla d'organo, dei marker infiammatori del sangue e della carica virale.7 maggio 2020. In un articolo di The Lancet Child Adolescent Health viene segnalato il caso di un bambino estremamente pretermine con Covid-19: COVID-19 in a 26-week preterm neonate22 aprile 2020. NEJM. Late-Onset Neonatal Sepsis with Covid-19 Le condizioni di un bambino di 3 settimane con congestione nasale, tachipnea e ridotta alimentazione si sono aggravate, ha subito intubazione e ha ricevuto supporto emodinamico nell'unità di terapia intensiva pediatrica. La radiografia del torace mostrava opacità lineari bilaterali e il tampone nasale era positivo per SARS-CoV-2.22 aprile 2020. JAMA Pediatrics. Nella revisione Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and Adolescents. A Systematic Review viene segnalato solo 1 caso di infezione grave da Covid-19, che si è verificato in un neonato di 13 mesi. Questo paziente ha sviluppato vomito, diarrea, febbre e polmonite, complicati da shock con acidosi metabolica e insufficienza renale che hanno richiesto cure intensive e ventilazione assistita.24 febbario 2020. JAMA. Nell'articolo del Chinese Center for Disease Control and Prevention che riporta 72.314 casi (JAMA 2020 Feb 24) gli autori affermano, pur con un numero di dati inferiore per i bambini, che i neonati e i piccoli lattanti siano a maggior rischio di infezioni polmonari anche se non particolarmente impegnative dal punto di vista clinico.
Infezione materna ed esiti perinatali durante i periodi di dominanza di SARS-CoV-2 wild type, alfa e variante delta nel Regno Unito 1 marzo 2023. BMJ Med.Severity of maternal infection and perinatal outcomes during periods of SARS-CoV-2 wild type, alpha, and delta variant dominance in the UK: prospective cohort study Sebbene limitati dall'assenza di dati sul sequenziamento delle varianti, questi risultati suggeriscono che durante i periodi in cui le varianti alfa e delta di SARS-CoV-2 erano dominanti, Covid-19 era associato a un'infezione materna più grave e a peggiori esiti della gravidanza rispetto al wild type. La maggior parte delle donne ricoverate con sintomi correlati a SARS-CoV-2 non erano vaccinate.
Nascite pretermine e natimortalità durante i lockdown in 26 paesi 27 febbraio 2023. Nat Hum Behav.Changes in preterm birth and stillbirth during COVID-19 lockdowns in 26 countries La nascita pretermine (PTB) è la principale causa di mortalità infantile nel mondo. Variazioni nei tassi di PTB, che vanno da -90% a +30%, sono state segnalate in molti paesi a seguito delle prime misure di risposta alla pandemia di COVID-19 ("lockdown"). Non è chiaro se questa variazione rifletta differenze reali negli impatti dei lockdown, o forse differenze nei tassi di natimortalità e/o nei disegni di studio. Lo studio presenta serie temporali interrotte e meta-analisi utilizzando dati di 52 milioni di nascite in 26 paesi, 18 dei quali avevano dati rappresentativi basati sulla popolazione, con tassi complessivi di parto pretermine compresi tra il 6% e il 12% e nati morti compresi tra 2,5 e 10,5 per 1.000 nascite. Sono state riscontrate piccole riduzioni di PTB nel primo (odds ratio 0,96, intervallo di confidenza 95% 0,95-0,98, valore P <0,0001), secondo (0,96, 0,92-0,99, 0,03) e terzo (0,97, 0,94-1,00, 0,09) mese di blocco, ma non nel quarto mese (0,99, 0,96-1,01, 0,34), anche se ci sono state alcune differenze tra i vari paesi dopo il primo mese.
Esiti avversi materni, fetali e neonatali tra le donne in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2 16 gennaio 2023. BMJ Glob Health.Adverse maternal, fetal, and newborn outcomes among pregnant women with SARS-CoV-2 infection: an individual participant data meta-analysis Questa analisi indica che l'infezione da SARS-CoV-2 in qualsiasi momento della gravidanza aumenta il rischio di morte materna, gravi morbilità materne e morbilità neonatale, ma non nati morti o diminuzione della crescita intrauterina. 12 gli studi inclusi di 12 paesi diversi, per un totale di 13.136 donne in gravidanza. Le donne in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2, rispetto alle donne in gravidanza non infette, presentavano un rischio significativamente maggiore di mortalità materna, ricovero in unità di terapia intensiva, di ricevere ventilazione meccanica, avere diagnosi di polmonite e malattia tromboembolica. I neonati nati da donne con infezione da SARS-CoV-2 avevano maggiori probabilità di essere ricoverati in un'unità di cura neonatale dopo la nascita, di nascere pretermine o moderatamente pretermine e nascere sottopeso alla nascita (12 studi; n=11 930; RR 1,19, IC 95% da 1,02 a 1,40). L'infezione non era legata alla natimortalità. Una revisione della malattia da coronavirus 2019 in gravidanza 10 gennaio 2023. Semin Respir Crit Care Med.A Review of Coronavirus Disease 2019 in Pregnancy Revisione sistematica sulla malattia COVID-19 in gravidanza. La gravidanza è un fattore di rischio indipendente per morbilità e mortalità con COVID-19, con un aumento dei tassi di parto operativo, ricovero in unità di terapia intensiva e ventilazione meccanica, nonché un possibile aumento del rischio di morte, indipendentemente da altri fattori di rischio, rispetto alle donne non gravide infette. IMAgiNE EURO: i dati dell'assistenza materna e neonatale di 20 paesi europei durante la pandemia 15 dicembre 2022. Int J Gynaecol Obstet.IMAgiNE EURO: Data for action on quality of maternal and newborn care in 20 European countries during the COVID-19 pandemic Una sintesi che evidenzia l'eterogeneità nella qualità dell'assistenza durante la maternità e le disuguaglianze all'interno e tra i paesi della regione europea. Gravidanza e COVID-19: alto o basso rischio di trasmissione verticale? Una revisione sistematica 17 ottobre 2022. Clin Exp Med.Pregnancy and COVID-19: high or low risk of vertical transmission La presentazione clinica e la gestione del COVID-19 durante la gravidanza sono quasi identiche a quelle delle donne non gravide. La trasmissione verticale (TV) dell'infezione durante la gravidanza è associata a molte controversie e conflitti. Tuttavia, non ci sono ancora prove cliniche solide di TV. Solo la clorochina e il remdesivir sono valutati come adeguati per la gestione del COVID-19 durante la gravidanza. Sono necessari ampi studi clinici prospettici per valutare la trasmissione di SARS-CoV-2 durante la gravidanza e per determinare i veri effetti degli attuali agenti antivirali sugli esiti della gravidanza. Gravidanza ed esiti neonatali di COVID-19: lo studio PAN-COVID 1 settembre 2022. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.Pregnancy and neonatal outcomes of COVID-19: The PAN-COVID study L'infezione è stata associata a parto pretermine, più comunemente per compromissione del feto. Le percentuali complessive di donne affette da nascite di neonati piccoli per età gestazionale o crescita fetale limitata (small for gestational age - SGA e fetal growth restriction - FGR) non erano superiori al previsto, tuttavia la percentuale colpita da natimortalità nelle partecipanti che partorivano entro 2 settimane dall'infezione era significativamente più alta rispetto a coloro che partorivano ≥ 2 settimane dopo l'infezione. Gli autori suggeriscono attenzione in caso di problemi con i movimenti fetali o con il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale nel periodo intorno all'infezione. La proporzione affetta da pre-eclampsia tra le partecipanti non era superiore a quanto ci si sarebbe aspettettato, sebbene sia stata riportata una proporzione di donne affette da eclampsia superiore al previsto. Non sembra esserci alcun effetto su peso alla nascita o malformazioni congenite nelle donne affette da infezione da SARS-CoV-2 in gravidanza e l'infezione neonatale è rara. Questo studio riflette una popolazione con una gamma di gravità dell'infezione per SARS-COV-2 in gravidanza generalizzabile. Esiti della gravidanza dopo infezione da SARS-CoV-2 per trimestre 20 luglio 2022. PLoS One.Pregnancy outcomes after SARS-CoV-2 infection by trimester: A large, population-based cohort study Studio di coorte retrospettivo di tutte le donne in gravidanza (con feto singolo non ectopica) con test RT-PCR positivo tra il 21 febbraio 2020 e il 2 luglio 2021 (N = 2753). A ogni donna infetta è stata abbinata una donna incinta non infetta per età, data dell'ultima mestruazione, settore e stato socioeconomico. Mentre le infezioni del primo e del secondo trimestre non erano associate a nascita prematura (PTB), le infezioni del terzo trimestre e in particolare dopo 34 settimane di gestazione avevano un rischio maggiore di PTB con OR aggiustato di 2,76 e 7,10, rispettivamente. Il rischio di PTB è aumentato ulteriormente nelle infezioni sintomatiche del terzo trimestre. Il rischio di bambino piccolo per età gestazionale (SGA) era comparabile tra i gruppi di studio in tutti i trimestri di infezione. L'incidenza della perdita di gravidanza era simile in entrambi i gruppi. Disparità razziali ed etniche nella mortalità materna per COVID in USA 28 giugno 2022. JAMA Netw Open.All-Cause Maternal Mortality in the US Before vs During the COVID-19 Pandemic Negli Stati Uniti, le morti materne sono aumentate in modo sostanziale (33,3%) dopo marzo 2020, corrispondente all'insorgenza di COVID-19, una cifra superiore alla stima complessiva del 22% di mortalità in eccesso associata alla pandemia. Gli aumenti sono stati più alti tra le nere ispaniche e non ispaniche. Il cambiamento delle morti materne durante la pandemia può comportare condizioni direttamente correlate a COVID-19 (infezione respiratoria o virale) o condizioni esacerbate da COVID-19 o altre interruzioni dell'assistenza sanitaria (diabete o malattie cardiovascolari)5 ma non è stato possibile discernere dai dati. I limiti dello studio includono l'elevata percentuale di casi di COVID-19 con una causa sottostante non specifica (che riflette un problema di codifica della morte materna) e la partizione dei dati che ha portato a numeri piccoli per alcune categorie (i tassi sono stati soppressi per i decessi sotto i 16 anni). Studi futuri sulla mortalità materna dovrebbero esaminare il contributo della pandemia alle disparità razziali ed etniche e dovrebbero identificare le cause specifiche di morte materna in generale e associate a COVID-19. Madri con COVID-19 e impatto sull'allattamento al seno: una revisione 15 giugno 2022. Nursing for Women's Health.Literature Review of Mothers Diagnosed With COVID-19 and the Impact on Breastfeeding Their Newborns Revisione di letteratura sulle prove per determinare se la trasmissione dell'infezione COVID-19 al neonato aumenta se i neonati vengono allattati direttamente al seno da madri positive per l'infezione da COVID-19. Sono stati condotti 28 studi in 7 paesi, di cui 10 negli Stati Uniti. In totale, 5.123 neonati sono nati da madri con diagnosi di COVID-19, con 3.872 neonati che sono stati allattati al seno o con alimentazione mista, compreso il latte materno. Complessivamente, soltanto il 2,35% (91/3.872) dei neonati è risultato positivo e tutti si sono ripresi dall'infezione da COVID-19. Covid-19 in gravidanza: manifestazioni cliniche, fattori di rischio ed esiti materni e perinatali, revisione sistematica ad interim e meta-analisi 30 maggio 2022. BMJ.Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis Nello studio sono stati inclusi 435 studi. Complessivamente, al 9% (intervallo di confidenza del 95% dal 7% al 10%; 149 studi, 926.232 donne) delle donne in gravidanza o in recente gravidanza ricoverate in ospedale per qualsiasi motivo è stato diagnosticato Covid-19 sospetto o confermato. Le manifestazioni cliniche più comuni della malattia in gravidanza sono state febbre e tosse (entrambe 36%). Complessivamente, 970 donne in gravidanza (0,2%, 123 studi, 179.981 donne) con Covid-19 confermato sono morte per qualsiasi causa. Le donne in gravidanza affette da Covid-19, che frequentano o sono ricoverate negli ospedali per qualsiasi motivo, hanno meno probabilità di manifestare sintomi come febbre, tosse, dispnea e mialgia, ma hanno maggiori probabilità di essere ricoverate in unità di terapia intensiva o di ricorrere a ventilazione invasiva rispetto alle donne non gravide in età riproduttiva. Comorbilità preesistenti, etnia non bianca, ipertensione cronica, diabete preesistente, età materna elevata e indice di massa corporea elevato sono fattori di rischio per esiti gravi di Covid-19 in gravidanza. Le donne incinte con Covid-19 rispetto a quelle senza Covid-19 hanno maggiori probabilità di partorire pretermine, hanno un rischio maggiore di morte materna e di essere ricoverate in terapia intensiva. È inoltre più probabile che i loro bambini vengano ricoverati nel reparto di terapia intensiva neonatale. Infezione da SARS-CoV-2 vs. vaccinazione in gravidanza 10 maggio 2022. Clin Infect Dis.SARS-CoV-2 infection versus vaccination in pregnancy: Implications for maternal and infant immunity. E' stata misurata l'immunoglobulina specifica per Spike G (IgG anti-S) e A (IgA anti-S) in campioni di siero e latte materno (BM) da 3 potenziali coorti madre-bambino reclutate in due centri medici accademici. Lo studio ha incluso 28 madri infette da SARS-CoV-2 nella tarda gravidanza (INF), 11 madri non infette che hanno ricevuto 2 dosi del vaccino BNT162b2 nella seconda metà della gravidanza (VAX-P) e 12 madri non infette che hanno ricevuto 2 dosi di BNT162b2 durante l'allattamento (VAX-L). Le diadi VAX avevano IgG anti-S più elevate rispetto alle diadi INF, mentre le madri INF avevano rapporti BM anti-S sierici più elevati rispetto alle madri VAX. La vaccinazione BNT161b2 in tarda gravidanza o allattamento migliora l'immunità sistemica attraverso le Ig anti-S sieriche, mentre l'infezione da SARS-CoV-2 induce una più efficiente immunità sistemica della mucosa attraverso la produzione di Ig BM. Efficacia ed esiti perinatali della vaccinazione COVID-19 in gravidanza: revisione e meta-analisi 10 maggio 2022. Nat Commun.Systematic review and meta-analysis of the effectiveness and perinatal outcomes of COVID-19 vaccination in pregnancy Nella review sono stati inclusi 23 studi per un totale di 117.552 donne in gravidanza vaccinate contro COVID-19. L'efficacia della vaccinazione a mRNA contro l'infezione da SARS-CoV-2 confermata con RT-PCR 7 giorni dopo la seconda dose era dell'89,5% (IC 95% 69,0-96,4%, 18.828 donne in gravidanza vaccinate, I(2) = 73 ·9%). Il rischio di natimortalità era significativamente inferiore del 15% nella coorte vaccinata (OR aggregato 0,85; IC 95% 0,73-0,99, 66.067 vaccinate contro 424.624 non vaccinate, I(2) = 93,9%). Non c'è stata evidenza di un rischio più elevato di esiti avversi tra cui aborto spontaneo, parto prematuro, distacco di placenta, embolia polmonare, emorragia postpartum, morte materna, ricovero in unità di terapia intensiva, basso peso del neonato alla nascita o ricovero in unità di terapia intensiva neonatale. Associazione dell'infezione da SARS-CoV-2 durante la gravidanza con esiti materni e perinatali 2 maggio 2022. JAMA.Association of SARS-CoV-2 Infection During Pregnancy With Maternal and Perinatal Outcomes L'infezione da SARS-CoV-2 durante la gravidanza è associata a un aumento del rischio di esiti avversi per la madre e il neonato? Questo studio di sorveglianza canadese ha considerato 6012 gravidanze tra marzo 2020 e ottobre 2021. Rispetto ai casi di infezione tra la popolazione canadese generale di individui di sesso femminile in età riproduttiva, tra i casi di infezione in gravidanza c'era un rischio significativamente aumentato di ricovero correlato a SARS-CoV-2 (rischio relativo 2,65) e ricovero in unità di terapia intensiva (rischio relativo 5,46). Tra i casi di infezione durante la gravidanza rispetto alle persone in gravidanza senza infezione c'era un rischio significativamente aumentato di parto pretermine (rischio relativo, 1,63). L'infezione da SARS-CoV-2 durante la gravidanza era significativamente associata a un aumento del rischio di esiti materni avversi e parto pretermine. Covid-19 in gravidanza: diagnosi e gestione 26 aprile 2022. BMJ.Diagnosis and management of covid-19 in pregnancy I principi di base della diagnosi e della gestione del covid-19 sono gli stessi delle pazienti non gravide e un approccio multidisciplinare e di un team di esperti è essenziale per garantire un'assistenza ottimale. Durante la gravidanza, il trattamento con corticosteroidi deve essere modificato per utilizzare glucocorticoidi non fluorurati. Possono essere presi in considerazione anche gli inibitori Il-6 e gli anticorpi monoclonali, insieme a terapie antivirali specifiche. La profilassi contro il tromboembolismo venoso è importante. Le donne possono richiedere supporto respiratorio con ossigeno, ventilazione non invasiva, ventilazione in posizione prona (sia da sveglie che durante la ventilazione invasiva), intubazione e ventilazione e ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO). La gravidanza non è una controindicazione per nessuna di queste terapie di supporto e i criteri per fornirle sono gli stessi della popolazione generale. Gravidanza in donne infette da SARS-CoV-2 e non vaccinate 20 aprile 2022. Ultrasound Obstet Gynecol. Maternal and perinatal outcomes of SARS-CoV-2 infection in unvaccinated pregnancies during Delta and Omicron waves Obiettivo dello studio è confrontare la gravidanza di donne infette da SARS-CoV-2 e non vaccinate durante le onde pre-Delta, Delta e Omicron. Tra le donne in gravidanza non vaccinate, l'infezione da SARS-CoV-2 durante (rispetto a prima) l'ondata della variante Delta era associata a una maggiore richiesta di supporto di ossigeno (incluso ECMO) e a una maggiore mortalità materna. La gravità della malattia e le complicanze della gravidanza erano simili durante l'ondata Omicron (rispetto al pre-Delta). L'infezione da SARS-CoV-2 nelle donne in gravidanza non vaccinate comporta notevoli rischi di morbilità e mortalità e la vaccinazione COVID-19 rimane fondamentale. La cattiva comunicazione dei rischi di infezione da Omicron può avere un impatto negativo sul tasso di vaccinazione tra le donne in gravidanza, che sono già a maggior rischio di complicanze legate a COVID-19. L'infezione materna nel primo trimestre influisce sul rischio di aborto spontaneo prima della 13a settimana di gestazione? 7 aprile 2022. Hum Reprod.SARS-CoV-2 infection in the first trimester and the risk of early miscarriage: a UK population-based prospective cohort study of 3041 pregnancies conceived during the pandemic Il COVID-19 Contraception and Pregnancy Study (CAP-COVID) è un'indagine online che raccoglie dati longitudinali di 3545 donne in gravidanza nel Regno Unito di età pari o superiore a 18 anni. Alle donne incinte durante la pandemia è stato chiesto di completare questionari online alla fine di ogni trimestre. Sono stati raccolti dati sulle complicanze attuali e passate, sulla loro storia medica e se a loro o a chiunque altro nella loro famiglia fosse stata diagnosticata un'infezione da SARS-CoV-2 durante ogni trimestre della gravidanza o avesse avuto sintomi. Sulla base delle evidenze dello studio, le donne che sono state infettate da SARS-CoV-2 nel primo trimestre possono essere maggiormente a rischio di aborto spontaneo. Tuttavia, il tasso complessivo di aborto spontaneo nella popolazione di studio era dell'8%: un dato rassicurante che suggerisce che se c'è un effetto di SARS-CoV-2 sul rischio di aborto spontaneo, questo potrebbe essere limitato alle donne con sintomi abbastanza sostanziali da portare a un test diagnostico. Un limite dello studio sono i dati auto-riferiti sull'aborto precoce e sull'infezione da SARS-CoV-2 senza alcun mezzo per verificarne la validità. Trattamento con anticorpi monoclonali in donne in gravidanza e dopo il parto: l'esperienza dell'Ospedale Careggi di Firenze 7 marzo 2022. Infection.Treatment with anti-SARS-CoV-2 monoclonal antibodies in pregnant and postpartum women: first experiences in Florence, Italy Sono stati recuperati i dati di donne in gravidanza e post parto trattate con anticorppppi monoclonali (mAB) presso l'Ospedale Universitario di Careggi a Firenze e sono stati estratti i dati relativi a età, presenza di fattori di rischio per COVID-19, supporto di ossigeno, tipo di mAb, età gestazionale e stato di gravidanza. Dal 1 marzo al 30 settembre 2021, 8 donne in gravidanza e 2 post partum sono state trattate con mAbs presso il centro. L'età mediana era 31 anni (IQR 30-33,5, range 29-38), l'età gestazionale mediana era 24 settimane. Sette pazienti presentavano ulteriori fattori di rischio. Secondo la normativa italiana, tutte le pazienti hanno ricevuto casirivimab/imdevimab, 5 una dose di 2,4 mg e 5 hanno ricevuto una dose di 8 g. Otto pazienti sono migliorate. Una ha sviluppato miocardite, considerata una complicanza COVID-19. Un'altra ha richiedesto un aumento temporaneo del supporto di ossigeno a basso flusso prima di migliorare ed essere dimessa. Ad un follow-up di 28 giorni, tutte erano guarite clinicamente. Non sono stati osservati eventi avversi correlati ai mAbs. Caratteristiche cliniche ed esiti perinatali nelle donne in gravidanza con Covid grave prima e dopo le varianti 7 marzo 2022. Arch Gynecol Obstet.Comparison of clinical features and perinatal outcomes between pre-variant and post-variant periods in pregnant women with SARS-CoV-2: analysis of 1935 cases L'obiettivo dello studio è confrontare le caratteristiche cliniche e gli esiti perinatali delle donne in gravidanza con Covid grave nei periodi pre- e post-diffusione delle varianti. I tassi di casi gravi e critici sono aumentati significativamente nel gruppo post-varianti (9,7% vs 2%, p < 0,001): il ricorso al supporto respiratorio (26,8% vs 7,3%, p < 0,001), ricovero in terapia intensiva (12,9% vs 1,8%, p < 0,001) e mortalità materna (2,9% vs 0,4%, p < 0,001) erano significativamente più alti. Un aumento significativo è stato osservato per le complicanze in gravidanza nel gruppo post-varianti (45,6% vs 18,8%, p = 0,007). Anche i tassi di parto pretermine (26,4% vs 4,4%, p < 0,001) e di ricovero in terapia intensiva neonatale (34% vs 18,8%, p < 0,001) erano significativamente più alti. Sono state osservate correlazioni positive, deboli e statisticamente significative tra il periodo post-variante, la gravità della malattia e la mortalità materna (r = 0,19, r = 0,12 e p < 0,001). Studio su associazione tra gravità di COVID-19 nelle madri e rischio di esiti neonatali avversi 22 febbraio 2022. Nature.Investigating the association between severity of COVID-19 infection during pregnancy and neonatal outcomes L'obiettivo principale di questo studio di coorte retrospettivo era studiare l'associazione tra la gravità di COVID-19 nelle madri e il rischio di sviluppare esiti neonatali avversi. Le pazienti sono state stratificate per COVID-19 asintomatico/lieve e da moderato a grave. Sono stati valutati i seguenti esiti neonatali: età gestazionale al momento del parto, peso alla nascita, infezione neonatale, ricovero in unità di terapia intensiva neonatale (TIN). Delle 200 donne in gravidanza con COVID-19, il 26,5% (n = 53) presentava una malattia moderata/grave e presentava una maggiore incidenza di parto pretermine e basso peso alla nascita (88,7%, n = 47; p < 0,001). Inoltre, più della metà dei neonati partoriti da madri con malattia grave è stata infettata da SARS-COV-2 (58,5%, n = 31) e la maggior parte è stata ricoverata in terapia intensiva neonatale (95,0%, n = 52). Sulla base dell'analisi di regressione logistica multivariata, le donne in gravidanza con COVID-19 da moderato a grave erano a rischio molto più elevato di parto pretermine, peso inferiore del neonato alla nascita, infezione neonatale e ricovero del nascituro in terapia intensiva neonatale (p < 0,001). Inoltre, le donne multigravide erano a rischio più elevato di parto pretermine e di peso alla nascita inferiore (p = 0,017 e p = 0,02; rispettivamente). Aumentato rischio di mortalità materna o grave morbilità nelle donne in gravidanza e post parto con Covid-19 7 febbraio 2022. JAMA. Association of SARS-CoV-2 Infection With Serious Maternal Morbidity and Mortality From Obstetric Complications Tra le donne in gravidanza e post parto, l'infezione da SARS-CoV-2 è associata a un aumentato rischio di mortalità materna o grave morbilità da complicanze ostetriche In questo studio di coorte retrospettivo, che ha incluso 14104 pazienti di 17 ospedali americani, un esito composito di morte materna o grave morbilità correlata a disturbi ipertensivi della gravidanza, emorragia postpartum o infezione diversa da SARS-CoV-2 si è verificato in maniera significativamente più frequente nelle donne con SARS-CoV -2 rispetto a quelle senza (rispettivamente 13,4% vs 9,2%). Delle 14104 pazienti incluse (età media, 29,7 anni), 2352 pazienti avevano avuto un'infezione da SARS-CoV-2 e 11752 non avevano un risultato positivo del test SARS-CoV-2. Impatto indiretto della pandemia su gravidanza e parto in un centro universitario in Lombardia 3 febbraio 2022. Int J Gynaecol Obstet.Indirect impact of SARS-CoV-2 pandemic on pregnancy and childbirth outcomes: A nine-month long experience from a university center in Lombardy Analisi retrospettiva dei dati raccolti in modo prospettico su donne non infette e asintomatiche che hanno partorito tra marzo e novembre 2020 e nello stesso arco di tempo del 2019 presso un centro ospedaliero in Lombardia. Gli esiti perinatali sono stati confrontati per anno (2019 vs 2020) e per trimestre (marzo-maggio, giugno-agosto, settembre-novembre) del parto con le corrispondenti tre fasi della pandemia (prima ondata, decelerazione, seconda ondata) per un periodo di 9 mesi. E' stato identificato un aumento dei tassi di diabete mellito gestazionale, parto pretermine spontaneo e analgesia neuroassiale nel 2020 rispetto al 2019, con diverse distribuzioni temporali: il diabete mellito gestazionale e il parto pretermine spontaneo erano più prevalenti durante la fase di decelerazione e la seconda ondata, mentre l'analgesia epidurale era più prevalente durante la prima ondata. Meno gravidanze indesiderate, soprattutto nelle donne più giovani durante il lockdown 3 febbraio 2022. Eur J Contracept Reprod Health Care. Impact of the COVID-19 pandemic on voluntary terminations of pregnancy in an Italian metropolitan area Subito dopo il lockdown nazionale, il numero degli aborti volontari è fortemente diminuito (-40,45%). L'effetto è stato più evidente nelle donne al di sotto dei 20 anni (-66,67%), occupate contro disoccupate (-42,71% contro -21,05) e non italiane contro italiane (-53,01 contro -32,85). Nessuna differenza è stata riscontrata nel tempo medio dalla richiesta all'esecuzione della procedura, né nel tipo di procedura utilizzata. Il lockdown ha ridotto il numero di gravidanze indesiderate, soprattutto nelle donne più giovani. La risposta del servizio sanitario italiano alla domanda non sembra essere stata influenzata dalla pandemia. Gravidanza ed esiti neonatali nella popolazione generale: una revisione sistematica living e meta-analisi 27 gennaio 2022.COVID-19 pandemic and population-level pregnancy and neonatal outcomes in general population: A living systematic review and meta-analysis (Update#2: November 20, 2021) Sono stati inclusi nella revisione sistematica 52 studi con rischio di bias da basso a moderato, che prendevano in considerazione 2.372.521 gravidanze durante il periodo della pandemia e 28.518.300 gravidanze durante il periodo pre-pandemia. C'è stata una riduzione significativa nelle stime non aggiustate di nascite pretermine (PTB) (43 studi, odds ratio non aggiustato [uaOR] 0,95, IC 95% 0,93–0,98), ma non nelle stime aggiustate (5 studi, OR aggiustato [aOR] 0,94, IC 95% 0,74– 1.19). Questa riduzione è stata osservata in studi di singoli centri/aree sanitarie (29 studi, uaOR 0,90, IC 95% 0,85–0,94), ma non in studi regionali/nazionali (14 studi, uaOR 0,99, IC 95% 0,99–1,01). Si è verificata una riduzione di nascite pretermine spontanee (9 studi, uaOR 0,91, IC 95% 0,88–0,94) ma non di quelle indotte (8 studi, uaOR 0,90, IC 95% 0,79–1,01). Non c'era alcuna differenza nelle probabilità di natimortalità tra il periodo pandemico e pre-pandemico (32 studi, uaOR 1,07, IC 95% 0,97–1,18 e tre studi, aOR 1,18, IC 95% 0,86–1,63). C'è stato un aumento del peso medio alla nascita durante il periodo pandemico rispetto al periodo pre-pandemico (9 studi, differenza media 21 g, IC 95% 13-30 g). Le probabilità di mortalità materna erano aumentate (5 studi, uaOR 1,15, IC 95% 1,05–1,26); tuttavia, erano disponibili solo stime non aggiustate e il risultato è stato principalmente influenzato da uno studio messicano. C'era un bias di pubblicazione significativo per l'esito di PTB. Conclusioni. La pandemia di COVID-19 può essere associata a una riduzione di nascite pretermine; tuttavia, non è possibile escludere bias. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nei nati morti tra i periodi pandemici e pre-pandemici. Anticorpi post vaccinazione nel latte materno 16 gennaio 2022. Vaccines (Basel).IgG and IgA Antibodies Post SARS-CoV-2 Vaccine in the Breast Milk and Sera of Breastfeeding Women L'obiettivo principale dello studio è testare la presenza di anticorpi neutralizzanti anti-SARS-CoV-2 (IgA e IgG) nel latte materno e nei campioni di siero di donne vaccinate almeno 20 giorni dopo il ciclo completo. Un obiettivo secondario è confrontare il livello di anticorpi IgG nel siero materno e nel latte materno. Il terzo obiettivo è valutare la presenza degli anticorpi IgG nel latte materno dopo diverse settimane dalla vaccinazione. Infine, abbiamo raccolto informazioni sullo stato di salute dei bambini nei giorni successivi alla vaccinazione materna. Quarantadue madri sono state arruolate nello studio. Tutti i 42 campioni di latte hanno confermato la presenza di IgG anti-SARS-CoV-2 e nessuno ha mostrato la presenza di IgA. Per quanto riguarda i 42 campioni di sieri abbinati, 41 campioni hanno rilevato la presenza di IgG, con un campione risultato negativo e solo uno positivo per IgA sieriche. Efficacia del vaccino Covid-19 su madre e feto 15 gennaio 2022. BJOG.Covid-19 vaccination during the third trimester of pregnancy: rate of vaccination and maternal and neonatal outcomes, a multicentre retrospective cohort study L'obiettivo dello studio era valutare l'impatto della vaccinazione Covid-19 (Pfizer-BioNTech BNT162b2) durante il terzo trimestre di gravidanza sugli esiti materni e neonatali. La somministrazione di una o due dosi è stata del 40,2% complessivamente; 712 donne che hanno ricevuto due dosi del vaccino Covid-19 sono state confrontate con 1063 donne non vaccinate. Gli esiti materni erano comparabili tra i gruppi; tuttavia, le donne che hanno ricevuto il vaccino hanno avuto tassi più elevati di parti cesarei elettivi (CD) e tassi più bassi di parti con tecnica vacuum. Un'analisi di regressione logistica multivariata aggiustata ha dimostrato che la vaccinazione contro il Covid-19 non era associata a un esito avverso composito materno (aOR 0,8, 95% CI 0,61-1,03); inoltre è stata osservata una significativa riduzione del rischio di esiti avversi compositi neonatali (aOR 0,5, 95% CI 0,36-0,74). L'effetto della tempistica dell'infezione materna da SARS-CoV-2 sulla nascita 13 gennaio. The Lancet Digital Health.The effect of maternal SARS-CoV-2 infection timing on birth outcomes: a retrospective multicentre cohort study Tra il 5 marzo 2020 e il 4 luglio 2021, 73.666 persone in gravidanza hanno partorito, 18.335 delle quali hanno avuto almeno un test SARS-CoV-2 durante la gravidanza prima del 14 febbraio 2021. Abbiamo osservato 882 persone infette da SARS-CoV-2 durante la gravidanza (primo trimestre n=85; secondo trimestre n=226; e terzo trimestre n=571) e 19.769 persone che non sono mai risultate positive a SARS-CoV-2 e hanno fatto almeno un test negativo durante la gravidanza. L'infezione da SARS-CoV-2 ha indicato un aumento del rischio di parto pretermine (p<0·05) e di natimortalità (p<0·05), rappresentato principalmente dalle infezioni da SARS-CoV-2 nnel primo e nel secondo trimestre. L'età gestazionale all'infezione da SARS-CoV-2 era correlata all'età gestazionale al momento del parto (p<0·01) e ha avuto il maggiore impatto sulla previsione dell'età gestazionale al momento del parto. Le madri di questo studio presentavano infezioni da SARS-CoV-2 lievi o moderate e la gravità acuta di COVID-19 non era correlata all'età gestazionale al momento del parto (p=0,31). Per saperne di più, leggi il comment Pregnancy and SARS-CoV-2: an opportunity to systematically study the complexity of maternal health Parto, no alle limitazioni o divieti di visita da parte del padre/partner in ospedale 15 dicembre 2021. Position statement delle Società scientifiche d’area perinatologica. Gli esperti concludono che, alla luce delle attuali evidenze scientifiche, non è giustificato procrastinare ulteriormente la ripresa delle visite del partner (o del caregiver). Leggi il comunicato stampa della Società Italiana di Pediatria e il documento Presenza del partner/caregiver nelle aree di ricovero di madri e neonati in corso di pandemia da Covid-19 Anticorpi specifici contro SARS-CoV-2 nel latte materno di madri guarite o vaccinate 14 dicembre 2021. Vaccines (Basel).Comparison of SARS-CoV-2-Specific Antibodies in Human Milk after mRNA-Based COVID-19 Vaccination and Infection Gli anticorpi specifici per SARS-CoV-2 vengono secreti nel latte materno di donne infette o vaccinate e potrebbero fornire protezione al bambino allattato al seno. Le differenze nella risposta anticorpale dopo questi tipi di esposizione sono sconosciute. In questo studio di coorte longitudinale, è stata analizzata la risposta anticorpale nel latte umano in seguito a vaccinazione o infezione da SARS-CoV-2. Sono stati analizzati 448 campioni di latte umano di 28 donne vaccinate con il vaccino BNT162b2 e 82 campioni di latte umano di 18 donne che hanno avuto una precedente infezione da SARS-CoV-2. I livelli di IgA specifici per SARS-CoV-2 nel latte umano sono stati valutati per un periodo di 70 giorni sia dopo la vaccinazione che dopo l'infezione. La quantità di IgA specifici per SARS-CoV-2 nel latte materno era simile sia dopo vaccinazione che dopo infezione, la variabilità dei livelli di IgA era maggiore post infezione che post vaccinazione. Esiti perinatali nel primo trimestre di gravidanza dopo infezione 23 novembre 2021.J Obstet Gynaecol Res. Obstetric and neonatal outcomes after SARS-CoV-2 infection in the first trimester of pregnancy: A prospective comparative study Su 164 donne, 17 sono risultate positive al SARS-CoV-2 (10,3%) nel primo trimestre. Una paziente SARS-CoV-2 è stata escluda perché ha partorito in un altro ospedale. L'esito avverso composito ostetrico è stato osservato nel 6,2% (1/16) delle donne SARS-CoV-2-positive e nel 10,5% (11/105) delle negative; esito avverso composito neonatale nel 12,5% (2/16) e 7,6% (8/105), rispettivamente. Nei neonati di donne che avevano sviluppato anticorpi IgG, gli stessi anticorpi sono stati rilevati nel sangue del cordone ombelicale e il tampone nasofaringeo è risultato negativo per SARS-CoV-2. Non è stata registrata alcuna polmonite materna o ricovero ospedaliero per la malattia da coronavirus-19. Le donne asintomatiche o lievemente sintomatiche durante il primo trimestre di gravidanza non hanno avuto un numero significativamente maggiore di eventi avversi rispetto alle donne SARS-CoV-2-negative. Rischio di natimortalità tra le donne con e senza COVID-19 19 novembre 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Risk for Stillbirth Among Women With and Without COVID-19 at Delivery Hospitalization —United States, March 2020–September 2021. Cosa si sa già su questo argomento? Le donne in gravidanza sono a maggior rischio di malattie gravi da COVID-19 e COVID-19 è associato a un aumentato rischio di esiti perinatali avversi. Cosa aggiunge questo rapporto? Tra 1.249.634 ricoveri per parto nel periodo marzo 2020-settembre 2021, le donne statunitensi con COVID-19 presentavano un rischio maggiore di natimortalità rispetto alle donne negative (rischio relativo aggiustato [aRR] = 1,90; 95% CI = 1,69-2,15). L'entità dell'associazione era maggiore durante il periodo di predominanza della variante Delta rispetto al periodo pre-Delta. Impatto delle misure di lockdown su gravidanza e parto pretermine 14 novembre 2021. Am J Perinatol.Impact of Lockdown Measures during COVID-19 Pandemic on Pregnancy and Preterm Birth Nel periodo di lockdown e nel corrispondente periodo pre-COVID ci sono stati rispettivamente 4.357 e 24.160 nati vivi e 366 (84,0 per 1.000 nati vivi) e 2.240 (92,7 per 1.000 nati vivi) nati pretermine (p = 0,07). I tassi di nascite molto pretermine e con peso alla nascita molto basso erano più bassi nel periodo di blocco rispetto al corrispondente periodo pre-COVID (11,0 contro 15,6 e 9,0 contro 14,4 per 1.000 nati vivi, p = 0,02 e p = 0,005, rispettivamente). Non c'era alcuna differenza nella natimortalità spontanea tra i due periodi (3,7 contro 4,1 per 1.000 nati vivi, p = 0,71). Durante il lockdown, la probabilità di nascite multiple era inferiore (rapporto di rischio [RR] 0,73, intervallo di confidenza al 95% [CI]: 0,60-0,88), mentre l'ipertensione gestazionale e la corioamnionite clinica aumentavano (RR 1,24, IC 95%: 1,10- 1,40; RR 1,33, IC 95% 1,10-1,61, rispettivamente). I tassi di nascite molto pretermine e con peso alla nascita molto basso sono diminuiti durante il lockdown. Alle donne in gravidanza che hanno partorito durante il periodo di lockdown è stata diagnosticata più frequentemente ipertensione gestazionale e corioamnionite rispetto alle madri nel corrispondente periodo pre-COVID. Latte materno, anticorpi dopo infezione da SARS-CoV-2 vs. vaccinazione con vaccino a mRNA 10 novembre 2021. JAMA. Association of Human Milk Antibody Induction, Persistence, and Neutralizing Capacity With SARS-CoV-2 Infection vs mRNA Vaccination. In questo studio di coorte di un campione di madri che allattano, gli anticorpi IgA e IgG nel latte materno differivano tra infezione da COVID-19 e vaccinazione con mRNA fino a 90 giorni. L'infezione è stata associata a una risposta IgA robusta e rapida nel latte umano che è rimasta stabile fino a 90 giorni dopo la diagnosi. La vaccinazione è stata associata a una risposta più uniforme a dominanza di IgG con concentrazioni crescenti dopo ogni dose di vaccino e che iniziavano a diminuire entro 90 giorni dopo la seconda dose. La vaccinazione era associata ad un aumento delle IgA del latte materno solo dopo la prima dose (aumento medio [DS], 31,5 [32,6] unità anticorpali). In entrambi i casi il latte materno mostrava attività di neutralizzazione contro il virus SARS-CoV-2 vivo. Delle 77 donne, 47 (61,0%) erano nel gruppo con infezione (età media [DS], 29,9 [4,4] anni) e 30 (39,0%) erano nel gruppo vaccinato (età media [DS], 33,0 [3,4] ] anni; P = .002). L'età media dei bambini nel gruppo infetto e vaccinato era rispettivamente di 3,1 (2,2) mesi e 7,5 (5,2) mesi (P <.001). Risposta immunitaria nei neonati nati da madri infette da SARS-CoV-2 (studio svolto a Roma) 3 novembre 2021. JAMA Netw Open.Immune Response of Neonates Born to Mothers Infected With SARS-CoV-2 In questo studio di coorte su 21 madri risultate positive al SARS-CoV-2 al momento del parto e sui loro 22 neonati, si è verificato 1 caso di potenziale trasmissione del virus verticale madre-bambino e 1 caso di trasmissione del virus orizzontale. I neonati che hanno ricevuto il latte materno durante i primi 2 mesi di vita avevano livelli di anticorpi IgA salivari specifici significativamente più alti rispetto ai neonati alimentati con latte artificiale e nel latte materno sono stati rilevati immunocomplessi di IgA. I risultati suggeriscono che la protezione materna va oltre l'immunità passiva, con gli immunocomplessi nel latte materno che stimolano lo sviluppo attivo del sistema immunitario neonatale.Infezione tra le donne in gravidanza ospedalizzate e impatto delle varianti: studio italiano 23 ottobre 2021. BJOG.SARS-CoV-2 infection among hospitalized pregnant women and impact of different viral strains on COVID-19 severity in Italy: a national prospective population-based cohort study Studio prospettico di coorte nazionale condotto in 315 maternità italiane su un campione di 3.306 donne con infezione da SARS-CoV-2 confermata entro 7 giorni dal ricovero ospedaliero. Il 64,3% della coorte era asintomatico, il 12,8% ha sviluppato una polmonite da COVID-19 e il 3,3% ha richiesto ventilazione e/o ricovero in terapia intensiva. Età materna di 30-34 anni (OR 1,43, IC 95% 1,09-1,87) e ≥35 ( OR 1,43, IC 95% 1,09-1,87) e ≥35 (1,62, 1,23-2,13), cittadinanza da paesi ad alta pressione migratoria (1,75, 1,36-2,25), comorbidità precedenti (1,49, 1,13-1,98) e obesità (1,72, 1,29). -2,27) sono stati associati a una maggiore incidenza di polmonite. Il tasso di natalità pretermine è stato dell'11,1%. Rispetto al periodo pre-pandemia, i nati morti, i decessi materni e neonatali sono rimasti stabili. I risultati sono coerenti con un basso rischio di grave malattia COVID-19 tra le donne in gravidanza e rari esiti perinatali avversi. Durante il periodo della variante Alpha, c'è stato un aumento significativo della grave malattia COVID-19. Sono necessarie ulteriori ricerche per descrivere l'impatto dei diversi ceppi virali di SARS-CoV-2 sugli esiti materni e perinatali. Vaccinazione contro Covid-19 nelle prime fasi della gravidanza e aborto spontaneo 20 ottobre 2021. NEJM.Covid-19 Vaccination during Pregnancy and First-Trimester Miscarriage In questo studio caso-controllo eseguito con l'uso dei dati in Norvegia, non c'era evidenza di un aumento del rischio di interruzione della gravidanza nel primo trimestre associato alla vaccinazione contro Covid-19 durante l'inizio della gravidanza. Impatto dei lockdown nazionali durante la prima ondata di epidemia sugli esiti perinatali: una revisione e meta-analisi 6 ottobre 2021. BMC Pregnancy Childbirth.The impact of COVID-19 first wave national lockdowns on perinatal outcomes: a rapid review and meta-analysis L'obiettivo di questa revisione è valutare l'impatto dei lockdown sull'incidenza del basso peso alla nascita, della nascita pretermine e della natimortalità. Fornisce indizi sulla gravità dell'influenza indiretta generata dall'implementazione del lockdown; tuttavia, i criteri che portano a cambiamenti imprevisti su basso peso alla nascita, nascita pretermine e natimortalità rimangono poco chiari. Ampi studi hanno mostrato risultati contrastanti, riportando sia aumenti che diminuzioni negli esiti perinatali. I risultati aggregati mostrano un'associazione significativa tra misure di blocco e tassi di natimortalità, ma non sui tassi di basso peso alla nascita. Sono necessari ulteriori studi che esaminino le differenze nei lockdown di altri paesi e nei gruppi sociodemografici dei paesi a basso e medio reddito. L'esplorazione degli esiti perinatali durante i blocchi a causa di COVID-19 rappresenta un'opportunità per imparare, apportare modifiche e così promuovere la riduzione delle principali cause di mortalità infantile in tutto il mondo. Donne in gravidanza, associazione tra vaccino BNT162b2 e rischio di infezione da SARS-CoV-2 12 luglio 2021. Jama. Association Between BNT162b2 Vaccination and Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Pregnant Women Tra le donne in gravidanza, la somministrazione del vaccino BNT162b2 è stata associata a un minor rischio di infezione da SARS-CoV-2. Nello studio di coorte retrospettivo che includeva 15060 donne in gravidanza in Israele, la vaccinazione con BNT162b2 rispetto alla non vaccinazione era associata a un rapporto di rischio aggiustato per l'infezione da SARS-CoV-2 incidente di 0,22 e ciò era statisticamente significativo. mRNA correlato al vaccino nel latte materno 6 luglio 2021. Jama Pediatrics.Evaluation of Messenger RNA From COVID-19 BTN162b2 and mRNA-1273 Vaccines in Human Milk L'mRNA associato al vaccino non è stato rilevato in 13 campioni di latte raccolti da 4 a 48 ore dopo la vaccinazione da 7 donne che allattavano. Questi risultati forniscono importanti prove iniziali per rafforzare le attuali raccomandazioni secondo cui l'mRNA correlato al vaccino non venga trasferito al bambino e che le persone in allattamento che ricevono il vaccino a base di mRNA COVID-19 non dovrebbero interrompere l'allattamento al seno. Inoltre, qualsiasi mRNA residuo al di sotto dei limiti di rilevamento nel nostro dosaggio subirebbe una degradazione da parte del sistema gastrointestinale del bambino, riducendone ulteriormente l'esposizione. I limiti di questo studio sono la piccola dimensione del campione e pochi partecipanti che hanno ricevuto il vaccino mRNA-1273. Inoltre, le condizioni di conservazione del latte possono influenzare la stabilità dell'mRNA. Sono necessari ulteriori dati clinici da popolazioni più ampie per stimare meglio l'effetto di questi vaccini sugli esiti dell'allattamento.Covid-19 grave ed esiti materni e neonatali 6 luglio 2021.Sci Rep. Maternal outcomes and risk factors for COVID-19 severity among pregnant women Le donne in gravidanza possono essere a maggior rischio di gravi complicanze associate a SARS-CoV-2. Lo studio caso controllo confronta donne in gravidanza con malattia da coronavirus grave (casi) a donne in gravidanza con una forma più lieve (controlli) iscritte nella coorte del registro internazionale COVI-Preg tra il 24 marzo e il 26 luglio 2020. Sono state incluse 926 donne in gravidanza con test positivo per SARS-CoV-2, tra cui 92 (9,9%) con COVID-19 grave. In questo studio, sono stati identificati diversi fattori di rischio per lo sviluppo di gravi complicanze dell'infezione da SARS-CoV-2 tra le donne in gravidanza, tra cui comorbidità polmonari, disturbi ipertensivi e diabete. Le donne in gravidanza con gravi esiti materni erano a più alto rischio di taglio cesareo, parto pretermine e neonati che richiedevano il ricovero nell'unità di terapia intensiva neonatale. Gli esiti ostetrici e neonatali sembrano essere influenzati dalla gravità della malattia materna. Impatto delle restrizioni alle visite dei partner sulle madri non infette 11 giugno 2021. Int J Environ Res Public Health. Exploring the Impact of Restricted Partners' Visiting Policies on Non-Infected Mothers' Mental Health and Breastfeeding Rates during the COVID-19 Pandemic I cambiamenti nell'assistenza perinatale che si sono verificati durante la pandemia di COVID-19 possono influire negativamente sulla salute mentale e sull'allattamento al seno delle madri. Questo studio, eseguito tra aprile e maggio 2020, indagare l'effetto delle politiche di restrizione alle visite dei partner sui sintomi di ansia della madre non infetta, sulla percezione del supporto postpartum e sugli esiti dell'allattamento al seno alla dimissione. Lo studio dimostra l'impatto positivo della presenza del partner sulla salute mentale materna e sulla percezione del supporto del caregiver. I tassi di allattamento al seno alla dimissione non sono stati influenzati dai livelli di ansia materna e dalle politiche restrittive nei confronti del partner, bensì dalla modalità di parto, noto fattore di rischio e dall'intenzione pre-pandemica di allattare.Pandemia, gravidanza e outcome neonatali: revisione sistematica living e meta-analisi 6 giugno 2021. Acta Obstet Gynecol Scand. COVID-19 pandemic and population-level pregnancy and neonatal outcomes: a living systematic review and meta-analysis Segnalazioni contrastanti di aumenti e diminuzioni dei tassi di nascita pretermine (PTB) e natimortalità nella popolazione sono emerse durante la pandemia. Sono stati inclusi trentasette studi con rischio di bias da basso a moderato, che riportavano 1.677.858 gravidanze durante il periodo della pandemia e 21.028.650 gravidanze durante il periodo pre-pandemia. Conclusioni: COVID-19 può essere associato a una riduzione di PTB; tuttavia, non è possibile escludere bias. Non c'è alcuna differenza nella natimortalità tra il periodo pandemico e pre-pandemia. Conseguenze della separazione precoce dei neonati nati da madri positive a SARS-CoV-2 31 maggio 2021. Int J Environ Res Public Health. Consequences of Early Separation of Maternal-Newborn Dyad in Neonates Born to SARS-CoV-2 Positive Mothers: An Observational Study Lo studio osservazionale riporta le cartelle cliniche di 37 neonati nati da 37 madri positive al SARS-CoV-2 in un contesto di separazione della diade dopo la nascita. I dati sull'infezione neonatale, le condizioni cliniche e il tasso di allattamento al seno sono stati registrati fino al primo mese di vita. Non sono state registrate morti materne, il 37,8% delle donne ha avuto almeno una complicanza correlata alla gravidanza. Per quanto concerne le misure di sicurezza raccomandate dopo la dimissione: l'84,8% delle madri ha utilizzato almeno un dispositivo di protezione individuale e il 51,5% tutti i dispositivi di protezione. E' stato riportato un caso di trasmissione verticale e nessun caso di trasmissione orizzontale. Tuttavia, la separazione precoce della diade, per proteggere i neonati dalla possibile trasmissione orizzontale di SARS-CoV-2, influisce negativamente sull'allattamento al seno durante i primi mesi di vita. Infatti solo il 23,5% dei neonati ha ricevuto esclusivamente latte umano durante il primo mese di vita. Fattori di rischio di malattia Covid-19 da moderata a grave o critica per le donne in gravidanza 22 maggio 2021. Clin Infect Dis. Risk factors for illness severity among pregnant women with confirmed SARS-CoV-2 infection. Surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network, 22 state, local, and territorial health departments, March 29, 2020 -March 5, 2021. Le donne incinte con infezione SARS-CoV-2 confermata da test molecolari sono state segnalate dal 29 marzo 2020 al 5 marzo 2021 attraverso la Surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network (SET-NET). Tra 7.950 donne in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2, la malattia da moderata a grave o critica è stata associata a età pari o superiore a 25 anni, occupazione nella sanità, obesità pre-gravidanza, malattia polmonare cronica, ipertensione cronica e diabete pregestazionale. Il rischio di malattia da moderata a grave o critica aumenta con il numero di condizioni mediche pregresse o correlate alla gravidanza. Queste informazioni potrebbero aiutare le donne a comprendere il loro rischio di malattia. Esiti materni e perinatali nelle donne in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2 al momento del parto 20 maggio 2021. Am J Obstet Gynecol.Maternal and perinatal outcomes of pregnant women with SARS-CoV-2 infection at the time of birth in England: national cohort study Studio di coorte sulla popolazione in Inghilterra. I criteri di inclusione erano donne con un parto singolo registrato tra il 29 maggio 2020 e il 31 gennaio 2021 nel database nazionale di ricoveri ospedalieri. Gli esiti materni e perinatali sono stati confrontati tra le donne in gravidanza con infezione SARS-CoV-2 confermata in laboratorio registrata al parto e quelle senza. Gli outcome dello studio erano: morte fetale alla o oltre la 24 settimana di gestazione (natimortalità), nascita pretermine (<37 settimane di gestazione), neonato piccolo per età gestazionale (SGA; peso alla nascita <10° centile), preeclampsia/eclampsia, induzione del travaglio, modalità di nascita, assistenza neonatale specialistica, indicatore composito di esito avverso neonatale, durata della degenza ospedaliera materna e neonatale dopo il parto (3 o più giorni), riammissione in ospedale neonatale a 28 giorni e materna a 42 giorni. L'indagine ha coinvolto 342.080 donne, di cui 3.527 con infezione da SARS-CoV-2 confermata in laboratorio. L'infezione al momento della nascita è associata a tassi più elevati di morte fetale, parto pretermine, preeclampsia e parto cesareo di emergenza. Non ci sono stati esiti neonatali avversi aggiuntivi, oltre a quelli relativi al parto pretermine. Le donne incinte dovrebbero essere informate sui rischi di infezione da SARS-COV-2 e dovrebbero essere considerate priorità per la vaccinazione. Vaccinazione e gravidanza: trasferimento efficace di anticorpi dalla madre al neonato 20 maggio 2021. J Clin Invest.Efficient maternal to neonatal transfer of antibodies against SARS-CoV-2 and BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine Studio multicentrico sulle donne partorienti che si presentavano per il parto reclutate in 8 centri medici in tutto Israele e assegnate a tre gruppi di studio: vaccinate (n = 86); con infezione da SARS-CoV-2 confermata da PCR durante la gravidanza (n = 65) e controlli non infetti non vaccinati (n = 62). La vaccinazione prenatale con vaccino a mRNA BNT162b2 induce una robusta risposta umorale materna che si trasferisce efficacemente al feto, supportando il ruolo della vaccinazione durante la gravidanza. Per approfondire: 8 giugno. JCI. The Israeli study of Pfizer BNT162b2 vaccine in pregnancy: considering maternal and neonatal benefits la nostra news: Nascere sotto una buona stella: vaccino Covid e donne in gravidanza Allattamento e vaccino 18 maggio 2021. BMJ. Research letter.SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women Dal dicembre 2020 la popolazione israeliana è stata sottoposta a vaccinazione di massa con il vaccino Pfizer-BioNTech. E' stata verificata le presenza della risposta anticorpale nelle donne in allattamento (84 donne e complessivamente 504 campioni di latte) dimostrando una robusta presenza di SARS-CoV-2 IgA e IgG nel latte materno per 6 settimane sopo la vaccinazione. Piu' in particolare, risposta IgA nelle prime 2 settimane e risposta IgG nelle successive 4. Immunogenicità dei vaccini a mRNA nelle donne in gravidanza e allattamento 13 maggio 2021. JAMA.Immunogenicity of COVID-19 mRNA Vaccines in Pregnant and Lactating Women Le donne in gravidanza sono state escluse dagli studi di fase 3 sui vaccini. Questo studio ha arruolato 103 donne di età compresa tra 18 e 45 anni (66% non ispaniche bianche) che hanno ricevuto un vaccino COVID-19 a mRNA. Dopo la seconda dose di vaccino, la febbre è stata segnalata in 4 donne in gravidanza (14%; SD, 6%), 7 donne in allattamento (44%; SD, 12%) e 27 donne non gravide (52%; SD, 7%). Risposte anticorpali così come le risposte dei linfociti T CD4 e CD8 erano presenti nelle donne in gravidanza, in allattamento e nelle non gravide dopo la vaccinazione. Sono stati osservati anche anticorpi leganti e neutralizzanti nel sangue del cordone ombelicale e nel latte materno. In questa analisi esplorativa di un piccolo campione, la ricezione del vaccino per COVID-19 è risultata immunogenica nelle donne in gravidanza e gli anticorpi indotti dal vaccino sono stati trasportati nel sangue del cordone ombelicale del neonato e nel latte materno. Le donne in gravidanza e non in gravidanza che sono state vaccinate hanno sviluppato risposte anticorpali cross-reattive e risposte dei linfociti T contro le varianti VOC SARS-CoV-2 B.1.1.7 e B.1.351. Gravidanza non aumenta il rischio di morte nelle pazienti ricoverate in ospedale per Covid-19 11 maggio 2021. Ann Intern Med.In-Hospital Mortality in a Cohort of Hospitalized Pregnant and Nonpregnant Patients With COVID-19 Le donne in gravidanza ricoverate in ospedale per infezione COVID-19 non corrono un rischio maggiore di mortalità, suggerisce lo studio. La coorte era composta da 1062 pazienti in gravidanza e 9815 pazienti non gravide ricoverate in ospedale con COVID-19 e polmonite virale. Le pazienti incinte erano più giovani, avevano meno probabilità di avere condizioni di comorbilità, tra cui ipertensione, malattie polmonari croniche, diabete e obesità. La morte in ospedale si è verificata nello 0,8% (n = 9) delle pazienti in gravidanza e nel 3,5% (n = 340) delle pazienti non gravide ricoverate. COVID-19 e gravidanza, parto e allattamento: le indicazioni ad interim dell’Istituto superiore di sanità 23 aprile 2021. Aggiornamento del Rapporto Indicazioni ad interim per gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi di 0-2 anni in risposta all’emergenza COVID-19 L'Istituto superiore di sanità (ISS) ha interrogato sistematicamente le banche dati su gravidanza, parto, puerperio e allattamento. La comunità scientifica italiana dei neonatologi, pediatri, ginecologi, ostetriche e anestesisti (SIN, SIMP, SIP, ACP, SIGO, AOGOI, AGUI, SIAARTI e FNOPO) ha collaborato, condividendo metodologia e contenuti. A fronte di evidenze consolidate, il Rapporto è stato aggiornato, con l’obiettivo di fornire una sintesi delle indicazioni a professionisti sociosanitari e ai decisori. In che misura COVID-19 in gravidanza altera i rischi di esiti avversi materni e neonatali? 22 aprile 2021. JAMA Pediatr.Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection: The INTERCOVID Multinational Cohort Study In questo studio di coorte multinazionale su 2130 donne in gravidanza in 18 paesi, le donne con diagnosi di COVID-19 erano a maggior rischio di un indice composito di morbilità e mortalità materna. I neonati di donne con diagnosi di COVID-19 avevano un indice di morbilità neonatale grave significativamente più alto e un più alto indice di morbilità perinatale grave e mortalità rispetto ai neonati di donne non infette. Per approfondire leggi l'editoriale COVID-19 in Pregnant Women and Their Newborn Infants Sicurezza dei vaccini a mRNA nelle donne in gravidanza 21 aprile 2021. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons I dati preliminari del sistema di sorveglianza CDC "v-safe after vaccination health checker", il registro v-safe delle gravidanze e il sistema di segnalazione degli eventi avversi dei vaccini non hanno mostrato alcun segnale di sicurezza evidente tra le donne in gravidanza che hanno ricevuto vaccini a mRNA. Sono necessari più dati, follow-up longitudinale, compreso il follow-up di un gran numero di donne vaccinate all'inizio della gravidanza, per valutare meglio gli esiti materni, gravidici e infantili. Vaccino Pfizer o Moderna per le donne incinte in UK 19 aprile 2021. BMJ.Covid-19: Pregnant women should be offered Pfizer or Moderna vaccine, says UK advisory committee Alle donne in gravidanza dovrebbe essere offerto il vaccino Pfizer o Moderna, afferma il Comitato consultivo sui vaccini del Regno Unito, con priorità in base all'età e al gruppo di rischio clinico. Il Comitato congiunto per la vaccinazione e l'immunizzazione ha affermato che non sono stati identificati problemi di sicurezza specifici relativi alla gravidanza, ma che prove del mondo reale dagli Stati Uniti hanno dimostrato che circa 90.000 donne incinte sono state vaccinate, principalmente con i vaccini Pfizer e Moderna, senza problemi di sicurezza. Parto in donne positive a SARS-CoV-2 durante la prima ondata in Italia 16 aprile 2021. Int J Environ Res Public Health. Childbirth Care among SARS-CoV-2 Positive Women in Italy Lo scopo dello studio era comprendere quanto la pratica clinica avesse tutelato la fisiologia del parto e preservato il legame madre-figlio durante la prima ondata di pandemia in Italia. Lo studio, prospettico di coorte condotto sulla popolazione generale, ha arruolato donne con infezione confermata da SARS-CoV-2 ricoverate per parto in qualsiasi ospedale italiano tra il 25 febbraio e il 31 luglio 2020. Sono state raccolte le informazioni sulla cura peripartum (separazione madre-neonato, contatto pelle a pelle, allattamento al seno e rooming-in) e sugli esiti materni e perinatali. Il documento descrive una coorte di 525 donne positive alla SARS-CoV-2 che hanno partorito. Al momento del ricovero in ospedale, il 44,8% era asintomatico. Al momento del parto, il 51,9% delle madri aveva una persona di supporto al parto in sala parto; il tasso medio di taglio cesareo del 33,7% è rimasto stabile rispetto al dato nazionale. In media, il 39,0% delle madri è stato separato dai neonati alla nascita, il 26,6% ha praticato il contatto pelle a pelle, il 72,1% ha dormito con i propri bambini e il 79,6% dei bambini ha ricevuto il latte materno. Sia i bambini non separati che quelli separati dalle loro madri positive a SARS-CoV-2 hanno avuto buoni risultati.Donne incinte più colpite dal COVID-19 nella seconda ondata? 14 aprile 2021. The Lancet.Were pregnant women more affected by COVID-19 in the second wave of the pandemic? I primi dati suggeriscono che le donne in gravidanza e vicine al parto soffrono di una malattia più grave nella seconda ondata della pandemia rispetto a quanto osservato nella prima ondata. Tuttavia, la vera causa di questo cambiamento non è attualmente chiara. Sono urgentemente necessari ulteriori studi per definire se l'emergere di nuove varianti possa essere correlato a questa tendenza e se le politiche di sanità pubblica debbano essere modificate per migliorare la protezione delle donne in gravidanza. Anticorpi per SARS-CoV-2 nel latte materno dopo la vaccinazione 12 aprile 2021. JAMA. SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women Studio prospettico di coorte in Israele su un campione di donne che allattano (allattamento esclusivo o parziale) e che hanno scelto di essere vaccinate. Le partecipanti sono state reclutate tra il 23 dicembre 2020 e il 15 gennaio 2021, tramite pubblicità e social media. Tutte le partecipanti hanno ricevuto 2 dosi del vaccino Pfizer-BioNTech a 21 giorni di distanza. I campioni di latte materno sono stati raccolti prima della somministrazione del vaccino e poi una volta alla settimana per 6 settimane a partire dalla seconda settimana dopo la prima dose. I campioni sono stati mantenuti congelati in attesa dell'analisi. Questo studio ha rilevato una forte secrezione di anticorpi IgA e IgG specifici per SARS-CoV-2 nel latte materno per 6 settimane dopo la vaccinazione. La secrezione di IgA era evidente già 2 settimane dopo la vaccinazione, seguita da un picco di IgG dopo 4 settimane (una settimana dopo il secondo vaccino). Altri studi hanno mostrato risultati simili in donne infettate con COVID-19. Gli anticorpi trovati nel latte materno di queste donne hanno mostrato forti effetti neutralizzanti, suggerendo un potenziale effetto protettivo contro l'infezione nel bambino. Effetti della pandemia su esiti materni e perinatali: revisione sistematica e meta-analisi 31 marzo 2021. The LancetEffects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis Gli esiti globali materni e fetali sono peggiorati durante la pandemia COVID-19, con un aumento delle morti materne, della natimortalità, delle gravidanze ectopiche interrotte e della depressione materna. Alcuni risultati mostrano una notevole disparità tra ambienti con risorse elevate e altri con poche risorse. È urgente dare la priorità all'assistenza per una maternità sicura, accessibile ed equa nell'ambito della risposta strategica a questa pandemia e alle future crisi sanitarie. Il primo lockdown italiano ha ridotto nascite e interruzioni volontarie di gravidanza di circa un quinto 29 marzo 2021. Acta Paediatr. The first Italian COVID-19 lockdown reduced births and voluntary terminations by just under a fifth L'Italia è stato uno dei primi paesi in Europa ad essere pesantemente colpito e lo studio analizza l'impatto che il lockdown ha avuto sui parti, confrontandolo con i dati di un anno prima. Il lockdown italiano dall'11 marzo al 16 maggio 2020, ha generato una grave crisi economica, incertezza sociale e stress. Ha anche limitato l'accesso ai servizi sanitari, comprese le visite di follow-up in gravidanza, con un possibile aumento di outcome negativi per donne e neonati. Dati limitati sono disponibili sul numero di nascite e sugli esiti perinatali di gravidanze iniziate durante il periodo di blocco. La riduzione del tasso di natalità, di poco inferiore al 20%, è stata circa quattro volte superiore rispetto alla riduzione del 4,5% che è stata osservata nel 2018-2019. 19marzo 2021. CMAJ. The impact of COVID-19 on pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis Obiettivo dello studio: valutare l'associazione tra la sindrome respiratoria acuta grave infezione da coronavirus 2 durante la gravidanza e gli esiti avversi della gravidanza. Nella revisione sono stati inclusi 42 studi che hanno coinvolto 438.548 donne in gravidanza. Gli autori concludono che COVID-19 può essere associato a maggiori rischi di preeclampsia, parto pretermine e altri esiti avversi della gravidanza Il punto sulle consapevolezze nella medicina materno-fetale 16 marzo 2021. Ultrasound Obstet Gynecol.Counseling in maternal-fetal medicine: SARS-CoV-2 infection in pregnancy La gravidanza comporta un rischio più elevato di infezione grave da SARS-CoV-2 rispetto alla popolazione generale, tra cui polmonite, ricovero in terapia intensiva e morte, principalmente dopo l'aggiustamento per potenziali fattori di rischio per esiti gravi. Il rischio di aborto spontaneo non sembra aumentare nelle donne con SARS-CoV-2. Le prove sono contrastanti quando ci si concentra sul parto pretermine e sulla mortalità perinatale, ma questi rischi sono generalmente più elevati solo nelle donne sintomatiche e ospedalizzate. Il rischio di trasmissione verticale, dalla madre al feto o al neonato, è generalmente basso. Le procedure invasive fetali sono generalmente sicure nelle donne con infezione da SARS-CoV-2 sebbene le prove siano ancora limitate. Gli steroidi non dovrebbero essere evitati se clinicamente indicati, preferendo desametasone e poi metilprednisolone per un totale di 10 giorni di terapia. I FANS possono essere utilizzati se non ci sono altre controindicazioni. Le donne incinte ricoverate in ospedale con un decorso grave della malattia da SARS-CoV-2 devono essere sottoposte a tromboprofilassi per tutto il periodo del ricovero e almeno fino alla dimissione, preferibilmente le eparine a basso peso molecolare. Alle donne ospedalizzate che si sono riprese da un periodo di malattia grave o critica dovrebbe essere offerta almeno una ecografia per valutare la crescita fetale circa 14 giorni dopo il recupero dalla malattia. 10 marzo 2021. BMJ. Update to living systematic review on covid-19 in pregnancy E' stata aggiornata la revisione sistematica ad interim sulla malattia da coronavirus 2019 in gravidanza di Allotey e colleghi. Questo aggiornamento include 192 studi (64.676 donne in gravidanza avanzata e recente), 115 dei quali sono nuove aggiunte alla revisione. La prevalenza di covid-19 nelle donne in gravidanza è rimasta invariata tra questo aggiornamento e la versione originale. Le donne incinte continuano ad essere maggiormente a rischio di Covid-19 grave. Oltre all'elevato indice di massa corporea e all'avanzare dell'età materna, l'evidenza suggerisce che l'origine etnica non bianca potrebbe rappresentare un ulteriore fattore di rischio. 4 marzo 2021. Int J Gynaecol Obstet.COVID-19 guidelines for pregnant women and new mothers: A systematic evidence review Quasi un anno dopo che il COVID-19 è stato inizialmente rilevato, le indicazioni per le donne incinte e le neo-madri rimangono varie. L'obiettivo di questa revisione sistematica è riassumere le raccomandazioni per tre aree dell'assistenza materna e fetale:
allattamento al seno
allontanamento sociale post-partum e
decontaminazione (indossare la mascherina, effettuare una buona igiene delle mani e un'adeguata pulizia delle superfici).
La maggior parte degli articoli raccomanda l'allattamento al seno diretto con misure precauzionali rigorose. Le raccomandazioni riguardanti il distanziamento sociale post-partum variano, sebbene gli articoli pubblicati più di recente raccomandino spesso di tenere la madre e il neonato nella stessa stanza quando possibile. 20 febbraio 2021. Am J Obstet Gynecol MFM. Maternal and perinatal outcomes in high vs low risk-pregnancies affected by SARS-COV-2 infection (Phase-2): The WAPM (World Association of Perinatal Medicine) working group on COVID-19 Studio di coorte retrospettivo multinazionale che includeva donne con SARS-COV-2 confermata provenienti da 76 centri di 25 diversi paesi in Europa, Stati Uniti, Sud America, Asia e Australia dal 4 aprile 2020 al 28 ottobre 2020. L'outcome primario era una misura composita di mortalità e morbilità materna, compreso il ricovero in unità di terapia intensiva, l'uso della ventilazione meccanica o il decesso. L'outcome secondario era una misura composita dell'outcome perinatale avverso, inclusi aborto spontaneo, perdita del feto, morte neonatale e perinatale e ricovero in unità di terapia intensiva neonatale. Conclusioni: Le gravidanze ad alto rischio complicate da infezione da SARS-COV-2 sono a maggior rischio di esiti materni avversi rispetto alle gestazioni a basso rischio. 18 febbraio 2021. Aggiornamento del Rapporto ISS su gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi di 0-2 anni Indicazioni ad interim per gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi di 0-2 anni in risposta all’emergenza COVID-19. Versione 5 febbraio 2021 è il rapporto ISS dedicato alle pratiche clinico-assistenziali appropriate per la presa in carico del percorso nascita in donne con infezione sospetta o confermata da virus SARS-CoV-2. Il documento sintetizza le evidenze allo stato attuale nella forma editoriale di una guida ad interim. 9 febbraio 2021. Acta Obstet Gynecol Scand. Maternal and perinatal outcomes related to COVID-19 and pregnancy: overview of systematic reviews Gli autori hanno utilizzato la piattaforma Living OVerview of Evidence (L·OVE) per COVID-19, che recupera continuamente studi da 46 fonti di dati (inclusi Pubmed/MEDLINE, Embase, altri database elettronici, registri di studi clinici, archivi di articoli in prestampa, tra le altre fonti rilevanti per COVID -19), mappandoli in domande PICO. La ricerca ha coperto il periodo dalla data di creazione di ciascun database al 13 settembre 2020. Sono state incluse revisioni sistematiche che valutano i risultati delle donne in gravidanza con COVID-19 e/o dei loro neonati. Dalle 1132 citazioni iniziali, 52 revisioni sistematiche hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Nelle revisioni incluse, i tassi di mortalità materna variavano dallo 0% all'11,1%, l'ammissione alla terapia intensiva dal 2,1% al 28,5%, i parti prematuri prima delle 37 settimane dal 14,3% al 61,2% e il parto cesareo dal 48,3% al 100%. Per quanto riguarda gli esiti neonatali, la morte neonatale variava dallo 0% all'11,7% mentre lo stato di infezione stimato del neonato variava dallo 0% all'11,5%. I risultati molto eterogenei richiedono sintesi di evidenze di alta qualità, concludono gli autori. 8 febbraio 2021. J Matern Fetal Neonatal Med.SARS-CoV-2 detection in human milk: a systematic review E' stata eseguita una ricerca sistematica in tre database elettronici (PubMed, EMBASE e Web of Science) per gli studi pubblicati tra dicembre 2019 e il 15 ottobre 2020.34 studi (24 case-report, 10 studi di coorte) sono stati inclusi nella revisione sistematica per un totale di 116 donne che allattavano e che sono state sottoposte a test RT-PCR nel latte e 10 che avevano l'RNA di SARS-CoV-2 . Le evidenze limitate e di bassa qualità suggeriscono che l'RNA di SARS-CoV-2 venga rilevato nel latte umano in una proporzione estremamente bassa, tuttavia, sulla base delle prove attuali non è possibile trarre conclusioni sulla sua infettività e sull'impatto sui bambini. In accordo con le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'allattamento al seno esclusivo dovrebbe essere considerato in tutti i casi a meno che non esistano altre controindicazioni. 7 febbraio 2021. WHO.Definition and categorization of the timing of mother-to-child transmission of SARS-CoV-2 Sulla base di rapide revisioni di letteratura e dei risultati di una revisione sistematica ad interim sulla gravidanza e COVID-19, il gruppo di lavoro WHO COVID-19 LENS (Living Evidence Synthesis) ha consolidato le evidenze disponibili su:
potenziali meccanismi di trasmissione verticale di patogeni infettivi madre-neonato
fattibilità della trasmissione verticale di SARS-CoV-2
dati relativi all'interpretazione di test virologici e sierologici neonatali positivi per SARS-CoV-2
lezioni tratte dalla diagnosi di altre infezioni congenite
definizioni proposte per classificare i tempi di trasmissione verticale di SARS-CoV-2.
12 gennaio 2021. Int J Environ Res Public Health.Maternal and Neonatal Characteristics and Outcomes of COVID-19 in Pregnancy: An Overview of Systematic Reviews. È stato riscontrato un aumento dei tassi di taglio cesareo e di natalità pretermine, con potenziali cause iatrogene. Nei casi di donne sintomatiche con infezione confermata, gli alti tassi di ricovero in terapia intensiva materna e neonatale dovrebbero sollevare alcune preoccupazioni. La probabilità di trasmissione verticale non può essere esclusa. Gli autori auspicano ulteriori studi originali su donne in tutti i trimestri.2 gennaio 2021. Medical virology. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis Nel complesso, le pazienti in gravidanza presentano caratteristiche cliniche simili rispetto alla popolazione generale, ma possono essere più asintomatiche. Maggiori probabilità di parto cesareo, basso peso alla nascita e parto pretermine tra le pazienti in gravidanza con COVID-19 suggeriscono una possibile associazione tra infezione da COVID-19 e complicanze della gravidanza. È presente un basso rischio di trasmissione verticale e SARS-CoV-2 può essere rilevato in tutti i prodotti per il concepimento, in particolare placenta e latte materno. Le interpretazioni di questi risultati dovrebbero essere fatte con cautela a causa dell'eterogeneità tra gli studi; tuttavia, i ricercatori ritengono che i risultati possano guidare le considerazioni prenatali e postnatali per le pazienti gravide con COVID-19. Rooming-in per madri positive e neonati: pochi contagi con corrette misure 7 dicembre 2020. JAMA. Evaluation of Rooming-in Practice for Neonates Born to Mothers With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection in Italy I risultati di questo studio suggeriscono che la trasmissione da madre a bambino di SARS-CoV-2 durante la pratica di rooming-in è rara, a condizione che siano prese adeguate precauzioni per gocciolamento e contatto.
Sul tema l'approfondimento di quotidianosanita.it (16 dicembre): Covid, i neonatologi ribadiscono che non serve separare i neonati dalla madre positiva. Tre studi confermano bassa incidenza positività nei neonati. Il riferimento è a tre ricerche (una dell'Iss e due della Società italiana di neonatologia) che hanno rilevato percentuali di contagio tra i neonati da madre positiva al Covid variabili dal 2,8% all'1,6%. Mamma e neonato, dunque, diversamente da come fatto nelle prime fasi dell’emergenza sanitaria in qualche Paese (ad esempio Cina e Stati Uniti), non devono essere separati a causa del Covid-19, perché il rischio di contagio postnatale, in caso di madre infetta, è inferiore ai benefici che il rooming-in può apportare.
18 novembre 2020. BMC Pregnancy Childbirth. Psychosocial factors associated with postpartum psychological distress during the Covid-19 pandemic: a cross-sectional study. Questo studio riporta un'alta prevalenza di depressione postpartum e disturbo da stress post-traumatico nelle donne che hanno partorito durante la pandemia Covid-19. Il disagio psicologico postnatale sembrava essere associato più all'esperienza prenatale e ad altri fattori individuali che alle restrizioni ospedaliere durante l'emergenza. 12 novembre 2020. Eur J Pediatr.Perinatal COVID-19: review of current evidence and practical approach towards prevention and management. Gli autori hanno condotto una ricerca completa su PubMed, Google Scholar e Cochrane Database of Systematic Review e hanno selezionato gli articoli relativi all'infezione da SARS-CoV-2 perinatale pubblicati tra novembre 2019 e giugno 2020. La revisione ha incluso 786 madri: il 64% (504) ha partorito con taglio cesareo. Vi sono stati 3 nati morti e 107 (14%) sono stati i neonati pretermine. Su 793 neonati nati, 629 neonati (79%) sono stati testati per SARS-CoV-2 dopo la nascita. Il sintomo più comune nei neonati era il distress respiratorio. Il supporto respiratorio è stato necessario in 60 neonati (7,6%), con 14 bambini che necessitavano di ventilazione meccanica (1,8%), 25 che necessitavano di ventilazione non invasiva e 21 che necessitavano di ossigeno nasale. Solo 35 dei 629 neonati testati (5,5%) erano positivi. Dei 35 neonati positivi, 14 (40%) erano sintomatici. 6 novembre 2020. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). Birth and Infant Outcomes Following Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy — SET-NET, 16 Jurisdictions, March 29–October 14, 2020 Lo studio ha monitorato gli esiti delle nascite e dei neonati in 4.442 donne incinte infette e nei loro 4.527 feti e neonati dal 29 marzo al 14 ottobre in 16 giurisdizioni del Surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network (SET-NET). Dei 3.912 bambini con età gestazionale nota nati da donne in gravidanza con COVID-19, il 12,9% è nato pretermine (prima delle 37 settimane di gestazione), rispetto a un tasso nazionale stimato del 10,2%, affermano gli autori.2 novembre 2020. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR).Update: Characteristics of Symptomatic Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status - United States, January 22–October 3, 2020 Il secondo studio è un aggiornamento di un rapporto pubblicato nel giugno scorso, prende in considerazione le caratteristiche di 23.434 donne incinte infette sintomatiche di età compresa tra 15 e 44 anni dal 22 gennaio al 3 ottobre nel National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS). Rispetto alle loro controparti non gravide, le donne incinte di età compresa tra 15 e 24 anni avevano un rischio tre volte superiore di ventilazione meccanica, mentre quelle di età compresa tra 35 e 44 avevano un rischio 3,6 volte superiore.2 novembre 2020. JAMA Netw Open. Pregnancy Outcomes Among Women With and Without Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection Ampio studio di coorte condotto in un unico istituto. L'infezione da SARS-CoV-2 durante la gravidanza non è stata associata a esiti avversi. Le infezioni neonatali erano presenti nel 3% e prevalentemente tra le donne asintomatiche o lievemente sintomatiche. Le anomalie placentari non erano associate alla gravità della malattia e la frequenza dei ricoveri era simile a quella delle donne non gravide.a 1 novembre 2020. Clinical Microbiology and Infection. Impact of COVID-19 on maternal and neonatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. Questa revisione sistematica e meta-analisi, che comprende 24 studi per un totale di 1.100 gravidanze, è stata pubblicata da ricercatori di Trieste e mira a valutare l'impatto della malattia da coronavirus 19 (COVID-19) sugli esiti materni e neonatali. Sebbene possano verificarsi esiti avversi come il ricovero in terapia intensiva o la morte della paziente, il decorso clinico di COVID-19 nella maggior parte delle donne non è grave e l'infezione non influenza in modo significativo la gravidanza. Viene segnalato un elevato tasso di parti cesarei, ma non ci sono prove cliniche a sostegno di questa modalità di parto. Nella maggior parte dei casi, infatti, la malattia non minaccia la madre e la trasmissione verticale non è stata chiaramente dimostrata. Pertanto, COVID-19 non deve essere considerato come un'indicazione per il taglio cesareo elettivo. Di tutte le donne in gravidanza infette dello studio, l'8% ha richiesto il ricovero in terapia intensiva. Ma le prevalenze aggregate di ricovero in terapia intensiva e morte materna erano simili a quelle riportate nelle donne non in gravidanza. 27 ottobre 2020. Front. Pediatr.Detection of SARS-CoV-2 in Milk From COVID-19 Positive Mothers and Follow-Up of Their Infants. Lo studio supporta l'opinione che le madri positive a SARS-CoV-2 non espongono i loro neonati a un rischio aggiuntivo di infezione per l'allattamento al seno. 22 ottobre 2020. Nature Sci Rep. Clinical manifestations and perinatal outcomes of pregnant women with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Questa revisione sistematica e meta-analisi vuol valutare l'impatto di COVID-19 sulle donne in gravidanza. Undici studi che hanno coinvolto 9032 donne in gravidanza con COVID-19 e 338 neonati sono stati inclusi nella meta-analisi. Le donne incinte con COVID-19 hanno sintomi relativamente lievi. Tuttavia, le proporzioni anormali dei parametri di laboratorio erano simili o addirittura in crescita rispetto alla popolazione generale. Circa il 30% delle donne in gravidanza con COVID-19 ha avuto un parto pretermine, mentre il peso medio alla nascita era 2855,9 g. La morte fetale e l'individuazione di SARS-CoV-2 sono state osservate in circa il 2%, mentre la morte neonatale è risultata pari allo 0,4%.16 ottobre 2020. BMJ. Care during covid-19: partner attendance at maternity services I ricercatori evidenziano la preoccupazione che le restrizioni ai visitatori in ospedale siano state applicate in modo generalizzato ignorando il ruolo importante di alcuni visitatori, tra cui i "padri esclusi dalle sale parto".
Sul tema, per approfondire leggi anche: 5 OTTOBRE. BMJ. Partners’ access to scans and birth is a postcode lottery, data show. I servizi devono essere più rispondenti alle esigenze delle donne in gravidanza e dei loro partner, hanno detto i ricercatori, dopo aver scoperto che i Trust britannici sono stati lenti a revocare i divieti imposti alle ecografie e alle nascite e che la portata di queste restrizioni variava in modo significativo.
12 ottobre 2020. Nat Commun.Analysis of SARS-CoV-2 vertical transmission during pregnancy I ricercatori hanno analizzato il genoma virale su tamponi nasofaringei di madri e neonati, tamponi vaginali, plasma materno e del cordone ombelicale, biopsie di placenta e cordone ombelicale, fluidi amniotici e latte di 31 madri con infezione da SARS-CoV-2. Inoltre, sono stati testati anche anticorpi specifici anti-SARS-CoV-2 e l'espressione di geni coinvolti nelle risposte infiammatorie nella placenta e nel plasma materno e del cordone ombelicale. Questi dati supportano l'ipotesi che la trasmissione verticale di SARS-CoV-2 in utero, sebbene bassa, sia possibile.12 ottobre 2020.EJOG European Journal Obstetrics and Gynecology.The impact of the Covid-19 pandemic on maternity services: A review of maternal and neonatal outcomes before, during and after the pandemic. Non c'è evidenza di un impatto negativo della pandemia Covid-19 sui servizi di maternità, come dimostrato dagli esiti materni e neonatali. Durante la pandemia è stata riscontrata una diminuzione del tasso di natalità pretermine e durante il picco ci sono state meno segnalazioni di violenza domestica. 10 ottobre 2020. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. Perinatal mortality and morbidity of SARS-COV-2 infection during pregnancy in European countries: Findings from an international study Analisi secondaria dei dati di mortalità e morbilità perinatale nelle donne in gravidanza europee rispetto alle donne gravide non europee coinvolte in uno dei più grandi studi di coorte retrospettivi su COVID-19 durante la gravidanza. Uno studio di coorte multinazionale e retrospettivo che ha incluso tutte le donne gravide con infezione SARS-COV-2 confermata in laboratorio, diagnosticata tra il 1 febbraio 2020 e il 30 aprile 2020, in 72 centri di 22 paesi in Europa, Asia, Nord e Sud America e Australia. Tutte le donne infette sono state diagnosticate prima del parto durante la gravidanza, sulla base della guida provvisoria dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS). I neonati da madre positiva a SARS-COV-2 sono stati solitamente testati entro 24 ore dal parto con test RT-PCR su tampone nasale e faringeo. Nei paesi europei il tasso di natimortalità era significativamente inferiore rispetto ai paesi non europei (1,0% vs 7,4%, OR: 0,12, p = 0,02), mentre il tasso di morte neonatale era simile quando si valutavano solo gravidanze con nati vivi. Le donne in gravidanza infette hanno avuto esiti perinatali migliori in Europa rispetto ai paesi non europei, nonostante siano significativamente più anziane e abbiano un tasso significativamente più alto di malattie croniche preesistenti. 7 ottobre 2020. BMC Pregnancy Childbirth. Women's perceptions of COVID-19 and their healthcare experiences: a qualitative thematic analysis of a national survey of pregnant women in the United Kingdom. Obiettivo dello studio è esplorare le percezioni delle donne in gradivanza di COVID-19 e le loro esperienze di assistenza sanitaria. Le Infezioni in Medicina. Possibility of SARS-CoV-2 transmission from the breast milk of COVID-19 affected women patients to their infants: worries and strategies to counter it
20 settembre 2020. Annali Istituto Superiore di Sanità. Coronavirus and birth in Italy: results of a national population-based cohort study. Lo studio vuol fornire una guida a decisori e medici, descrivendo le cure ospedaliere offerte alle donne che hanno partorito con confermata infezione da SARS-CoV-2. Conclusioni: le caratteristiche cliniche e gli esiti di COVID-19 nelle donne che hanno partorito sono simili a quelle descritte nella popolazione generale, la maggior parte delle donne sviluppa una malattia da lieve a moderata.1 settembre 2020. BMJ.Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis Le donne in gravidanza con Covid-19 hanno meno probabilità di avere sintomi, ma possono invece necessitare più probabilmente di cure intensive. 1 settembre 2020. New Microbes New Infect. Clinical and immunological features among COVID-19 affected mother-infant pairs: antibodies to SARS- CoV- 2 detected in breast milk Pur nel piccolo campione considerato (14 donne in gravidanza con Covid-19 confermato che hanno partorito durante il ricovero), consimile però a quello di altri studi, viene rilevata l'acquisizione passiva di anticorpi contro SARS-CoV-2 attraverso l'allattamento materno. Tutte le pazienti hanno partorito e sono guarite dalla malattia, quattro hanno continuato ad allattare con precauzioni, non è stata riscontrata alcuna infezione neonatale. Nessun bambino osservato ha sviluppato COVID-19 durante l'allattamento. I ricercatori concludono che il ruolo dell'allattamento al seno è a basso rischio nella trasmissione di SARS-CoV-2 e incoraggiano le madri a continuare l'allattamento al seno con precauzioni. 28 agosto 2020. Ann NY Acad Sci.Transmission of SARS‐CoV‐2 through breast milk and breastfeeding: a living systematic review Le informazioni sulla trasmissione potenziale dell'infezione da madre a figlio sono limitate, in particolare attraverso il latte materno e l'allattamento. Da ciò la revisione sistematica ad interim per acquisire informazioni che potrebbero richiedere modifiche data l'incertezza in questo settore. Attualmente, non ci sono prove di trasmissione della SARS-CoV-2 attraverso il latte materno.16 agosto 2020. J Matern Fetal Neonatal Med. COVID-19 and maternal, fetal and neonatal mortality: a systematic review La revisione si concentra sulle prove attualmente disponibili sui casi di mortalità materna, fetale e neonatale associati all'infezione da Coronavirus 2019 (COVID-19), fino a luglio 2020. 10 luglio 2020. Pediatr Infect Dis J. Probable Vertical Transmission of SARS-CoV-2 Infection. Probabile trasmissione verticale di SARS-CoV-2 in un neonato nato da una madre con coronavirus 2019. Dopo il taglio cesareo, il neonato è stato tenuto in stretto isolamento. I test molecolari per SARS-CoV-2 su campioni respiratori, sangue e meconio erano inizialmente negativi, ma positivi su un aspirato rinofaringeo il terzo giorno di vita. Il neonato ha sviluppato febbre e coriza, che si sono risolti spontaneamente. L'analisi genomica virale da parte della madre e del neonato ha mostrato sequenze identiche ad eccezione di 1 nucleotide.6 luglio 2020. J Perinatol.The clinical course of SARS-CoV-2 positive neonates Sulla base della letteratura attuale, l'ipotesi della trasmissione verticale di SARS-CoV-2, sebbene possibile, rimane non dimostrata. Una ricerca condotta su PubMed dal dicembre 2019 al 27 aprile 2020 ha evidenziato 25 neonati affetti da SARS-CoV-2. I sintomi principali erano febbre, tosse o respiro corto, ma spesso questi neonati non mostravano altri sintomi durante la degenza in ospedale. Non si sono verificati decessi.3 luglio 2020. EClinicalMedicine by The Lancet. SARS-CoV-2 infection in pregnancy: A systematic review and meta-analysis of clinical features and pregnancy outcomes Revisione sistematica e meta-analisi dell'infezione da SARS-CoV-2 in gravidanza: 2567 le gravidanze considerate. La maggior parte delle donne (73,9%) si trovava nel terzo trimestre; il 52,4% ha partorito, metà per taglio cesareo (48,3%). La percentuale di appartenenza a gruppi etnici neri, asiatici o di minoranza (50,8%); obesità (38,2%) e comorbilità cronica (32,5%) erano elevate. I sintomi clinici più comuni sono stati febbre (63,3%), tosse (71,4%) e dispnea (34,4%). Le anomalie di laboratorio più comuni sono state CRP o procalcitonina (54,0%), linfopenia (34,2%) e transaminasi elevate (16,0%). La nascita pretermine (prima di 37 settimane) è stata abbastanza frequente (21,8%), generalmente sotto indicazione del medico (18,4%). L'ammissione materna in terapia intensiva era richiesta nel 7% dei casi, con intubazione nel 3,4%. La mortalità materna era rara (~ 1%). L'ammissione delle madri in terapia intensiva è stata più elevata in coorti con comorbilità ed età materna oltre i 35 anni. La mortalità materna era più elevata nelle coorti con alto consumo di farmaci antivirali, probabilmente a causa di confusione residua. Tampone nasofaringeo neonatale RT -PCR è stato positivo nell'1,4% dei bambini.1 luglio 2020. J Matern Fetal Neonatal Med. Vertical transmission risk of SARS-CoV-2 infection in the third trimester: a systematic scoping review. L'obiettivo di questa revisione è di riassumere le prove attuali sulla possibile trasmissione verticale dell'infezione da COVID-19 nel terzo trimestre e i suoi effetti sul neonato. 18 studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione, comprendendo 157 madri e 160 neonati. L'età media delle pazienti in gravidanza era 30,8 anni e il periodo gestazionale medio era di 37 settimane e 1 giorno. Attualmente, non ci sono prove conclusive circa la trasmissione verticale Di SARS-CoV-2. Tra 81 (69%) neonati testati per SARS-CoV-2, 5 (6%) hanno avuto un risultato positivo. In un neonato, risultato inizialmente negativo alla nascita, l'infezione SARS-CoV-2 è stata probabilmente acquisita in ospedale piuttosto che trasmessa verticalmente. 13 (8%) i neonati che hanno presentato complicanze o sintomi.14 giugno 2020. J Matern Fetal Neonatal Med. Vertical transmission of SARS CoV-2: a systematic review Nei 50 studi inclusi, sono stati segnalati 17 neonati risultati positivi per SARS CoV-2 mediante RT-PCR. In tre neonati, i livelli di IgG e IgM erano elevati. Sono stati segnalati otto tessuti placentari positivi al virus, tre risultati positivi a RT-PCR relativi al test del latte materno e un test positivo per liquido amniotico. 12 giugno 2020. BJOG. Maternal Transmission of SARS-COV-2 to the Neonate, and Possible Routes for Such Transmission: A Systematic Review and Critical Analysis Revisione di casi clinici o serie di casi di donne in gravidanza con COVID-19 confermato, in cui si sono verificati esiti neonatali segnalati. Sono stati estratti dati su modalità di parto, stato dell'infezione infantile, alimentazione infantile e interazione madre-bambino. Per l'infezione infantile segnalata è stata eseguita un'analisi critica per valutare la probabilità di trasmissione verticale. Sono stati inclusi 49 studi per un totale di 666 neonati e 655 donne in cui sono state fornite informazioni sul parto e sull'infezione del bambino. 28 su 666 (4%) neonati avevano confermato l'infezione COVID-19 postnatalmente. Delle 291 donne che hanno partorito vaginalmente, 8 (2,7%) neonati erano positivi. Delle 364 donne che hanno avuto un parto cesareo, 20 (5,3%) neonati erano positivi. Dei 28 neonati con infezione confermata, 7 sono stati allattati al seno, 3 sono stati nutriti con latte artificiale, a 1 è stato somministrato latte materno espresso e in 17 neonati il metodo di alimentazione infantile non è stato riportato.11 giugno 2020. Int J Environ Res Public Health. Effects of COVID-19 Infection During Pregnancy and Neonatal Prognosis: What Is the Evidence? Lo studio investiga i potenziali rischi di infezione da COVID-19 tra le donne in gravidanza e la conseguente trasmissione fetale. Sono stati ammessi 49 articoli pubblicati nel 2020 con bassi livelli di evidenza. Sono state valutate un totale di 755 donne in gravidanza e 598 bambini; oltre la metà delle donne in gravidanza aveva partorito con cesarei (379 / 65%). Solo 493 (82%) neonati sono stati testati per SARS-CoV-2, nove (2%) dei quali sono risultati positivi. Tuttavia, non vi è alcuna prova di trasmissione verticale basata su ciò che è stato valutato finora, considerando che ci sono lacune di conoscenza riguardo alle cure fornite durante e dopo il parto, nonché una mancanza di campioni biologici adeguati per il test di SARS-CoV-2. Gli autori non escludono un potenziale peggioramento delle condizioni cliniche delle donne in gravidanza infette da SARS-CoV-2, indipendentemente dal fatto che l'infezione sia associata o meno a comorbidità, a causa dell'insorgenza di disturbi respiratori, disturbi del ritmo cardiaco e squilibrio acido-base, tra gli altri e raccomandano un monitoraggio continuo di tutte le donne in gravidanza oltre a testarle prima del parto o al primo contatto con i neonati. 4 giugno 2020. PLOS ONE.Maternal and Neonatal Outcomes Associated With COVID-19 Infection: A Systematic Review Di 73 articoli identificati, 9 sono stati inclusi per un totale di 92 donne. Il 67,4% delle quali era sintomatico alla presentazione. Il tasso di mortalità materna è stato dello 0% e solo una paziente ha richiesto terapia intensiva e ventilazione. Il 63,8% ha avuto un parto pretermine, il 61,1% sofferenza fetale e l'80% un taglio cesareo. Il 76,92% dei neonati ha richiesto l'ammissione in terapia intensiva neonatale e il 42,8% ha avuto un basso peso alla nascita. C'è stato un caso indeterminato di potenziale trasmissione verticale. Il tempo medio al parto è stato di 4,3 ± 3,08 giorni (n = 12) senza differenze nei risultati (p> 0,05).
Le donne in gravidanza con COVID-19 presentano meno sintomi rispetto alla popolazione generale e possono essere RT-PCR negative nonostante abbiano segni di polmonite virale. L'incidenza di nascite pretermine, basso peso alla nascita, taglio cesareo, ricovero in terapia intensiva neonatale appare superiore alla popolazione generale.19 maggio 2020. Ultrasound Obstet Gynecol. Effects of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) on Maternal, Perinatal and Neonatal Outcomes: A Systematic Review L'obiettivo dell'articolo è valutare gli effetti della malattia COVID-19 sugli esiti materni, perinatali e neonatali eseguendo una revisione sistematica della letteratura disponibile sulle gravidanze affette da COVID-19. Nonostante il numero crescente di studi pubblicati su COVID-19 in gravidanza, non vi sono dati di buona qualità sufficienti per trarre conclusioni certe riguardo alla gravità della malattia o alle complicanze specifiche nelle donne gravide, nonché alla trasmissione verticale, complicanze perinatali e neonatali. Un totale di 324 donne in gravidanza con COVID-19 hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità. Vengono descritti i sintomi più comuni nelle madri alla presentazione, il tasso di polmonite grave riportato, i casi di aborto spontaneo o aborto, il tempo al parto. Per quanto riguarda i bambini l'articolo riporta le settimane di nascita, il peso alla nascita, casi di asfissia neonatale e morte neonatale.15 maggio 2020. Breastfeed Med.Managing COVID-19-Positive Maternal-Infant Dyads: An Italian Experience Sebbene attualmente non ci siano prove che dimostrino una trasmissione verticale dell'infezione da SARS-CoV-2 nei feti di donne che sviluppano malattia COVID-19 nella tarda gravidanza, una preoccupazione importante riguarda la possibile trasmissione dell'infezione ai loro fragili neonati, in particolare dopo il parto. Vengono segnalate le prime due diadi madre-bambino che si presentano al pronto soccorso di Roma per tampone nasofaringeo positivo per SARS-CoV-2 sia nella madre che nel bambino. Sono stati analizzati i campioni di latte materno espresso di entrambe le madri e SARS-CoV-2 non è stato rilevato dalla RT-PCR.15 maggio 2020. Pediatr Infect Dis J. COVID-19 in Children, Pregnancy and Neonates: A Review of Epidemiologic and Clinical Features In questa revisione sono delineate le caratteristiche epidemiologiche e cliniche dei bambini con infezione da SARS-CoV-2 riportate in 11 serie di casi pediatrici, per un totale di 333 neonati e bambini e gli esiti perinatali dei neonati nati da donne infette in gravidanza.
Il periodo di incubazione variava tra 2 e 25 giorni con una media di 7 giorni. Il virus è stato isolato dalle secrezioni rinofaringee per un massimo di 22 giorni e nelle feci per più di 30 giorni. Sono state segnalate coinfezioni nel 79% dei bambini (principalmente micoplasma e influenza). Il 35% dei bambini era asintomatico. I sintomi più comuni sono stati tosse (48%), febbre (42%) e faringite (30%). I bambini raramente sono stati ricoverati in unità di terapia intensiva (3%) e, ad oggi, solo un piccolo numero di decessi è stato riportato nei bambini di tutto il mondo.
Nove serie di casi e 2 casi clinici hanno descritto i risultati dell'infezione SARS-CoV-2 durante la gravidanza in 65 donne e 67 neonati. Due madri (3%) sono state ricoverate in terapia intensiva. Disagio fetale è stato riportato nel 30% delle gravidanze. Il 37% delle donne ha partorito pretermine. Le complicanze neonatali includevano difficoltà respiratoria o polmonite (18%), coagulazione intravascolare disseminata (3%), asfissia (2%) e 2 decessi perinatali. Quattro neonati (3 con polmonite) sono stati segnalati come SARS-CoV-2 positivi nonostante le rigorose procedure di controllo e prevenzione delle infezioni durante il parto e la separazione di madre e neonato, il che significa che non è possibile escludere la trasmissione verticale.13 maggio 2020. Am J Perinatol.Vertical Transmission of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2: A Systematic Review. Nella revisione sono stati inclusi 22 studi per un totale di 83 neonati nati da madri con diagnosi di malattia di coronavirus 2019. Tra questi neonati, in tre casi è stata confermata infezione da SARS-CoV-2 a 16, 36 e 72 ore dalla nascita, mediante test di reazione a catena della polimerasi (RT-PCR) con tampone nasofaringeo; altri sei avevano livelli elevati di anticorpi specifici per virus nei campioni di siero raccolti dopo la nascita, ma risultavano negativi al test RT-PCR. Tuttavia, senza test RT-PCR positivi su liquido amniotico, placenta o sangue cordonale, al momento non ci sono prove dirette a supporto della trasmissione verticale intrauterina di SARS-CoV-2.15 aprile 2020. Arch Acad Emerg Med. Analysis of Maternal Coronavirus Infections and Neonates Born to Mothers with 2019-nCoV; a Systematic Review Sono stati esaminati i testi completi di 11 studi pertinenti e infine 9 sono stati inclusi in questo studio. Sono state studiate le caratteristiche di 89 donne in gravidanza e dei loro neonati. I risultati hanno rivelato che la febbre e la tosse erano i sintomi più frequenti. I principali risultati di laboratorio riportati sono stati linfopenia, elevata proteina C-reattiva (CRP), ammino alanina transferasi (ALT) e aspartato amino transferasi (AST). In tutti i casi sintomatici, le scansioni di tomografia computerizzata al torace (CT) erano anormali. Le principali complicanze prenatali erano l'angoscia fetale, la rottura prematura delle membrane e il travaglio pretermine. Due donne hanno avuto bisogno di ricovero in terapia intensiva e ventilazione meccanica, una delle quali ha sviluppato disfunzione multiorgano ed è stata trattata con ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). Nessun caso di morte materna è stato segnalato fino al momento della pubblicazione degli studi. 79 madri hanno partorito i loro bambini con taglio cesareo e cinque donne hanno avuto un parto vaginale. Non è stata segnalata infezione fetale attraverso la trasmissione verticale intrauterina. ISS aggiorna gli studi di letteratura internazionale ogni settimana La comunità scientifica italiana dei neonatologi, pediatri, ginecologi e ostetriche (SIN, SIMP, SIP, ACP, SIGO, AOGOI, AGUI, SIAARTI e FNOPO) ha aderito all’iniziativa dell’ISS di istituire un gruppo di lavoro, coordinato dal Centro Nazionale di Prevenzione delle Malattie e di Promozione della Salute (CNaPPS), per prendere in esame e divulgare gli aggiornamenti della letteratura scientifica sul tema COVID-19 in gravidanza, parto e allattamento. L’obiettivo dell’iniziativa è fornire indicazioni utili alla pratica clinica destinate ai professionisti sanitari che nel Paese assistono la nascita. Gli aggiornamenti settimanali del gruppo di lavoro sono consultabili alla pagina COVID-19: gravidanza, parto e allattamento sul sito Epicentro dell'Istituto superiore di sanità.
Dai risultati emerge che le classi di età più giovani hanno tassi di incidenza più bassi, ma questo è dovuto al fatto che la maggior parte dei test sono stati effettuati in presenza di sintomi. I bambini vengono diagnosticati meno frequentemente perchè sono spesso asintomatici o con sintomi lievi. Nonostante la bassa rappresentatività del campione, la quantità di virus presente a seconda delle fasce di età selezionate non sembra essere diversa e questo implica che bambini e adolescenti hanno una carica virale sovrapponibile a quella degli adulti e quindi sono infetti tanto quanto gli adulti.
