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Scritto da ARS

Categoria: Network bibliotecario sanitario toscano

Pubblicato: 13 Febbraio 2018

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• Vaccinazioni
• Bambini
• Anziani
• Influenza
• Tumori

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Testo Fonte: www.onlinelibrary.wiley.com

Cochrane ha pubblicato quattro revisioni sugli effetti della vaccinazione antinfluenzale in alcuni gruppi di popolazione: bambini sani, adulti sani, anziani, pazienti immunodepressi per patologie tumorali. Per ogni categoria sono state analizzate le evidenze, che riportiamo sulla base delle conclusioni degli autori.

Cochrane, attraverso i suoi collaboratori e autori di revisioni sistematiche della letteratura, raccoglie e sintetizza le migliori evidenze scientifiche per aiutare nelle scelte tra le varie strategie terapeutiche.
Nel “Cochrane Database of Systematic Reviews”, sono state pubblicate nel mese di febbraio quattro revisioni sugli effetti della vaccinazione antinfluenzale in determinati gruppi di popolazione:

• bambini sani
• adulti sani
• anziani
• pazienti immunodepressi a causa di patologie tumorali.

Per ogni categoria sono state determinate le evidenze, che sinteticamente riportiamo sulla base delle conclusioni degli autori, consigliando però anche l’attenta lettura in lingua inglese delle revisioni.

Nei bambini di età compresa tra 3 e 16 anni, i vaccini antinfluenzali vivi riducono probabilmente l'influenza (evidenza di moderata certezza) e possono ridurre l'ILI - Influenza-like illness (evidenza di bassa certezza), in una singola stagione influenzale. In questa popolazione anche i vaccini inattivati riducono l'influenza (evidenze di elevata certezza) e possono ridurre l'ILI (evidenze di bassa certezza). Per entrambi i tipi di vaccini, la riduzione assoluta dell'influenza e della ILI varia considerevolmente tra gli studi di popolazione, rendendo difficile prevedere come questi risultati si traducano in contesti diversi. Pochissimi sono gli studi randomizzati controllati in bambini sotto i due anni di età. Inoltre, i dati sugli eventi avversi non sono ben descritti negli studi disponibili e appaiono necessari approcci standardizzati per la definizione, l'accertamento e la segnalazione di eventi avversi. Gli autori specificano però che l'identificazione di tutti i casi globali di potenziali danni esula dallo scopo delle revisioni.

Gli adulti sani che ricevono un vaccino influenzale parenterale inattivato, piuttosto che nessun vaccino, rischiano meno di contrarre l’influenza, da poco più del 2% a poco meno dell'1% (prove di sicurezza moderata). Probabilmente hanno anche un minor numero di ILI (Influenza-like illness) dopo la vaccinazione, ma il grado di beneficio espresso in termini assoluti varia nei diversi contesti. La variazione della protezione contro ILI può essere dovuta in parte alla classificazione dei sintomi. La certezza dell'evidenza per le riduzioni ridotte dei ricoveri e il tempo perduto al lavoro è bassa.
I vaccini aumentano il rischio di una serie di eventi avversi, compreso un piccolo aumento della febbre, ma i tassi di nausea e vomito sono incerti. Anche l'effetto protettivo della vaccinazione nelle donne in gravidanza e nei neonati è molto modesto. Non è stata rilevata alcuna prova di un'associazione tra vaccinazione antinfluenzale e eventi avversi gravi negli studi comparativi considerati in questa recensione. Gli autori precisano anche che ben 15 studi inclusi erano finanziati dall'industria (29%).

Gli anziani che ricevono il vaccino influenzale possono avere un rischio inferiore di influenza (dal 6% al 2,4%) e probabilmente hanno un rischio inferiore di ILI (Influenza-like illness ) rispetto a quelli che non ricevono una vaccinazione nel corso di una singola stagione influenzale (da 6 da% a 3,5%). Ci sono incertezze su quanto grande sarà la differenza di questi vaccini nelle diverse stagioni. Si sono verificati pochissimi decessi e non sono stati riportati dati sul ricovero ospedaliero. Nessun caso di polmonite si è verificato in uno studio che ha riportato questo risultato e non sono disponibili informazioni sufficienti per valutare i danni relativi alla febbre e alla nausea in questa popolazione.
Purtroppo le evidenze di un minor rischio d’influenza e ILI con la vaccinazione sono limitate da bias nella progettazione o nella conduzione degli studi e la mancanza di dettagli riguardo ai metodi usati per confermare la diagnosi d’influenza limita l'applicabilità di questo risultato. Inoltre, le prove disponibili relative alle complicanze sono di scarsa qualità, insufficienti o vecchie e non forniscono indicazioni chiare per la salute pubblica in merito alla sicurezza, efficacia o efficacia su campo (safety, efficacy, effectiveness) dei vaccini antinfluenzali per le persone di età pari o superiore a 65 anni. La società dovrebbe investire nella ricerca di una nuova generazione di vaccini antinfluenzali per gli anziani.

Nei pazienti con tumori, i dati osservazionali suggeriscono una mortalità minore e meno eventi correlati alle infezioni grazie alla vaccinazione antinfluenzale. La forza delle evidenze è limitata dal numero di studi e dal basso grado di evidenza. Sembra che le prove, anche se deboli, dimostrino che i benefici superano i potenziali rischi quando si vaccinano contro l'influenza adulti con tumori. Tuttavia, ulteriori studi RCT, confrontati con placebo o in assenza di trattamento per la vaccinazione antinfluenzale tra gli adulti con tumore sono eticamente discutibili. Non ci sono evidenze conclusive riguardo l'uso di vaccini antinfluenzale adiuvati rispetto ai non adiuvati in questa popolazione.

Per saperne di più:

NBST non ha accesso diretto al periodico

	Vaccines for preventing influenza in healthy children Tom Jefferson, Alessandro Rivetti, Carlo Di Pietrantonj, Vittorio Demicheli Cochrane Database of Systematic Reviews Online Publication Date: February 2018 DOI: 10.1002/14651858.CD004879.pub5
	Authors' conclusions In children aged between 3 and 16 years, live influenza vaccines probably reduce influenza (moderate-certainty evidence) and may reduce ILI (low-certainty evidence) over a single influenza season. In this population inactivated vaccines also reduce influenza (high-certainty evidence) and may reduce ILI (low-certainty evidence). For both vaccine types, the absolute reduction in influenza and ILI varied considerably across the study populations, making it difficult to predict how these findings translate to different settings. We found very few randomised controlled trials in children under two years of age. Adverse event data were not well described in the available studies. Standardised approaches to the definition, ascertainment, and reporting of adverse events are needed. Identification of all global cases of potential harms is beyond the scope of this review.
	Vaccines for preventing influenza in healthy adults Vittorio Demicheli, Tom Jefferson, Eliana Ferroni, Alessandro Rivetti, Carlo Di Pietrantonj Cochrane Database of Systematic Reviews.Online Publication Date: February 2018 DOI: 10.1002/14651858.CD001269.pub6
	Authors' conclusions Healthy adults who receive inactivated parenteral influenza vaccine rather than no vaccine probably experience less influenza, from just over 2% to just under 1% (moderate-certainty evidence). They also probably experience less ILI following vaccination, but the degree of benefit when expressed in absolute terms varied across different settings. Variation in protection against ILI may be due in part to inconsistent symptom classification. Certainty of evidence for the small reductions in hospitalisations and time off work is low. Protection against influenza and ILI in mothers and newborns was smaller than the effects seen in other populations considered in this review. Vaccines increase the risk of a number of adverse events, including a small increase in fever, but rates of nausea and vomiting are uncertain. The protective effect of vaccination in pregnant women and newborns is also very modest. We did not find any evidence of an association between influenza vaccination and serious adverse events in the comparative studies considered in this review. Fifteen included RCTs were industry funded (29%).
	Vaccines for preventing influenza in the elderly Vittorio Demicheli, Tom Jefferson, Carlo Di Pietrantonj, Eliana Ferroni, Sarah Thorning, Roger E Thomas, Alessandro Rivetti Cochrane Database of Systematic Reviews Online Publication Date: February 2018 DOI: 10.1002/14651858.CD004876.pub4
	Authors' conclusions Older adults receiving the influenza vaccine may have a lower risk of influenza (from 6% to 2.4%), and probably have a lower risk of ILI compared with those who do not receive a vaccination over the course of a single influenza season (from 6% to 3.5%). We are uncertain how big a difference these vaccines will make across different seasons. Very few deaths occurred, and no data on hospitalisation were reported. No cases of pneumonia occurred in one study that reported this outcome. We do not have enough information to assess harms relating to fever and nausea in this population. The evidence for a lower risk of influenza and ILI with vaccination is limited by biases in the design or conduct of the studies. Lack of detail regarding the methods used to confirm the diagnosis of influenza limits the applicability of this result. The available evidence relating to complications is of poor quality, insufficient, or old and provides no clear guidance for public health regarding the safety, efficacy, or effectiveness of influenza vaccines for people aged 65 years or older. Society should invest in research on a new generation of influenza vaccines for the elderly.
	Influenza vaccines in immunosuppressed adults with cancer Roni Bitterman, Noa Eliakim‐Raz, Inbal Vinograd, Anca Zalmanovici Trestioreanu, Leonard Leibovici, Mical Paul Cochrane Database of Systematic Reviews Online Publication Date: February 2018 DOI: 10.1002/14651858.CD008983.pub3
	Authors' conclusions Observational data suggest lower mortality and infection-related outcomes with influenza vaccination. The strength of evidence is limited by the small number of studies and low grade of evidence. It seems that the evidence, although weak, shows that the benefits overweigh the potential risks when vaccinating adults with cancer against influenza. However, additional placebo or no-treatment controlled RCTs of influenza vaccination among adults with cancer is ethically questionable.There is no conclusive evidence regarding the use of adjuvanted versus non-adjuvanted influenza vaccine in this population.